腰椎旁神經(jīng)阻滯結(jié)合手法治療LIDP的效果觀察

王濤 李武強(qiáng)

（河南省三門峽市頸肩腰腿痛醫(yī)院頸腰科三門峽 472000）

腰椎旁神經(jīng)阻滯結(jié)合手法治療LIDP的效果觀察

王濤 李武強(qiáng)

（河南省三門峽市頸肩腰腿痛醫(yī)院頸腰科三門峽 472000）

目的：觀察腰椎旁神經(jīng)阻滯結(jié)合手法治療腰椎間盤突出癥（LIDP）的臨床效果。方法：選擇我院2012年4月～2016年4月收治的LIDP患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各60例。對照組采用常規(guī)手法治療，觀察組采用腰椎旁神經(jīng)阻滯結(jié)合手法治療，比較兩組患者臨床療效并采用VAS評價兩組患者治療前后疼痛程度。結(jié)果：觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；治療后兩組患者VAS評分均明顯下降，且觀察組評分顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：腰椎旁神經(jīng)阻滯結(jié)合手法應(yīng)用于LIDP的治療，可提高其臨床治療效果，有效緩解患者疼痛癥狀。

腰椎旁神經(jīng)阻滯結(jié)合手法；腰椎間盤突出癥；療效觀察

腰椎間盤突出癥（LIDP）是一種臨床比較常見的骨科疾病，多發(fā)于中老年，發(fā)作具有反復(fù)性，通常伴有疼痛癥狀，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。傳統(tǒng)治療主要為輸液、針灸以及推拿等，短期療效明顯，但長期效果不理想。研究開發(fā)操作簡單，并發(fā)癥少，同時能顯著降低因開放手術(shù)帶給患者創(chuàng)傷的新治療方法迫在眉睫。本研究旨在研究腰椎旁神經(jīng)阻滯結(jié)合手法治療LIDP的臨床效果及對患者疼痛改善情況。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年4月～2016年4月收治的LIDP患者120例，均伴有腱反射減退或消失，肌力下降，直腿抬高試驗及其加強(qiáng)試驗陽性，不同程度的排尿無力，腰痛等癥狀，并經(jīng)CT和MRI檢查確診。所有患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各60例。觀察組男38例，女22例；平均年齡（46.7±5.2）歲；平均病程（23.5±2.5）d。對照組男39例，女21例；平均年齡（46.1±5.3）歲；平均病程（23.9±2.3）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：腰椎結(jié)核、腰椎椎管狹窄等非LIDP所致的腰腿疼痛者；具有腰椎手術(shù)史者；伴有精神病且不能配合治療者；妊娠期婦女等。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 治療方法對照組采用常規(guī)手法治療，主要為整脊手法。觀察組采用腰椎旁神經(jīng)阻滯結(jié)合手法治療。患者取俯臥位，對需治療的神經(jīng)予以阻滯，在患側(cè)選擇進(jìn)針位置，予以常規(guī)消毒，采用10 cm長的7號腰麻針緩慢進(jìn)針，若觸及橫突，則稍微退針，調(diào)整進(jìn)針位置，至椎間孔附近，回吸無血、無腦脊液，注入2%利多卡因4m l、Vit B121mg、曲安奈德20mg、生理鹽水20m l。采用同樣方法對其余神經(jīng)進(jìn)行阻滯治療，完成后臥床休息1 h，1次/3 d，10 d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)（1）比較兩組患者臨床療效。臨床癥狀、體征消失，活動自如為治愈；臨床癥狀、體征明顯緩解，活動功能改善為有效；臨床癥狀、體征以及活動功能均無改善，甚至加重為無效[1]。（2）采用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組患者疼痛程度，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較對照組治療總有效率顯著低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者治療前后VAS評分比較治療前，兩組患者VAS評分比較無明顯差異，P＞0.05；治療后，兩組患者VAS評分均有所下降，且觀察組評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較（分，±s）

注：與治療前比較,*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別n治療前治療后觀察組對照組60 60 t P 7.4±1.8 7.5±1.7 0.982 1.023 1.2±0.1*#2.8±0.6*5.013 0.014

3 討論

LIDP常以腰痛、腿麻為主要臨床表現(xiàn)，其發(fā)病原因多為機(jī)體受外傷或出現(xiàn)關(guān)節(jié)退變等而使腰椎間盤變性導(dǎo)致纖維環(huán)破裂后髓核突出壓迫神經(jīng)根，若治療不當(dāng)會嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。LIDP的臨床疼痛癥狀主要是由于神經(jīng)根炎癥以及機(jī)械壓迫共同引起的，兩種因素在痛覺產(chǎn)生過程中作用機(jī)制不同[2～3]。以往主要根據(jù)臨床癥狀給予手法治療、按摩治療、針灸治療以及藥物消炎鎮(zhèn)痛治療等，但對前期患者治療效果不佳[4]。

保守治療LIDP的主要目的為緩解神經(jīng)根的炎性刺激或壓迫，其炎癥反應(yīng)大多集中在突出的椎間盤附近。椎旁神經(jīng)阻滯能把藥物直接快速作用于神經(jīng)周圍，不僅可以將部分藥物經(jīng)椎間孔作用于小關(guān)節(jié)周圍及椎間孔內(nèi)，還可將部分藥物由椎間孔進(jìn)入側(cè)隱窩、硬膜外腔，進(jìn)而高效作用于炎癥反應(yīng)區(qū)域，更大程度的切斷因疼痛帶來的惡性循環(huán)，并能夠加快血液流速，營養(yǎng)神經(jīng)，快速有效的減輕機(jī)體疼痛。此次研究結(jié)果顯示觀察組治療總有效率明顯高于對照組，可見腰椎旁神經(jīng)阻滯結(jié)合手法治療LIDP效果更佳。同時治療后兩組患者VAS評分均有所下降，且觀察組評分明顯低于對照組，表明采用腰椎旁神經(jīng)阻滯結(jié)合手法更有助于改變患者疼痛癥狀。綜上所述，腰椎旁神經(jīng)阻滯結(jié)合手法應(yīng)用于LIDP的治療中，可提高其臨床治療效果，有效緩解患者疼痛癥狀，對于促進(jìn)患者康復(fù)和改善預(yù)后具有積極意義。

[1]段紅光,郭玉娜,耿宏,等.腰椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合臭氧注射或超短波治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(36):4234-4236

[2]猶云德,付德佳.腰椎旁神經(jīng)阻滯加三維牽引治療腰椎間盤突出癥57例[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(1):97-97

[3]徐明奎.椎旁神經(jīng)阻滯聯(lián)合臭氧注射治療腰椎間盤突出癥的臨床療效研究[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2016,39(10):948-949

[4]張海軍,張萬海,高越.椎旁臭氧注射聯(lián)合手法治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].頸腰痛雜志,2012,33(2):157-158

R681.5

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.078

2017-03-17）