超聲自動乳腺掃描診斷乳腺占位性病變的臨床研究

于瀟 白金川

（新鄉醫學院第三附屬醫院超聲科河南新鄉 453200）

超聲自動乳腺掃描診斷乳腺占位性病變的臨床研究

于瀟 白金川

（新鄉醫學院第三附屬醫院超聲科河南新鄉 453200）

目的：比較超聲彈性成像和彩色多普勒超聲在乳腺占位性病變診斷中的應用價值。方法：選取2013年8月～2016年8月我院收治的乳腺占位性病變患者200例為研究對象，以手術病理結果為金標準，對比分析超聲彈性成像和彩色多普勒超聲對乳腺占位性病變診斷的準確度。結果：超聲彈性成像在乳腺占位性病變診斷中的準確度顯著高于彩色多普勒超聲診斷，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論：在乳腺占位性病變的鑒別診斷中，超聲彈性成像診斷準確度優于彩色多普勒超聲。

乳腺占位性病變；超聲彈性成像；彩色多普勒超聲

乳腺占位性病變包括良性占位和惡性占位，早期進行鑒別診斷有助于患者及早進行有效的治療，將病變惡化率及病死率最大程度的降低。本研究比較了超聲彈性成像與彩色多普勒超聲在乳腺占位性病變診斷中的準確度，發現前者更優。現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年8月～2016年8月收治的乳腺占位性病變患者200例為研究對象。所有患者均為女性，觸診均能觸及腫塊；年齡21～84歲，平均年齡（46.5±10.2）歲；發現腫塊到確診時間1～6個月，平均（3.2±1.3）個月；就診原因，86例為疼痛，56例為乳頭溢液，26例為乳頭內陷，32例為橘皮樣改變；腫塊位置：112例為左側，88例為右側；腋窩淋巴結腫大：50例伴有，150例無。

1.2 方法

1.2.1 檢查儀器和方法應用的儀器為彩色超聲診斷儀（GE-E9），探頭頻率為8MHz。協助患者取仰臥位，充分暴露雙側乳房。首先用常規二維模式掃查雙側乳腺，病灶確定后進行彩色多普勒檢查，觀察腫物內血流情況，對具有最多血管條數顯影的腫塊超聲切面選出，參照Adler血流分級法進行分級，包括0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級4個等級。0級、Ⅰ級為良性占位，Ⅱ級、Ⅲ級為惡性占位，隨后進行脈沖多普勒超聲檢查，分析頻譜，對血流阻力指數（RI）進行測定，將臨界值設定為RI=0.70，良性的評定標準為RI＜0.70，惡性的評定標準為RI≥0.70。之后對患者進行超聲彈性成像檢查，獲取腫塊硬度特征，運用改良5分法對病灶區顯示的不同顏色進行彈性評分。

1.2.2 彈性圖像病灶硬度分級法如果全部或大部分病灶的顏色為綠色，則評定為1分；如果病灶中心區和周圍的顏色分別為藍色和綠色，則評定為2分；如果病灶區具有相近的藍色和綠色比例，則評定

為3分；如果全部病灶的顏色均為藍色或內部只有少量綠色，則評定為4分；如果病灶區及周圍組織的顏色均為藍色，則評定為5分。彈性評分1～3分為良性占位，彈性評分4～5分為惡性占位。

1.3 評估標準以手術病理結果為金標準，對比分析超聲彈性成像和彩色多普勒超聲對乳腺占位性病變診斷的準確度。

1.4 統計學方法數據處理采用SPSS13.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，用百分比表示，P＜0.05為差異有統計學意義。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 病理結果200例患者中，乳腺占位性病灶306個。病理結果示良性占位130例（65.0%），共191個病灶（62.4%），其中纖維腺瘤122個，纖維囊性乳腺病42個，導管內乳頭狀瘤15個，炎性病變8個，不典型增生3個，纖維脂肪瘤1個；惡性占位70例（35.0%），共115個病灶（37.6%），其中導管內癌100個，小葉癌4個，葉狀囊肉瘤4個，乳腺導管骨肉瘤3個，粘液腺癌2個，濕疹樣癌1個，髓樣癌1個。

2.2 超聲彈性成像評分與病理結果比較根據彈性圖像病灶硬度分級法，4～5分為惡性占位，超聲彈性成像對惡性占位診斷的敏感性為87.8%（101/115），特異性為95.3%（182/191），準確性為92.5%（283/306）。見表1。

表1 超聲彈性成像評分與病理結果比較[（例（%）]

2.3 彩色多普勒超聲血流分級與病理結果比較根據血流分級，0級、Ⅰ級為良性占位，Ⅱ級、Ⅲ級為惡性占位，則彩色多普勒超聲對惡性占位性病灶診斷的敏感性為69.6%（80/115），特異性為79.1%（151/191），準確性為75.5%（231/306）。見表2。

表2 彩色多普勒超聲血流分級與病理結果比較[（例（%）]

2.6 超聲彈性成像與彩色多普勒超聲在乳腺良惡性占位病變診斷中的敏感性、特異性及準確性比較超聲彈性成像在乳腺占位性病變診斷中的敏感性、特異性及準確性均顯著高于彩色多普勒超聲（P＜0.05）。見表3。

表5 超聲彈性成像與彩色多普勒超聲在乳腺良惡性占位病變診斷中的敏感性、特異性及準確性比較（%）

3 討論

乳腺癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一，具有較高的發病率。近年來，隨著醫學技術的快速發展，乳腺占位性病變診斷的準確性及檢出率日益提升。盤麗娟等[1]在乳腺病變診斷中采用超聲自動乳腺全容積成像（ABVS）系統聯合常規超聲診斷，指出聯合使用能夠更加精準判斷乳腺占位病變BI-RADS分類，對鑒別腫瘤良惡性方面有更大的優勢，能夠起到相互補充的作用。陳秋妍等[2]在乳腺病灶診斷中，聯合多普勒超聲和ABVS系統，指出聯合診斷惡性腫瘤敏感性、特異性和準確性均在87.8%以上。王娜等[3]在乳腺癌診斷中，采用常規二維超聲與ABVS系統聯合診斷，發現ABVS與二維超聲診斷聯合使用能夠更高的鑒別病變周圍脂肪組織，有利于乳腺癌的診斷。陳卓[4]在乳腺病灶診斷中，對比分析ABVS診斷和MRI診斷效果，指出ABVS和MRI診斷病灶最大值差異不明顯，ABVS診斷良惡性腫瘤敏感性和特異型更高。在乳腺病變診斷中，超聲診斷敏感性較高，但多與其他技術相結合使用，或者是直接比較不同影像學技術診斷價值，單獨使用診斷準確率不夠理想，聯合使用時才能提高診斷準確率。

1991年，Ophir等醫學學者首次提出超聲彈性成像技術，該技術通過探測病變腫塊的硬度彩色成像來鑒別乳腺占位性病變的良惡性，為乳腺腫瘤臨床診斷的可靠途徑，占有極為重要的地位。本研究結果顯示，超聲彈性成像在乳腺占位性病變診斷中的敏感性、特異性及準確性均顯著高于彩色多普勒超聲（P＜0.05），說明在乳腺占位性病變診斷中，超聲彈性成像的診斷結果更理想，值得推廣應用。

[1]盤麗娟,肖螢,劉芳.超聲彈性成像與彩色多普勒超聲在乳腺占位性病變診斷中的對比研究[J].中國超聲醫學雜志,2010,26(2):124-127

[2]陳秋妍,張建飛,張巧儀,等.超聲彈性成像與彩色多普勒超聲在乳腺占位性病變鑒別診斷中的對照分析[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2014,14(24):165-166

[3]王娜.超聲彈性成像與彩色多普勒超聲在乳腺占位性病變鑒別診斷中的應用價值[J].中國婦幼保健,2016,31(3):642-643

[4]陳卓.經陰道超聲結合彈性成像技術對宮腔占位病變診斷價值的預測研究[D].鄭州:鄭州大學,2014.1-34

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.066

2017-02-20）