保乳手術應用于早期乳腺癌的臨床療效研究

羅勝 賴立揚 伍植文 陳瑾 瑜嚴 章凱

（廣東省陽春市婦幼保健院陽春 529600）

保乳手術應用于早期乳腺癌的臨床療效研究

羅勝 賴立揚 伍植文 陳瑾 瑜嚴 章凱

（廣東省陽春市婦幼保健院陽春 529600）

目的：探討保乳手術應用于早期乳腺癌的臨床療效。方法：選取2011年1月～2012年2月我院收治的早期乳腺癌患者50例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各25例。對照組行常規(guī)改良根治術，觀察組行保乳手術。比較兩組手術時間、出血量、引流量及引流時間，預后情況及生活質量評分。結果：觀察組手術時間、出血量、引流量及引流時間均明顯低于對照組，且預后及生活質量評分均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論：保乳手術具有創(chuàng)傷小、痛苦少的特點，在保留乳房外形完整的同時兼顧術后功能恢復，療效與改良根治術相當，值得臨床推廣應用。

早期乳腺癌；保乳手術；臨床療效與意義

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，患病人數(shù)約占所有女性癌癥患者中的30%。近年來，隨著人們對乳腺癌認識的不斷深入及臨床治療技術的提高，盡管發(fā)病率仍處于上升趨勢，但死亡率顯著下降[1]。本研究旨在探討保乳手術在早期乳腺癌患者治療中的臨床療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年1月～2012年2月我院收治的早期乳腺癌患者50例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各25例。觀察組年齡31～47歲，平均年齡（39.2±8.3）歲；TNM分期Ⅰ期10例，Ⅱa期15例。對照組年齡30～48歲，平均年齡（39.4± 9.2）歲；TNM分期Ⅰ期11例，Ⅱa期14例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組行保乳手術。（1）手術方法：腫瘤切除口與腋窩處分別做切口，采用放射狀、弧形或平行腋褶線的斜切形式；對原發(fā)病灶局部進行切除，切緣距腫瘤邊緣0.5～1.0 cm；在切緣的內、外、上、下緣及基底部、乳頭方向位置分別縫線標記，冰凍切片送病理檢查，若檢查結果為陽性則需進一步加大切除范圍直至鏡下未見浸潤邊緣。（2）淋巴結清掃：清掃范圍為外側肌至背闊肌，上方至腋靜脈，內側到達胸小肌深面[2]；腫瘤位于外上限的患者于腋窩處垂直皺裂行縱向切口并游離皮瓣至胸大肌前緣，后至背闊肌前緣并將腫瘤所在纖體切除后進行腋窩淋巴結清掃；腫瘤位于外下、上及內下象限患者行2切口方案，切除病灶后聯(lián)合清掃腋窩淋巴結。

1.2.2 對照組行改良根治術：采用保留胸大小肌乳房切除術，聯(lián)合清掃BergⅠ、Ⅱ水平所有淋巴結。術后兩組均進行化療與放療。術后10～14 d開始化療，Ⅰ期及Ⅱ期患者予以6個療程的CAF方案化療，21 d為1個療程。化療結束2～3周后進行全乳放療，劑量為45～50Gy，1周6次[3]。

1.3 觀察指標比較兩組手術時間、出血量、引流量及引流時間，預后情況及生活質量評分。隨訪五年。

1.4 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)處理采用SPSS15.5統(tǒng)計軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較兩組淋巴清掃個數(shù)比較無顯著性差異，P＞0.05；觀察組手術時間、出血量、引流量及引流時間均明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較（±s）

表1 兩組患者手術相關指標比較（±s）

組別n手術時間（m in）術中出血量（m l）引流量（m l）引流時間（d）淋巴清掃個數(shù)（個）觀察組對照組P 25 25 115.3±20.4 147.7±21.7＜0.05 87.9±21.4 147.6±21.7＜0.05 289.4±36.2 501.2±45.2＜0.05 8.9±2.4 15.6±4.2＜0.05 16.6±3.1 16.5±3.3＞0.05

2.2 兩組患者預后比較兩組患者5年無瘤生存率、生存率、局部復發(fā)率、遠期轉移率無顯著性差異，P＞0.05；觀察組對術后美容滿意度顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組患者預后比較[例（%）]

2.3 兩組患者術后生活質量評分比較觀察組生活質量各項評分均顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 兩組患者術后生活質量評分比較（分，±s）

表3 兩組患者術后生活質量評分比較（分，±s）

組別n生理功能生理智能軀體疼痛活力社會功能情感職能精神健康總分觀察組對照組25 25 t P 81.3±5.6 70.4±3.9 7.99＜0.05 75.3±4.3 67.2±1.8 8.69＜0.05 77.3±1.9 87.4±4.2 10.95＜0.05 88.4±1.8 71.4±2.6 26.88＜0.05 85.8±2.7 76.4±5.8 7.35＜0.05 88.4±2.1 79.2±3.8 10.60＜0.05 74.3±6.7 70.8±4.1 2.23＜0.05 84.3±5.1 71.2±6.1 8.24＜0.05

3 討論

乳腺癌患病率呈逐年上升及年輕化趨勢。保乳手術是指切除包括原發(fā)病灶在內的部分乳房及進行腋窩淋巴結清掃，術后對殘留乳房進行放化療及內分泌治療。保乳手術能夠殺滅殘存的癌細胞，獲得與傳統(tǒng)改良手術相同的療效，且因其手術切除范圍趨向縮小，根治的同時注重利用乳房重建來維持乳房效果，保持完整的外形，術后對患者在生理、情感、社會、家庭等方面的影響較小，已成為治療早期乳腺癌的有效方式之一[4]。有研究通過對患者進行長達20年的隨訪發(fā)現(xiàn)，兩種手術方式治療的患者在生存時間及總生存時間的比較上無顯著性差異[5]。研究結果中，觀察組患者手術各項指標、恢復時間及生活質量等方面均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），在術后無瘤生存率、生存率及轉移率等方面比較無顯著性差異（P＞0.05）。說明與改良根治術相比，保乳手術作為局部有限手術代替了傳統(tǒng)的損毀性手術，在手術時間、術中出血量、術后引流時間、住院時間及功能恢復等方面均有明顯的優(yōu)勢。綜上所述，保乳手術具有創(chuàng)傷小、痛苦少的特點，且在保留乳房外形完整的同時兼顧了術后的功能恢復，療效與改良根治術相媲美，可大大提高患者滿意度，值得臨床推廣應用。

[1]鄧安.早期乳腺癌保乳手術與根治術的臨床療效分析[J].中國婦幼健康研究,2016,24(S2):314-315

[2]吳剛.保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(20):73-75

[3]任毅.早期乳腺癌保乳手術的預后價值評價[J].實用癌癥雜志,2015,30 (4):534-536,540

[4]沈國雙,竇拉加,張雙元,等.保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌有效性和安全性的系統(tǒng)評價[J].中國老年學,2014,34(22):6347-6349

[5]吳潔.早期乳腺癌改良根治術與保乳手術的療效比較[J].實用癌癥雜志,2014,29(11):1477-1479

R737.9

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.022

2017-03-17）