兩種鎮痛方法應用于未禁食人工流產患者中的效果評價*

黃映紅

（廣東省東莞市萬江醫院婦產科東莞 523000）

兩種鎮痛方法應用于未禁食人工流產患者中的效果評價*

黃映紅

（廣東省東莞市萬江醫院婦產科東莞 523000）

目的：比較在腦電雙頻譜指數監測下氧化亞氮復合舒芬太尼法及單純氧化亞氮法應用于未禁食患者人工流產術中的臨床療效。方法：選取我院2016年3～12月收治的36例行人工流產患者，按隨機分組原則分為治療組和對照組各18例。治療組在腦電雙頻譜指數監測下給予氧化亞氮復合舒芬太尼麻醉，對照組給予50%氧化亞氮吸入麻醉。比較兩組患者術前、給藥后以及術后的HR、SPO2、SBP和DBP以及鎮痛效果。結果：治療組患者給藥后和手術后SPO2水平明顯高于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05；治療組鎮痛總有效為94.44%，顯著高于對照組的83.33%（P＜0.05）。結論：腦電雙頻譜指數監測下氧化亞氮復合舒芬太尼麻醉相比單純氧化亞氮麻醉應用于未禁食患者人工流產術，鎮痛效果更佳，值得臨床推廣應用。

人工流產術；鎮痛方法；未禁食

臨床上針對避孕失敗后的重要補救措施為人工流產，目前應用較多的為無痛人工流產術。無痛人流的鎮痛方法普遍采用全身麻醉，但全身麻醉術前必須嚴格禁食6 h，禁水4 h[1]。臨床上存在部分患者因術前未按要求禁食，導致手術不能及時進行，目前對未禁食人工流產主要采用在腦電雙頻譜指數監測下氧化亞氮復合舒芬太尼麻醉及單純氧化亞氮麻醉兩種方法，本研究旨在比較兩種方法的臨床療效。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料選取我院2016年3～12月收診的患者36例，按隨機分組原則分為治療組和對照組各18例。治療組年齡18～34歲，平均（23.5±4.1）歲；妊娠時間7～11周，平均（8.2±0.7）周；初產婦12例，經產婦6例。對照組年齡18～35歲，平均（24.2± 3.8）歲；妊娠時間7～10周，平均（8.5±0.6）周；初產婦14例，經產婦4例。兩組患者年齡、妊娠時間和產次等資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準納入標準：經臨床檢查確診為宮內早孕；術前常規檢查無異常；排除手術禁忌癥；均簽署手術知情同意書；手術均在手術室內進行，均配有監護搶救設備。排除標準：人工流產術禁忌證；精神呼吸循環疾病史者；心肺肝腎等重要臟器功能障礙者。

1.3 治療方法兩組患者術前均常規開放靜脈通道，予雷莫司瓊0.3mg靜注以預防惡心嘔吐。

1.3.1 治療組在腦電雙頻譜指數監測下氧化亞氮復合舒芬太尼麻醉。具體方法：術前給予舒芬太尼0.12 mg/kg靜注，若術中鎮痛不滿意追加0.03 mg/kg，最大劑量不超過10mg；術前2m in在腦電雙頻譜指數監測（BIS VISTA-監測儀，美國）及心電監測下，予活瓣自動控制面罩吸入50%氧化亞氮，流量為4～7 L/m in，麻醉醫生手持面罩，扣住患者口鼻，指導其先做3～5次深呼吸，術中反復吸入直至手術結束，術中保持BIS值在80～100，BIS指數降至80以下時，調節氧化亞氮的吸入量，呼喚患者姓名，使BIS值回到80以上。

1.3.2 對照組給予50%氧化亞氮吸入麻醉。術前2m in，由患者自持活瓣自動控制面罩吸入50%氧化亞氮，指導其先做3～5次深呼吸，術中反復吸入直至手術結束。

1.4 觀察指標（1）分別在手術前、給藥后以及術后記錄患者的心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SPO2）、收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）。（2）記錄兩組患者的鎮痛效果。顯效：患者手術中表情安靜自如，完全無痛；有效：患者手術中輕微扭動，無意識呻吟，醒后無不良記憶，自訴術中僅有下腹部脹痛；無效：患者手術中表情痛苦，呻吟煩躁，感覺疼痛[2]。

1.5 統計學分析采用SPSS 17.0軟件分析數據。計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者HR、SPO2、SBP和DBP變化情況比較兩組患者各時點HR、SBP和DBP水平比較差異無統計學意義，P＞0.05；治療組患者給藥后和手術后SPO2水平明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者HR、SPO2、SBP和DBP變化情況比較（±s）

表1 兩組患者HR、SPO2、SBP和DBP變化情況比較（±s）

組別n HR（次/m in）SPO2（%）SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）治療組18對照組18手術前給藥后手術后手術前給藥后手術后85.6±6.8 80.5±8.0 81.6±8.8 86.8±7.6 82.6±8.1 82.3±7.0 99.7±7.9 96.3±6.1 97.4±6.6 99.8±8.1 93.4±4.2 94.1±4.3 112.8±12.6 108.9±14.3 110.8±10.6 113.6±11.4 109.9±12.6 110.3±14.3 84.4±8.8 83.3±6.7 85.0±7.3 85.6±7.9 83.4±9.0 84.3±7.2

2.2 兩組患者鎮痛效果比較治療組鎮痛總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組患者鎮痛效果比較[例（%）]

3 討論

氧化亞氮為無色、有甜味的惰性無機氣體，是毒性最小的吸入性鎮痛或麻醉藥，對呼吸道和心、肺、肝、腎等重要臟器均無明顯刺激性，可使患者處于清醒鎮靜狀態[3]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，鎮痛作用時間為芬太尼兩倍，鎮痛強度約為芬太尼的5～10倍[4]。氧化亞氮聯合舒芬太尼使用，彌補了清醒狀態下氧化亞氮鎮痛作用不全的缺點，保證了術中的鎮痛效果，但在雙重作用下少數患者會發生返流誤吸的情況。腦電雙頻譜指數監測以原始腦電波型為基礎，包括頻率、位相、振幅3種特性，正確反映大腦皮層的活動狀態。將腦電雙頻譜指數監測應用于人工流產術中，可根據患者腦電雙頻譜指數調節氧化亞氮的吸入量，使患者術中處于清醒鎮靜狀態，避免返流誤吸[5]。本研究結果顯示在未禁食人工流產手術中，腦電雙頻譜指數監測下氧化亞氮復合舒芬太尼麻醉方法臨床療效優于單純氧化亞氮麻醉方法，鎮痛效果顯著，值得臨床推廣應用。

[1]莊心良,曾因明,陳佰鑾.現代麻醉學[M].第3版.北京:人民衛生出版社,2003.524

[2]洪潤玲.無痛流產術常用麻醉方法和藥物選擇[J].中國醫藥指南, 2010,8(19):98-99

[3]耿桂啟,許民輝,黃紹強,等.異丙酚注射痛預測人工流產術后疼痛程度的準確性[J].中華麻醉學雜志,2010,30(1):33-35

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[5]徐明,張芝芳,張碗芬.人工流產期間腦電雙頻譜指數和血流動力學變化相關性研究[J].實用醫學雜志,2005,21(16):1794-1795

R719.3

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.023

2017-03-17）

2016年廣東省東莞市衛生和計劃生育局一般科技項目（編號：201610515000957）