剖宮產手術不同時期預防性應用抗生素的效果分析

劉東明 李小霞

（廣東省東莞市婦幼保健院東莞 523000）

剖宮產手術不同時期預防性應用抗生素的效果分析

劉東明 李小霞

（廣東省東莞市婦幼保健院東莞 523000）

目的：分析剖宮產手術中不同時期預防性應用抗生素的臨床效果。方法：選取2014年9月～2016年9月我院收治的200例產婦為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組100例。觀察組采用切皮前半小時預防性應用抗生素，對照組于斷臍后預防性應用抗生素，比較兩組產婦術后體溫、感染情況、住院時間及用藥時間的差異。結果：觀察組術后體溫情況及感染發生率明顯低于對照組，兩組比較，P＜0.05，差別有統計學意義；觀察組術后住院時間及用藥時間明顯短于對照組，兩組比較，P＜0.05，差別有統計學意義。結論：行剖宮產手術時，在切皮前半小時預防性應用抗生素可以有效的降低術后感染率，提高手術效果，減少產婦住院和用藥時間，利于產婦產后恢復，減少經濟負擔，臨床效果顯著，值得推廣。

剖宮產手術；預防性應用；抗生素；感染

抗生素的不合理使用會帶來菌群耐藥、藥物不良反應以及患者就醫成本增加等問題的出現[1]。而預防性應用抗生素在侵入檢查和手術感染方面的效果已得到臨床證實[2]。行剖宮產術后，產婦手術創口大，容易被感染，應用抗生素是預防術后感染的常用方法。本研究旨在探討產婦剖宮產手術中不同時期預防性應用抗生素的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年9月～2016年9月收治的200例產婦作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組100例。觀察組產婦年齡21～39歲，平均年齡30.25歲：對照組產婦年齡22～38歲，平均年齡30.17歲。兩組產婦年齡、孕周、孕次、手術方式、手術時間及術中出血量等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 用藥方法觀察組產婦于切皮前半小時預防性應用抗生素：切皮前半小時給予產婦靜脈滴注1.0 g五水頭孢唑啉鈉，術后6 h重復給藥一次[3]，根據患者具體情況制定給藥劑量與時間，如出現感染跡象，適當延長抗生素使用時間和次數，最多使用3 d。對照組產婦于新生兒斷臍后給予預防性應用抗生素：術中斷臍后給予產婦靜脈滴注1.0 g五水頭孢唑啉鈉，根據患者具體情況制定給藥劑量與時間，如出現感染跡象，適當延長抗生素使用時間和次數，最多使用5 d。

1.3 觀察指標比較兩組產婦術后體溫、感染情況、住院時間及用藥時間的差異。在診斷是否為切口感染時，無論白細胞計數是否增高，滲液有無細菌生長，只要發現切口及其周圍有紅腫熱痛癥狀，均視為切口感染[4]。

1.4 統計學分析采用SPSS19.0進行數據分析，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦住院時間及用藥時間比較觀察組產婦平均用藥時間是（1.12±0.56）d，平均住院時間是（5.13±0.38）d；對照組產婦平均的用藥時間是（2.28±0.61）d，平均住院時間是（7.82±0.18）d。兩組比較，P＜0.05，差異有統計學意義。

2.2 兩組產婦術后體溫、感染情況比較兩組產婦均未出現呼吸道感染，在平均體溫、切口感染、生殖道感染、泌尿道感染等方面比較，觀察組產婦明顯低于對照組產婦，兩組比較，P＜0.05，差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組產婦術后體溫、感染情況比較

3 討論

目前，我國臨床上對抗生素的應用非常廣泛，使用率約占70%，尤其是在產科手術中的使用更加突出[5]。剖宮產手術的切口屬于Ⅱ類切口，容易被來自于生殖道的細菌侵入，引發宮內感染、產后出血等一系列并發癥，威脅著產婦的生命安全。在手術過程中，胎膜早破＞12 h、宮口打開及陰道操作時間＞9 h等情況必須及時采用抗生素，以預防術后感染[6]。產科手術在用藥方面還存在著特殊性：不僅要保障產婦不受感染，也要保證胎兒不會受到來自抗生素的危害。2009年衛生部38號文《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》提出剖宮產術中預防性應用抗生素在臍帶結扎后，但抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）中并無提及需在結扎臍帶后用藥，可按一般外科手術進行預防性用藥，說明術前應用抗生素對胎兒是安全的，且對產婦可最大程度發揮抗感染效果。雖然產科預防性應用抗生素已經逐漸被婦產科醫生認同和采納，但如何合理的掌握用藥時間是普遍關注的難題。傳統預防性用藥的原則是針對病原體采取高效的抗生素，并且保證足量和足療程[7]，一定程度上增加了產婦的經濟負擔。此外，部分抗生素半衰期短，有效濃度只有3 h。因此，最佳抗生素預防性應用時間應該在術前1～2 h或麻醉開始時。

對于采用何種抗生素需要結合產婦的具體情況，理想的抗生素選擇需要有以下的特點：具有廣譜抗菌效果；較小的不良反應發生率；可較長時間的持續有效濃度和抗菌能力等[8]。頭孢類抗生素是抗需氧菌藥物，能有效阻止細菌的繁殖和擴散，多用于敏感菌所引起的感染。本研究采用五水頭孢唑啉鈉作為術前預防性用藥，術前半小時給藥，術后6 h重復給藥，由研究結果可知，觀察組產婦術后臨床效果較對照組更理想。綜上所述，于切皮前半小時給予產婦預防性應用抗生素，可有效降低感染發生率，縮短住院時間，降低醫療成本。在預防性使用抗生素的同時，術中還必須注重嚴格遵守無菌觀念、手術技巧，術后加強營養及心理衛生的管理，給予產婦綜合治療，促進康復。

[1]沈萬民,王梅娥.淺談抗生素在產科領域的合理使用[J].中國實用醫藥,2013,8(36):172-173

[2]黃薇,胡琦.我院產科抗菌藥物使用情況分析[J].河北醫藥,2014,36 (23):3656-3658

[3]徐曉輝.頭孢菌素類抗生素在婦產科的合理應用思考[J].醫學信息, 2015,28(36):241

[4]邱偉芬.婦產科圍手術期抗生素預防應用530例分析[J].中國基層醫藥,2012,19(9):1392-1393

[5]嚴汝慶,義琴.婦產科圍術期預防性應用抗生素的臨床價值探討[J].實用臨床醫藥雜志,2012,16(23):125-126

[6]冉蓉.頭孢菌素類抗生素在婦產科的合理應用[J].中國社區醫師, 2015,31(11):8-10

[7]寧桂香.婦產科抗生素使用現狀調查及改進措施[J].醫學信息,2015,28 (9):301

[8]黃廣琳,李苗.婦產科術前預防性應用抗生素的效果觀察[J].首都食品與醫藥,2015,17(20):53-54

R719.8

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.069

2017-02-15）