雙側開顱不同手術時機與方式治療外傷性多發性顱內血腫的臨床效果分析

李志營夏云郭曉鶴王戰偉

（1河南省鄭州市第七人民醫院神經外科鄭州 450000；2河南省鄭州市衛生學校鄭州 450000）

雙側開顱不同手術時機與方式治療外傷性多發性顱內血腫的臨床效果分析

李志營1夏云2郭曉鶴1王戰偉1

（1河南省鄭州市第七人民醫院神經外科鄭州 450000；2河南省鄭州市衛生學校鄭州 450000）

目的：分析探討在雙側開顱治療外傷性多發性顱內血腫中，不同手術時機與方式所取得的臨床效果。方法：選取2014年1月～2015年1月我院收治的100例外傷性多發性顱內血腫患者，隨機分為對照組和試驗組，每組50例。對照組采用分期雙側開顱手術治療，試驗組采用一期雙側開顱手術治療，比較兩組患者的GOS評分和臨床效果。結果：治療后，試驗組情況良好率74.00%明顯高于對照組的28.00%，試驗組重度殘疾率（16.00%）和死亡率（4.00%）明顯低于對照組重度殘疾率（42.00%）和死亡率（30.00%）的概率；試驗組的GOS評分明顯優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。結論：雙側開顱手術中不同的時機與方式對手術效果有很大的影響，一期雙側治療臨床療效和預后較好，值得臨床推廣。

雙側開顱；顱內血腫；不同手術時機與方式；臨床效果

顱內存在2個或者2個以上的由于急性顱損傷后形成的血腫為外傷性多發性顱內血腫（MTICH），其特點為病情重，變化迅速，預后效果差，死亡率非常高，腦挫裂傷是常見的且較為嚴重的并發癥之一[1]。為了進一步對雙側開顱治療外傷性多發性顱內血腫中，不同手術時機與方式所取得的臨床效果進行研究，選取了我院100例患者進行了對比研究。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月～2015年1月我院收治的外傷性多發性顱內血腫的患者100例隨機分為對照組和試驗組，每組50例，其中20例為騎車摔傷，13例為打擊傷，46例為車禍傷，11例為高處墜落傷，10例為其他傷。對照組中男30例，女20例，年齡20～70歲，平均年齡（50.36±10.35）歲；試驗組中男34例，女16例，年齡22～73歲，平均年齡（53.02±10.71）歲。兩組患者的年齡等一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法試驗組進行一期雙側開顱手術治療即一次性的清除血腫，39例單側去骨瓣減壓，11例雙側去骨瓣減壓。對照組進行分期雙側開顱手術治療，第一次手術后進行頭顱CT復查，32例單側去骨瓣減壓，18例雙側及單側兩次去骨瓣減壓[2]。在手術前需詳細詢問患者的受傷原因，對CT檢查中有小血腫或散在的出血點等情況要提高警惕，適當的放寬雙側開顱手術的指征，根據CT和患者病情為患者制定個體的治療搶救措施。進行雙側開顱手術時，要先開硬膜外血腫、血腫和挫傷較為嚴重、瞳孔散大側，情況允許則可同時進行[3]。在手術中要注意緩慢的降低顱內壓力并使用“百葉窗”剪開方式打開硬膜，去除足夠大的骨瓣。骨瓣去除后進行減壓，止血，及時關上頭顱，對于出現的并發癥應該根據患者的受傷原因以及CT結果綜合性的進行分析治療[4]。手術后需要密切檢測各項生命體征，止血降顱壓后密切監測進行神經，并給予適量的神經營養藥物。

1.3 觀察指標比較兩組患者治療后的臨床效果和格拉斯哥（GOS）預后評分。GOS評分1分為死亡，2分為植物人，3分為重度殘疾（意識清醒但日常生活需人幫助），4分為輕度殘疾（生活自理），5分為預后良好（無殘疾，少量缺陷，生活自理）；患者生活能夠自理、GOS評分在4～5分為良好；生活不能自理為重度殘疾，GOS評分為2～3分。

1.4 統計學處理采用SPSS13.0統計學軟件進行分析。計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較試驗組情況良好率明顯高于對照組，重度殘疾率和死亡率明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者的GOS評分比較治療后，試驗組的GOS評分明顯優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者GOS評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者GOS評分的比較（分，±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別n治療前治療后試驗組對照組50 50 2.68±0.41 2.33±0.47 4.67±0.94*3.39±0.68

3 討論

外傷性多發性顱內血腫發生時需要及時采取有效的救治措施來控制病情，同時患者的受傷原因、癥狀等對病情的早期診斷和手術時機與方式的判斷都有重要的影響[5]。本研究結果顯示，治療后，試驗組情況良好率明顯高于對照組，重度殘疾率和死亡率明顯低于對照組；試驗組治療后GOS評分明顯優于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。說明不同的時機與方式對手術效果有很大的影響。

分期雙側第一次手術時較高的顱壓和腦膨出會導致腦組織繼發性損害，且常常由于血腫的占位而進行二次手術，使二次手術導致并發癥的概率增加，并且加重患者的經濟負擔[6～7]。一期雙側開顱手術能使腦部受壓及時解除，使遲發性血腫和繼發性損傷的發生情況得到有效的避免，患者的生存概率增加，預后效果良好。這和徐勤義等[8]的研究觀點基本一致。

綜上所述，雙側開顱手術中，不同的時機與方式對手術效果有很大的影響，一期雙側治療有較好的臨床療效，遲發性顱內血腫和繼發性損傷等發生率更低，同時提高了患者的生存率和生存的質量，值得臨床推廣。

[1]張雷,孫傳正,何永生.雙側開顱不同手術時機與方式治療外傷性多發性顱內血腫的效果分析[J].實用醫院臨床雜志,2011,8(2):84-86

[2]梁觀欽.雙側開顱不同手術時機與方式治療外傷性多發性顱內血腫的效果分析[J].醫藥前沿,2012,2(24):219-220

[3]劉生華,齊再利,張合林,等.一側急性顱內血腫清除術中繼發對側遲發性顱內血腫的治療體會[J].國際外科學雜志,2009,36(10):661-663

[4]梁照平.兩種手術入路治療雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫[J].中國實用醫刊,2012,39(7):79-80

[5]張士中.不同手術入路治療雙側額葉腦挫裂傷伴顱內血腫療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16(7):81-82

[6]陳德,黎亮,楊俊.手術治療外傷性多發性顱內血腫128例[J].陜西醫學雜志,2013,42(8):1021-1022

[7]戚建國,劉濤,張合林,等.雙側開顱在重型顱腦損傷術中急性腦膨出的應用[J].國際外科學雜志,2009,36(12):826-829

[8]徐勤義,董吉榮,蔡學見,等.單側入路大腦鐮切開治療雙額葉腦挫裂傷[J].中華神經外科雜志,2009,25(10):922-925

R651.15

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.065

2017-02-18）