胎兒纖維連接蛋白的檢測結合經陰道超聲及胎心監測對預測早產的臨床研究*

劉瑩

（廣東省小欖人民醫院中山 528415）

胎兒纖維連接蛋白的檢測結合經陰道超聲及胎心監測對預測早產的臨床研究*

劉瑩

（廣東省小欖人民醫院中山 528415）

目的：探討胎兒纖維連接蛋白（fFN）聯合宮頸管長度（CL）測量及胎心監測在早產預測中的應用。方法：分析本院收治的孕28～35周且有先兆早產征象的孕婦162例，行fFN與宮頸管長度檢測及胎心監測，分析三種方法的早產檢測率。結果：fFN陽性、NST陽性、宮頸長度＜3 cm孕婦早產率高。結論：B超測量宮頸長度聯合fFN檢測及胎心監測對早產有一定的預測意義。

早產預測；胎兒纖維連接蛋白；宮頸管長度；胎心監測

早產是一種臨床常見的病理妊娠，也是圍產兒患病及死亡的主要因素，及時的預測與診斷尤為重要[1～2]。研究證實，胎兒纖維連接蛋白（fFN）是一種經蛻膜分泌的多糖蛋白，可黏附并連接絨毛及蛻膜[3]，在28～35周無早產風險患者檢測為陰性。胎心監測（NST）是利用觸感探頭技術監測子宮收縮力度及胎兒心率，先兆早產患者規律的子宮收縮可體現在胎心監測試紙上。宮頸管長度（CL）是胎兒于宮內生存至足月的關鍵，經陰道B超可以對宮頸管長度進行準確測量，在正常狀況下，隨著孕周的增加，宮頸管長度不會出現顯著性變化，或者僅僅會顯現輕微性縮短[4]。此次研究旨在研究胎兒纖維連接蛋白聯合經陰道宮頸管長度測定及胎心監測對預測早產的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選自我院在2012年1～12月收治的1 560例定期產檢孕婦中的162例先兆早產孕婦，162例孕婦的平均年齡為（22.6±6.7）歲，平均孕周為30.3周。

1.2 入選標準孕周均在28～35周；孕婦自覺下腹疼痛不適或墜漲感；肛查孕婦宮頸口顯示擴張程度不超過1 cm，且胎膜完整；孕婦無其他嚴重的妊娠期并發癥及保胎治療禁忌證；所有入選的162例先兆早產孕婦均為單胎孕婦。

1.3 排除標準未簽署研究知情書者；合并有心、肺等重要器官功能障礙者；依從性較差者。

1.4 方法

1.4.1 胎心監測均采用京柏JPD-300A型號中央型胎心監測儀，監測所選先兆早產孕婦30m in，觀察胎心監測的壓力、持續時間及間歇時間。且每次出現壓力時助產士均可經腹部捫及子宮收縮，無壓力或無規律壓力視為陰性，有≤10m in一次規律宮縮，持續30 s以上視為陽性。

1.4.2 胎兒纖維連接蛋白的采集及檢測采用專用滅菌拭子進行陰道窺鏡檢查，取陰道后穹隆處用拭子輕輕蘸取宮頸陰道分泌物，蘸取時間為10 s，隨即將拭子取出并將其頭部插入含緩沖液的試管中進行充分性的混合處理，時間為10～15 s，確保拭子在試管的內壁滾動，從而利于標本能夠更好地溶入緩沖液，隨后將拭子丟棄，并將測試條的下端即已經蘸取了樣本的區域插入至緩沖液當中，放置10m in再將測試條取出隨即判讀結果，若顯現一條質控線表示陰性，若質控線與反應線均出現則呈陽性。

1.4.3 宮頸長度測量測量前需患者先將膀胱排空，再將超聲探頭置入陰道內，準確測量子宮內口直至外口的距離，此距離即為宮頸長度，陽性標準：功能性宮頸內口長度＜30mm；宮頸內口漏斗長度＞宮頸總長度的25%，測量3次后取其均值，在調整過程中需注意不可壓迫宮頸管，宮縮時不可測量。

1.5 統計學處理采用統計學軟件SPSS20.0進行統計學分析處理，計量數據采用（±s）進行統計描述，等級資料采用秩和檢驗，χ2檢驗分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胎兒纖維連接蛋白檢測結果fFN檢測顯示陽性70例，早產率為90.00%，陰性92例，早產率為10.87%，fFN陽性孕婦早產率高于fFN陰性孕婦（P＜0.01）。見表1。

表1 胎兒纖維連接蛋白檢測結果[例（%）]

2.2 胎心監測檢測結果NST檢測顯示陽性54例，早產40例，早產率為74.07%，NST陰性孕婦中，早產33例，早產率為30.56%，NST陽性孕婦早產率高于NST陰性孕婦（P＜0.05）。見表2。

表2 胎心監測檢測結果[例（%）]

2.3 宮頸長度檢測結果162例孕婦中，73例宮頸長度＜3 cm，89例宮頸長度≥3 cm，宮頸長度＜3 cm的孕婦中，早產60例，早產率為82.19%，宮頸長度≥3 cm孕婦，早產13例，早產率為14.61%，其早產率比較差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 宮頸長度檢測結果[例（%）]

3 討論

臨床研究提示[5]，早產兒各器官發育不成熟，可能發生呼吸窘迫綜合征，壞死性小腸炎，高膽紅素血癥，腦室內出血，動脈導管持續開放，視網膜病變，腦癱等，因此有效準確地檢測措施，是防止不良妊娠的關鍵，在臨床上有重要意義。臨床上常用的預測方法包括超聲宮頸長度的測量、胎心監測及胎兒纖維連接蛋白的檢測。胎兒纖維連接蛋白檢測是上世紀90年代被國外學者Lockwood等人首先發現的早產預測方式，胎兒纖維連接蛋白是一種在妊娠20 d后由滋養層細胞產生的大分子細胞外基質糖蛋白，其生理作用在于黏附和保護胎盤絨毛及子宮蛻膜。孕婦在懷孕的20周前，其胎膜與蛻膜的連接不緊密，這樣就可在孕婦的陰道穹窿分泌物中檢測到胎兒纖維連接蛋白，但當孕婦懷孕超過20周后，其胎膜與蛻膜完成融合，這樣就阻斷了胎兒纖維連接蛋白的釋放，因此在孕周為21～35周的正常孕婦的宮頸分泌物中胎兒纖維連接蛋白的含量是微乎其微的。有學者認為[6]，胎兒纖維連接蛋白是一種不依賴于孕周預測所存在的獨立預測因子，其在孕婦妊娠的各個階段均具有特定的預測意義。

孕婦孕20周前，胎膜與蛻膜并未緊密相接，此時可經陰道后穹窿分泌物檢測出fFN，而在正常孕婦中，不會在孕24周后檢出fFN，若出現蛻膜或者絨毛感染，則會導致fFN滲入至孕婦子宮頸管及羊水中，從而可檢測出fFN，但我們清楚，早產所致因素較為復雜，其中包括了創傷、炎性改變及宮頸機能等，因此僅憑fFN預測早產還有一定偏差，例如子宮收縮導致的陰道流血或者性生活后，陰道內的精液等均可致fFN升高，可出現假陽性。而宮頸管長度測量也是一種預測早產方法，當宮頸內口長度＜30 mm時顯為陽性，在早產發生前的2～3周，宮頸會出現縮短或者擴張的異常變化，這種改變表明孕婦出現了分娩先兆。臨床常用宮頸長度檢測方法為陰道探頭檢測，將探頭置入陰道，近距離接觸宮頸，可清楚觀察到宮頸內外口，也可以觀察到宮頸管黏膜，準確測量宮頸內口的長度、寬度、擴張程度，準確度較高，顯像也較為清晰，是較好的宮頸探查法。胎心監測不但能監測胎在宮內的儲備能力，還能監測宮底的壓力，一個先兆早產的患者宮底的壓力有規律的變化，壓力的強弱，持續時間的長短都可在胎心監測上反應。

本組研究表明，fFN陽性、NST陽性、宮頸長度＜3 cm孕婦早產率高，顯示胎心監測、fFN聯合宮頸管長度測量可提高早產預測的可靠性與準確性。提高臨床早產檢出率，減少了“偽早產”的檢出率，且費用低廉，操作簡單，在各大基層醫院均可開展，臨床值得推薦。

[1]樂杰.婦產科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008.87

[2]吳連方.預防早產,改善圍產兒近遠期質量[J].中國實用婦科與產科雜志,2008,24(5):321-323

[3]仇東輝,邊魏.胎兒纖維連接蛋白在早產預測診斷中的研究近況[J].中國優生與遺傳雜志,2008,16(5):137-138

[4]曾紅艷,曹永政.經陰道超聲監測孕婦宮頸形態預測早產的價值[J].臨床超聲醫學雜志,201l,13(10):68l-683

[5]K rupa FG,Faltin D,Cecatti JG,etal.Predictors of preterm birth[J].Int J GynaecolObstet,2006,94(1):5-11

[6]Leitich H,Kaider A.Fetal fibronection-how useful is it in the prediction ofpreterm birth[J]?BJOG,2003,110(suppl20):66-70

R714.21

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.025

2017-03-07）

廣東省中山市醫學科研項目（編號：2015A020115）