保留皮膚法在乳腺癌切除術后乳房重建中的療效觀察

劉國華

（河南省安陽市腫瘤醫(yī)院安陽 455000）

保留皮膚法在乳腺癌切除術后乳房重建中的療效觀察

劉國華

（河南省安陽市腫瘤醫(yī)院安陽 455000）

目的：研究保留皮膚法在乳腺癌切除術后乳房重建中的療效。方法：選取2013年1月～2014年5月乳腺癌切除術后乳房重建患者50例，所有患者采取保留皮膚法進行乳房重建。分析術前術后生存質量各項指標評分和重建乳房美容效果、局部皮膚壞死等并發(fā)癥發(fā)生率。結果：50例患者中，重建乳房美容效果達到98%，其中優(yōu)34例，良15例，差1例，P＜0.05。50例患者有2例出現局部皮膚壞死、3例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，無嚴重并發(fā)癥出現。術后生存質量各項指標評分均明顯優(yōu)于術前，P＜0.05。結論：保留皮膚法在乳腺癌切除術后乳房重建中的療效確切，乳房美容效果良好，并發(fā)癥少，可有效促進患者生存質量的提高，值得推廣應用。

保留皮膚法；乳腺癌切除術；乳房重建；療效

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，傳統多采用乳房全切法進行手術，可導致患者乳房外觀破壞，使患者生活質量降低。目前，保乳術在臨床廣泛應用，其可獲得和全切手術類似的生存率，效果確切，還可維持乳房外觀。但保乳術治療的基礎是將原發(fā)腫瘤徹底切除。由于我國女性乳房體積比較小，且多數不具備保乳的基本條件，因而保乳治療概率仍比較低。目前隨著臨床技術不斷發(fā)展，保留乳房皮膚乳腺切除手術（SSM）以及保留乳頭乳暈乳腺切除手術（NSM）在臨床應用越來越廣泛，在此基礎上進行乳房重建，可徹底切除腫瘤，還可維持乳房外形，在不具備保乳條件的情況下，這種手術方式是較好的選擇[1]。本研究探討保留皮膚法在乳腺癌切除術后乳房重建中的療效?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2013年1月～2014年5月乳腺癌切除術后乳房重建患者50例，年齡21～54歲，平均年齡（42.29±2.24）歲；浸潤性癌30例，導管內癌12例，其他8例。

1.2 治療方法所有患者采取保留皮膚法進行乳房重建。根據患者情況選擇NSM手術或SSM手術進行乳房切除治療，其中，SSM偏腫瘤側作S形切口4～5 cm，將乳頭乳暈復合體、全乳腺體切除，注意第二和第三肋間動脈穿支皮支保護，確保乳房血腫，在距離腫瘤3 cm意外皮下脂肪可保留較多。在活檢切口周圍作梭形切口將該部位皮膚切除。NSM對腫瘤表面有活檢切口則作放射狀梭形切口將腫瘤表面皮膚以及全乳腺體切除，無需切除腫瘤表面皮膚則在側胸壁作8～10 cm縱切口將皮下全乳腺體切除，切除方法SSM，需將乳頭深面組織齊乳暈真皮水平切除，并將乳頭深面組織整片切除之后快速送檢。在治療后進行重建手術。將擴張器植入，在胸大肌和胸小肌各放置一個擴張器，術后2周給予生理鹽水注射，1次/周，注水量是擴張器總體積的10%左右。在術后2年若無出現腫瘤轉移和復發(fā)則進行二期乳房重建術。乳房和腋窩手術完成后，采用側胸壁切口者經胸大肌外側緣進入胸大肌后間隙，其余則沿著胸大肌中下份纖維方向將胸大肌劈開，進入胸大肌后間隙，用電刀游離。對乳房輕度下垂的患者，游離范圍需超過標記乳房下皺襞1～2 cm，將胸大肌下份附著點部分或全部切斷，內側游離至乳房內側輪廓線。注意前鋸肌筋膜保留，游離前鋸肌和筋膜后構成假體腔外側部分。創(chuàng)腔用生理鹽水反復沖洗，將預備好的假體置入胸大肌和胸小肌間隙，根據健側乳房形狀對假體位置進行調整。術后置硅膠引流管1～2根，關閉切口。

1.3 觀察指標分析術前術后生存質量各項指標評分和重建乳房美容效果、局部皮膚壞死等并發(fā)癥發(fā)生率。優(yōu)：外觀美觀，外形接近健側；良：外觀較好，稍差于健側；差：達不到上述標準[2]。生存質量評價生理功能、情感功能、社會功能三項指標，根據SF-36量表，滿分均為100分，分數越高則生活質量越高。

1.4 統計學處理采用SPSS22.0軟件統計，計量資料以%表示，采用t檢驗，計數資料以（±s）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術前術后生存質量各項指標評分分析術后生存質量各項指標評分均明顯優(yōu)于術前，P＜0.05。見表1。

表1 術前術后生存質量各項指標評分分析（分，±s）

表1 術前術后生存質量各項指標評分分析（分，±s）

時間生理功能情感功能社會功能治療前治療后t值P值45.31±5.13 84.28±10.11 8.613 0.000 56.91±4.94 86.58±14.56 8.024 0.000 61.24±10.72 93.35±18.22 8.513 0.000

2.2 重建乳房美容效果分析50例患者中，重建乳房美容效果達到98.00%，其中優(yōu)34例，良15例，差1例，P＜0.05。

2.3 局部皮膚壞死等并發(fā)癥發(fā)生率分析50例患者有2例出現局部皮膚壞死、3例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，無嚴重并發(fā)癥出現。

3 討論

目前，乳腺癌手術的微創(chuàng)性和美觀性越來越受到關注，人們在追求較小創(chuàng)傷的同時要求美容效果良好。采用保乳手術可有效滿足上述要求，但不適用乳房體積小、廣泛導管內癌成分等患者。采用NSM和SSM手術+乳房重建手術治療，可將全部乳腺組織切除，對多病灶等患者適用[3～4]。另外，因為乳頭血供主要來源于腺體深面垂直穿支以及腋血管皮下分支，在進行NSM的時候需將其切斷，乳頭血供主要由第二和第三肋間血管穿支供應，因此術中需保留這兩條血管，為乳頭和皮瓣提供血供。在乳房重建的時候注意盡可能保留乳房皮下脂肪組織和皮下血管網，可有效維持皮膚血供，減少皮膚壞死和假體外露的發(fā)生[5～6]。

本研究結果顯示，50例患者中，重建乳房美容效果達到98.00%，其中優(yōu)34例，良15例，差1例，P＜0.05。50例患者有2例出現局部皮膚壞死、3例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，無嚴重并發(fā)癥出現。術后生存質量各項指標評分均明顯優(yōu)于術前，P＜0.05，這主要是因為保留皮膚法在乳腺癌切除術后乳房重建中效果確切，可有效保障乳房的美觀度，重建患者自信心，減輕其自卑感，對其軀體和心理健康有顯著的改善作用，同時對其社會交際也發(fā)揮了良好作用。綜上所述，保留皮膚法在乳腺癌切除術后乳房重建中的療效確切，乳房美容效果良好，并發(fā)癥少，可有效促進患者生存質量的提高，值得推廣應用。

[1]全紅,李杰,劉軍,等.乳腺癌保留皮膚改良根治并即刻假體再造與傳統改良根治術的療效比較[J].中華外科雜志,2011,49(4):299-302

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[3]周永安,劉訓碧.保留皮膚全乳切除術后乳房重建的回顧性研究[J].醫(yī)學臨床研究,2016,33(6):1101-1103

[4]胡小波,唐利立.乳腺癌新輔助化療后保皮乳腺切除及重建術后并發(fā)癥[J].中國現代醫(yī)學雜志,2014,24(23):67-70

[5]仉瑋,吳彥嵐,田煥,等.乳腺癌術后Ⅰ期假體植入乳房重建術42例臨床分析[J].廣東醫(yī)學,2016,37(4):546-548

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R737.9

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.057

2017-03-07）