基于社區給予癌癥晚期患者社區干預對患者滿意度及生活質量提高*

曾主平 江衛群 陳碧

（廣東省深圳市寶安區松崗人民醫院深圳 518105）

基于社區給予癌癥晚期患者社區干預對患者滿意度及生活質量提高*

曾主平 江衛群 陳碧

（廣東省深圳市寶安區松崗人民醫院深圳 518105）

目的：探討基于社區給予癌癥晚期患者社區干預對患者滿意度和生活質量提高。方法：選取2015年4月～2016年5月本社區管轄5家社區200例癌癥晚期患者隨機分為干預組和隨訪組，分別采取社區干預和隨訪，比較兩組患者干預滿意度及生活質量。結果：干預組患者干預滿意度顯著高于隨訪組（93.00%vs74.00%，P＜0.05）。干預組患者軀體功能、認知功能、角色功能、社會功能及情緒功能評分均高于隨訪組，比較有統計學意義（P＜0.05）。結論：癌癥晚期患者實施社區干預可顯著提高患者生活質量，提高患者干預滿意度。

癌癥晚期；社區干預；生活質量

癌癥為目前影響人們健康主要疾病之一，為導致臨床患者死亡第2大類疾病，近年發病率呈逐年升高趨勢，并趨向年輕化。癌癥發病具有隱匿性，在患者出現典型臨床癥狀后往往進入中晚期，失去最佳手術治療機會[1]。對于癌癥晚期患者以減輕患者痛苦、提高生活質量為主，社區服務中心為癌癥晚期患者姑息治療主要醫療機構，為探究社區干預在癌癥晚期患者中干預效果及對患者生活質量影響。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年4月～2016年5月本社區管轄5家社區200例癌癥晚期患者為研究對象，采用信封分組法將患者分為干預組和隨訪組，每組100例。患者均行病理檢查，明確診斷為晚期癌癥；患者均行姑息治療；患者均在醫師和護理人員告知下自愿配合完成本次研究；排除意識障礙、干預期間退出患者。干預組中男53例，女47例；年齡40～72歲，平均（58.2±6.2）歲；呼吸系統腫瘤32例，消化系統腫瘤29例，泌尿系統腫瘤18例，顱腦腫瘤10例，血液系統腫瘤9例，其它2例。隨訪組中男55例，女45例；年齡41～75歲，平均（58.5±6.4）歲；呼吸系統腫瘤31例，消化系統腫瘤28例，泌尿系統腫瘤15例，顱腦腫瘤12例，血液系統腫瘤11例，其它3例。兩組患者基礎資料比較無顯著差異，分組有可比性。

1.2 方法隨訪組患者采用常規隨訪干預。干預組患者采用社區干預，具體實施方法如下：（1）積極交流：與入組患者進行有效交流和溝通，對患者疾病、機體狀況、興趣、愛好、文化程度、知識背景等進行充分了解，評估患者對疾病認知度、心理狀況、生活態度等，針對性予以干預。（2）健康指導：圍繞疾病提供相關健康知識，提高患者對疾病和健康認知度，減輕患者對疾病過分擔憂、緊張和恐懼。（3）心理干預：通過溝通了解及心理量表評估患者心理狀況，對患者存在或可能存在不良心理進行針對性疏導，保持患者積極樂觀心態。（4）護患座談會：召集腫瘤患者共同聚集，相互分享戰勝腫瘤信心、經驗，并通過護患聯誼、患者交流等方式給予患者溫暖、安慰和鼓勵，提高患者情感支持。（5）社會支持：發動患者家屬、朋友給予患者關愛和鼓勵，提高患者認知度，激發患者對健康渴望，提高患者治療依從性。兩組患者連續干預或隨訪3個月。

1.3 觀察指標（1）干預滿意度：參照醫護護理結局評分，制定干預滿意度問卷，干預結束后由患者或家屬進行評估，根據評估結果分為“非常滿意”、“滿意”和“不滿意”。（2）生活質量：采用癌癥患者生活質量問卷（QLQ）評估，對患者軀體功能、認知功能、角色功能、社會功能及情緒功能進行評估，每項0～100分，得分越高表示生活質量越高[2]。

1.4 統計學方法本次研究所有數據均用SPSS 22.0軟件包對所得數據進行分析，（±s）表示QLQ評分，t檢驗，率表示干預滿意度，χ2檢驗，設定檢驗標準α=0.05，如P＜α則具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預滿意度比較干預組患者干預滿意度顯著高于隨訪組（93.00%vs 74.00%，P＜ 0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預滿意度比較

2.2 兩組患者生活質量評分比較干預組患者軀體功能、認知功能、角色功能、社會功能及情緒功能評分均高于隨訪組，比較有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量評分比較（分，±s）

表2 兩組患者生活質量評分比較（分，±s）

組別n軀體功能認知功能角色功能社會功能情緒功能干預組隨訪組t值P值100 100 78.6±8.4 71.3±9.3 5.825 1 0.000 0 83.4±7.5 76.2±9.5 5.948 6 0.000 0 88.6±6.3 79.4±8.8 8.500 7 0.000 0 83.1±9.7 76.8±8.9 4.785 7 0.000 0 84.4±6.7 78.2±9.3 5.409 1 0.000 0

3 討論

隨著生活方式改變，臨床檢測技術提高，惡性腫瘤臨床發病率顯著升高，為影響人們健康主要疾病之一。腫瘤發病具有隱匿性，在表現出相關臨床癥狀后患者才能引起重視，往往已進入中晚期，已發生淋巴、組織、器官等轉移，失去最佳手術治療機會[3]。腫瘤晚期患者常常選擇保守性姑息治療，但放化療等措施可顯著增加患者治療痛苦，加之腫瘤本身引起疼痛等反應，對患者生活質量造成嚴重影響[4]。臨床提倡對腫瘤晚期患者治療應以減輕痛苦、提高生活質量為目標。

社區為晚期腫瘤患者干預主要醫療結構，在腫瘤患者治療、生活中能給予很大程度支持和幫助。但常規社區干預針對患者進行常規隨訪，需要患者主動進入社區接受健康教育和病情了解，受到患者自主、信賴等多因素影響，難以獲得滿意隨訪效果。社區干預應立足與社區干預便捷性、優越性，對患者主動實施干預，同時將單純圍繞疾病隨訪干預措施，擴展到對患者情感、心理、健康等進行綜合性干預，可顯著提高干預效果和干預質量。本研究針對社區腫瘤晚期患者實施社區干預，通過對患者健康指導、心理干預、情感、依從性等多方面進行干預，相對常規隨訪患者顯著提高患者生活質量（P＜0.05）。臨床研究指出，腫瘤晚期患者相對高端治療技術，更多需要精神、心理支持，減輕患者不良情緒，可協助提高患者免疫功能，提高患者治療積極性和依從性，在腫瘤治療中具有更為顯著效果[5]。同時社區干預基于社區實施，便于對患者進行統一管理和干預，能有效保持干預措施和計劃長時間實施。本次研究另得出，干預組患者干預滿意度顯著于隨訪組（P＜0.05）。綜上所述，癌癥晚期患者實施社區干預，通過對健康指導、心理干預、情感支持等綜合性干預后，可顯著提高患者生活質量，提高患者干預滿意度。

[1]姚梅梅,周麗鳳,王欣國.舒緩療護在社區居家晚期腫瘤病人中的應用[J].護理研究,2016,30(20):2477-2479

[2]陳濤,陳越.晚期腫瘤患者及家屬對家庭醫生制舒緩療護的滿意度現況評價[J].職業與健康,2015,31(12):1644-1646

[3]黃建萍,毛伯根.臨終患者病情評估表用于晚期惡性腫瘤患者生存時間預測的評價[J].護理學雜志,2014,29(17):6-8

[4]繆俊,曹文群,王曉燕,等.上海市某社區腫瘤病人及其家屬社區照護需求的調查研究[J].護理研究,2016,30(19):2386-2390

[5]瞿國英,郁愛平.外周血游離DNA作為腫瘤標志物的臨床展望和生物學意義[J].國際檢驗醫學雜志,2016,37(9):1234-1236

R473.2

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.082

2017-03-17）

廣東省深圳市寶安區社會公益項目（編號：2015267）