電視腔鏡微創手術治療老年肺大皰并發自發性氣胸

李秋澤 魏松洋 李青元

（中國人民解放軍第一五五中心醫院心胸外科河南開封 475003）

電視腔鏡微創手術治療老年肺大皰并發自發性氣胸

李秋澤 魏松洋 李青元

（中國人民解放軍第一五五中心醫院心胸外科河南開封 475003）

目的：探討手術治療老年肺大皰并發自發性氣胸的臨床效果。方法：選取2014年11月～2015年11月我院收治的老年肺大皰并發自發性氣胸患者76例。按照手術治療方法的不同分為研究組與對照組。研究組40例行電視腔鏡微創手術，對照組36例行開胸手術。比較兩組患者臨床療效。結果：研究組患者手術時間、術中出血量、住院時間、術后下床活動時間、胸管留置時間等均明顯優于對照組（P＜0.05）；研究組患者并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。結論：電視腔鏡微創手術治療老年肺大皰并發自發性氣胸臨床效果顯著。

肺大皰；自發性氣胸；老年；電視腔鏡微創手術

肺大皰破裂是導致患者出現自發性氣胸的一個關鍵因素，患病率較高。若不及時進行患側肺大皰治療，會增加自發性氣胸復發率，影響患者生活質量[1]。肺大皰切除術是臨床上常用的治療肺大皰并發自發性氣胸的手術方法。傳統開胸手術創傷較大，患者術后并發癥多，療效和預后受到限制。近年來，隨著醫學技術的快速發展，電視腔鏡微創手術在臨床上的應用越來越廣泛。有研究認為[2]，在肺大皰并發自發性氣胸治療過程中，采用腔鏡肺大皰切除術治療，能減少手術創傷，且不會給患者術后呼吸功能帶來不利影響，減少并發癥的發生。本研究回顧性分析76例老年肺大皰并發自發性氣胸患者資料，深入探討電視腔鏡微創手術與傳統開胸手術治療的差異。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年11月～2015年11月我院收治的老年肺大皰并發自發性氣胸患者76例。按照手術治療方法的不同分為研究組與對照組。研究組40例，男28例，女12例；年齡58～82歲，平均年齡（78.9±5.2）歲。對照組36例，男25例，女11例；年齡59～81歲，平均年齡（78.2±5.5）歲。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法對照組實施傳統開胸手術，采用常規外側切口入路，切除肺大皰。研究組實施電視腔鏡微創手術：氣管插管，全身麻醉，指導患者保持健側臥位，常規消毒鋪巾；于腋中線第7肋間作一1.5 cm切口孔，置入胸腔鏡套管，隨后經由套管實施胸腔鏡探查；于腋前線第4肋間及腋后線第7～8肋間交界處各作一1.0 cm切口孔，為操作孔，置入套管；進胸后，先對胸腔進行探查，采用超聲刀將粘連分離；隨后對肺大皰破裂或漏氣部位進行探查，多數位于肺上葉尖端，部分分布于肺源表面、下葉背段，針對基底直徑在1 cm以下的肺大皰或帶蒂孤立性肺大皰，在基底部位以打結器進行結扎，針對基底較寬或呈串狀的肺大皰，采用腔鏡切割縫合器進行切除，以卵圓鉗夾持3%碘酒紗布，摩擦肺大皰相對應的胸膜壁層，便于形成局部粘連，對胸膜進行固定，防止出現氣胸復發。術后留置32號硅膠引流管。

1.3 觀察指標比較兩組患者手術相關指標（手術時間、術中出血量、住院時間、術后下床活動時間、胸管留置時間）及并發癥發生情況。

1.4 統計學方法采用SPSS19.0軟件進行數據分析，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較研究組患者手術時間、術中出血量、住院時間、術后下床活動時間、胸管留置時間等均明顯優于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較（±s）

表1 兩組患者手術相關指標比較（±s）

胸管留置時間（h）研究組對照組組別n手術時間（min）術中出血量（m l）住院時間（d）術后下床活動時間（h）40 36 t P 40.0±22.2 123.2±36.5 12.317＜0.05 110.0±50.2 236.6±21.2 14.693＜0.05 6.0±2.0 10.2±3.6 6.450＜0.05 15.5±3.0 40.5±6.2 22.956＜0.05 48.0±12.5 96.2±26.3 10.469＜0.05

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較研究組患者并發癥發生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

多數老年肺大皰患者伴有自發性氣胸，影響呼吸功能，需盡早救治[3]。此外，考慮到老年患者身體機能逐漸衰退，肺功能較差，且合并較多基礎疾病，多數患者早期給予胸腔閉式引流進行保守治療。對于胸腔閉式引流后肺大皰破裂經久不愈或肺大皰較大的患者，往往需要接受手術治療，以降低復發率，改善預后。

因老年患者的特殊性，術前需要做好充足的術前準備，嚴格按照患者具體情況，選擇恰當的手術方案，嚴格把握手術指征。胸腔鏡手術對肺功能的要求沒有開胸手術嚴格，能按照患者具體病變程度選擇實施肺大皰切除或結扎，具有創傷小、手術時間短、術中出血量少、術后下床活動早、并發癥少等特點[4]。值得注意的是，開胸手術不必切除過多的肺組織，可防止出現術后漏氣。因此，雖然電視腔鏡微創手術切除肺大皰的安全高、創傷小，但仍不能完全取代開胸手術。

本研究資料顯示，研究組患者手術時間、術中出血量、住院時間、術后下床活動時間、胸管留置時間等均明顯優于對照組，且并發癥發生少（P＜0.05），與相關文獻結果相符[5～6]。說明在老年肺大皰并發自發性氣胸患者的治療過程中，采用電視腔鏡微創手術治療，能縮短手術和術后康復時間，控制術中出血量，減少術后并發癥的發生，利于患者肺功能的早期康復。綜上所述，電視腔鏡微創手術治療老年肺大皰并發自發性氣胸臨床效果顯著。

[1]陳磊,朱士彬,支青,等.手術治療老年患者肺大皰并發自發性氣胸的療效分析[J].現代醫藥衛生,2016,32(21):3344-3345

[2]畢偉.30例老年自發性氣胸的臨床手術體會[J].中國實用醫藥,2013,8 (23):68-69

[3]孟云霞.50例老年COPD并發自發性氣胸患者的臨床治療體會[J].求醫問藥(學術版),2013,11(1):471-472

[4]陳億凱,王魯峰,盧軍,等.胸腔鏡手術治療老年肺氣腫自發性氣胸64例臨床分析[J].現代醫院,2015,15(11):41-43

[5]黃冠榮,龔紀文,李璇.46例胸腔鏡肺大皰切除治療自發性氣胸的臨床體會[J].包頭醫學院學報,2014,30(6):90-91

[6]姚達,龔立宏,萬延輝,等.胸腔鏡下肺大皰切除與縫扎術在治療老年自發性氣胸中的應用及療效[J].中國臨床研究,2015,28(5):603-605

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.04.016

2017-03-17）