甲氨蝶呤殺胚后宮腔鏡治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠

丁艷麗

（河南省鄭州市東方女子醫院婦產科鄭州 450000）

甲氨蝶呤殺胚后宮腔鏡治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠

丁艷麗

（河南省鄭州市東方女子醫院婦產科鄭州 450000）

目的：探討甲氨蝶呤殺胚后經宮腔鏡治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床療效。方法：回顧性分析2015年2月～2017年1月我院收治的30例子宮瘢痕妊娠患者臨床資料。根據治療方式分為試驗組和對照組各15例。對照組予以清宮術，試驗組予以宮腔鏡手術＋甲氨蝶呤。比較兩組的臨床療效。結果：試驗組手術7 d后血β-HCG降低程度顯著高于對照組（P＜0.05）；治療后，試驗組β-HCG水平以及月經恢復時間、血β-HCG恢復正常時間顯著低于對照組，總有效率高于對照組（P＜0.05）。結論：子宮瘢痕妊娠患者采用甲氨蝶呤殺胚后經宮腔鏡治療，臨床效果理想。

子宮瘢痕妊娠；剖宮產術；甲氨蝶吟；清宮術

剖宮產術后子宮瘢痕妊娠為胚囊或孕囊于子宮切口瘢痕部位著床所導致[1]。因剖宮產術后妊娠的解剖特點，胚胎往往會出現發育不良的情況，被誤診為稽留流產或難免流產實施盲目的清宮治療，導致大出血等嚴重并發癥的發生，危及患者生命[2]。此外，剖宮產術后子宮瘢痕妊娠還容易出現胎盤或絨毛植入[3]。本研究采用回顧性研究，旨在探討甲氨蝶呤殺胚后經宮腔鏡治療子宮瘢痕妊娠的臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2015年2月～2017年1月我院收治的30例子宮瘢痕妊娠患者資料，根據治療方法分為試驗組和對照組各15例。試驗組平均年齡（32.13±2.84）歲；距離上一次剖宮產4～6年，平均（4.48±1.21）年。對照組平均年齡（30.10± 2.44）歲；距離上一次剖宮產3～7年，平均（4.33± 1.99）年。兩組一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法術前兩組均給予米非司酮（國藥準字H20033550）口服，50mg/次，2次/d，用藥3 d。對照組在B超監護下實施清宮術。試驗組在超聲引導下向妊娠囊靶內注入甲氨蝶呤（國藥準字H31020644）50mg，血β-HCG下降＞50%時再次注入甲氨蝶呤50mg，血β-HCG下降＞80%后實施宮腔鏡手術。手術方法：患者取膀胱截石位，常規麻醉、消毒，在超聲下觀察患者病灶部位及子宮情況，使用電切清除病灶，電凝止血。術后給予常規治療。

1.3 觀察指標及療效標準比較兩組患者臨床療效及月經恢復時間、血β-HCG下降及恢復情況。療效標準[4]：治療后患者臨床體征及癥狀消失，血β-HCG正常為顯效；患者臨床體征及癥狀消失，血β-HCG明顯降低為有效；未達到上述標準為無效。

1.4 統計學方法數據處理采用SPSS13.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較試驗組治療總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組患者月經恢復時間、血β-HCG下降及恢復情況比較試驗組患者血β-HCG水平及月經恢復正常時間明顯短于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義；試驗組術后7 d血β-HCG下降程度明顯優于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者月經恢復、血β-HCG下降及恢復情況比較（±s）

表2 兩組患者月經恢復、血β-HCG下降及恢復情況比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

月經恢復正常時間（d）試驗組對照組組別nβ-HCG水平降至正常時間（d）術后7d血β-HCG下降程度（%）15 15 22.32±7.38*45.13±10.28 85.23±4.14*61.35±6.45 34.22±6.38*57.14±11.20

3 討論

隨著我國近年來剖宮產率的持續升高，剖宮產術后子宮瘢痕妊娠率也呈不斷上升的趨勢。甲氨蝶呤靶向注射，可有效殺死胚胎，但療程較長，治療的同時可能出現大出血，臨床上一般采用藥物＋手術的聯合治療方案[5～6]。傳統的清宮術無法對病灶進行準確的定位，對子宮內膜損傷較大，且無法徹底清除殘留的絨毛組織，手術效果易受到影響，術后并發癥較多，甚至可能影響生育能力。宮腔鏡具有可靠、安全的特點，能夠在直視之下將內生型子宮瘢痕妊娠切除，出血少、局部病灶吸收快、血β-HCG下降迅速，且患者術后正常宮內妊娠率可達50%～80%[2]。研究結果顯示，試驗組總有效率顯著高于對照組，β-HCG水平、月經恢復正常時間、手術7 d后血β-HCG降低程度均明顯優于對照組（P＜0.05）。綜上所述，子宮瘢痕妊娠患者采用甲氨蝶呤殺胚后宮腔鏡治療，臨床效果理想，值得推廣。

[1]廖晨,王海娜.宮腔鏡手術聯合甲氨蝶呤治療剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床療效和安全性分析[J].中國醫師進修雜志,2013,36(9): 13-16

[2]陳春霞,葉敏歡.甲氨蝶呤化療聯合宮腔鏡手術電切治療剖宮產切口瘢痕妊娠的臨床研究[J].中國現代醫生,2013,51(20):142-143,146

[3]王文芳,陳秀慧,王德瑩,等.宮腔鏡聯合子宮動脈栓塞術在剖宮產切口瘢痕妊娠中應用的可行性分析[J].實用婦產科雜志,2013,29 (11):840-843

[4]魏繼文,吳萍,譚曉燕.23例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠臨床分析[J].重慶醫學,2014,43(20):2658-2659

[5]鐘小瓊,劉美霞.孕晚期子宮下段全層厚度檢測對瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選擇的影響[J].中國當代醫藥,2015,22(14):84-86

[6]黃春燕,馮寧,黃玉梅,等.宮腹腔鏡聯合對剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床應用[J].中國醫學創新,2012,9(11):104-105

R714.2

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.080

2017-03-17）