全胸腔鏡肺葉切除術治療早期非小細胞肺癌效果觀察

范逸松

（河南省信陽市中心醫院心胸外科信陽 464000）

全胸腔鏡肺葉切除術治療早期非小細胞肺癌效果觀察

范逸松

（河南省信陽市中心醫院心胸外科信陽 464000）

目的：探討全胸腔鏡肺葉切除術治療早期非小細胞肺癌的效果。方法：選擇2014年8月～2015年8月我院收治的80例早期非小細胞肺癌患者，按隨機數字表法分為研究組與對照組，每組40例。對照組行小切口開胸肺葉切除術，研究組行全胸腔鏡肺葉切除術。結果：研究組術中出血量、切口長度、下床活動時間及住院時間均低于對照組（P＜0.05）；兩組手術時間、淋巴結清掃數量比較無顯著性差異（P＞0.05）；研究組術后并發癥發生率為7.5%，顯著低于對照組的30.0%（P＜0.05）；兩組1年內生存率比較無顯著性差異（P＞0.05）。結論：全胸腔鏡肺葉切除術治療早期非小細胞肺癌的效果顯著，適于臨床應用。

早期非小細胞肺癌；全胸腔鏡；肺葉切除術；臨床療效

目前，手術切除肺葉是治療早期非小細胞肺癌的主要方式。傳統開胸手術對機體損傷較大，加之出血量多，不利于術后恢復。近年來，隨著微創技術的發展與完善，全胸腔鏡肺葉切除術也在臨床得到了廣泛的開展。然而，全胸腔鏡與開胸手術的療效與對患者機體微環境的影響尚存有一定的爭議性[1]。本研究回顧性分析了我院80例早期非小細胞肺癌患者病例資料，探討全胸腔鏡肺葉切除術的治療效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年8月～2015年8月我院收治的早期非小細胞肺癌患者80例，按隨機數字表法分為研究組與對照組各40例。對照組男23例，女17例；年齡45～75歲，平均年齡（60.5±4.8）歲。研究組男22例，女18例；年齡45～75歲，平均年齡（60.6±4.5）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準納入標準：所有患者均經病理組織學檢查確診為非小細胞肺癌Ⅰ期；病灶直徑在4 cm以下者；未接受過放化療治療者；患者對本次治療方案與研究內容知情。排除標準：遠處轉移者；合并嚴重臟器功能不全者；合并結締組織及出血性疾病者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組行小切口開胸肺葉切除術。患者取健側臥位，氣管插管全麻，標準后外側切口（10～20 cm），在第5肋與第6肋間隙進胸操作，斷開第6肋后實施肺葉切除，根據病理結果行淋巴結清掃。

1.2.2 研究組行全胸腔鏡肺葉切除術。患者取健側臥位，氣管插管全麻，以單肺通氣；于腋中線第7肋或第8肋間開一切口（約1 cm），置入胸腔鏡套管；于第4肋間腋前線做一小切口（約4 cm）為操作孔，于肩鉀下角近腋后線第8肋或第9肋間做一切口（約1.5 cm）為輔助操作孔；觀察胸膜腔內情況，明確腫瘤部位、浸潤情況及大小，評估有無粘連、轉移、肺裂及積液等情況；經主操作孔向胸腔內送入分離鉗與卵圓鉗，用乳突拉鉤或縫線法撐開皮膚肌肉，操作者在直視狀態下按從上至下、從前至后的原則將肺葉切除；切除的肺組織置入無菌標本袋內，避免切口污染；給予肺門及縱膈淋巴結清掃。

1.3 觀察指標（1）觀察兩組患者術中與術后各項指標，包括：手術時間、出血量、切口長度、淋巴結清掃數量、下床活動時間及住院時間。（2）觀察兩組患者術后并發癥情況。（3）隨訪1年，對比兩組患者的生存率。

1.4 統計學處理采用SPSS15.0統計軟件處理數據，百分比表示計數資料，行χ2檢驗，（±s）表示計量資料，行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中與術后各項指標比較研究組術中出血量、切口長度、下床活動時間及住院時間均低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義；兩組手術時間、淋巴結清掃數量比較無顯著性差異，P＞0.05。見表1。

表1 兩組患者術中與術后各項指標比較（±s）

表1 兩組患者術中與術后各項指標比較（±s）

組別n手術時間（min）出血量（m l）切口長度（cm）淋巴結清掃數量（枚）下床活動時間（d）住院時間（d）研究組對照組40 40 t P 155.5±52.3 153.5±45.0 0.652＞0.05 142.5±38.5 290.5±54.5 6.856＜0.05 3.4±2.5 22.2±3.2 5.412＜0.05 16.2±3.5 16.3±3.5 0.845＞0.05 1.5±0.8 3.5±2.5 3.205＜0.05 8.2±2.2 11.2±4.5 3.523＜0.05

2.2 兩組患者術后并發癥比較研究組術后并發癥發生率顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥比較

2.3兩組患者1年內生存率比較隨訪1年，研究組生存率為97.5%（39/40），對照組生存率為97.5%（39/40），兩組1年內生存率比較無顯著性差異（χ2=0.513，P＞0.05）。

3 討論

非小細胞肺癌為肺癌的常見類型，相較于小細胞癌，非小細胞肺癌的癌細胞生長分裂較慢，轉移擴散相對較晚。目前，肺葉切除術是治療非小細胞肺癌的主要手段。傳統開胸肺葉切除術創傷較大、并發癥多，不利于術后恢復[2]。全胸腔鏡肺葉切除術始見于上世紀90年代，在胸壁操作孔與屏幕觀察下完成肺葉切除與系統淋巴結清掃操作，相較于傳統開胸手術具有創傷小、出血量少、恢復快等優勢[3]。

研究結果顯示，研究組術中出血量、切口長度、下床活動時間及住院時間均低于對照組（P＜0.05）；兩組手術時間、淋巴結清掃數量比較無顯著性差異（P＞0.05）。可見，開胸與全胸腔鏡肺葉切除術操作時間相當，且均遵循無瘤清掃原則，對淋巴結具有較佳的清掃效果，但全胸腔鏡手術術中出血量少、切口短，利于術后恢復。此外，研究組術后并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。可能由于全胸腔鏡肺葉切除術無需大范圍切斷肌肉組織，且無需將切口撐開，對機體損傷更小，便于患者術后咳嗽、排痰、下床活動等，利于肺功能早期恢復，并發癥發生率低。兩組1年內生存率比較無顯著性差異（P＞0.05），進一步說明兩組近期療效相當，這與相關文獻研究結果相符[4～5]。綜上所述，全胸腔鏡肺葉切除術治療早期非小細胞肺癌可以有效降低并發癥的發生，具有創傷小、血量少、術后恢復快等優勢，適于臨床應用。

[1]楊富濤.電視胸腔鏡肺葉切除術和傳統開胸肺葉切除術治療Ⅰ-Ⅱ期非小細胞肺癌的療效[J].中國臨床藥理學雜志,2013,29(5): 328-330

[2]周世杰,韓毅,李云松,等.全胸腔鏡下復雜肺葉切除術治療早期非小細胞肺癌的安全性研究[J].北京醫學,2013,35(9):751-753

[3]王冬冬,丁成,陳俊,等.全胸腔鏡下與開胸肺葉切除術治療早期肺癌療效對比觀察[J].山東醫藥,2014,54(16):61-63

[4]周瑜,譚群友,傅勇,等.胸腔鏡在非小細胞肺癌高齡患者肺葉切除術中的應用價值[J].實用癌癥雜志,2014,29(4):451-453

[5]凌建華.胸腔鏡下肺葉切除術治療早期非小細胞型肺癌的臨床療效觀察[J].國外醫藥·抗生素分冊,2014,35(2):79-81

R734.2

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.054

2017-03-01）