凍干重組人腦利鈉肽聯合替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI術后的應用觀察

趙韶輝 牛曉龍 俎小華

河南省許昌市人民醫院心血管內科 461000

急診經皮冠狀動脈介入術(Percutaneous coronary intervention，PCI)為治療急性ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction，STEMI)首選方法，可有效開通梗死相關動脈，恢復冠狀動脈灌注，但有研究表明，其術后并發癥可增加心律失常、心力衰竭發生率[1]。因此，術中需強化藥物治療以降低PCI風險，改善預后。本文選取我院80例急性STEMI行PCI治療患者，分組分析rhBNP聯合替羅非班應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年4月—2018年4月急性STEMI行PCI治療患者80例，隨機數字表法分為對照組(n=40)與觀察組(n=40)。對照組女16例，男24例，年齡39～81歲，平均年齡(59.43±6.98)歲；觀察組女17例，男23例，年齡40～79歲，平均年齡(58.96±7.13)歲。兩組基本資料(年齡、性別)均衡可比(P>0.05)，本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準：具備直接PCI適應證；血流動力學穩定；發病時間<12h。(2)排除標準：嚴重肝、腎功能異常；血液系統疾病。

1.3 方法 兩組術前均給予阿司匹林(陜西立眾制藥有限公司，國藥準字H20046690)300mg、氯吡格雷(四川青木制藥有限公司，國藥準字H20103599)600mg，嚼服，術中給予肝素(天津生物化學制藥有限公司，國藥準字H20163047)70U/kg抗凝。

1.3.1 對照組給予PCI+替羅非班治療。PCI術前給予替羅非班[遠大醫藥(中國)有限公司，國藥準字H20143290]，靜脈推注3min，劑量10μg/(kg·min)，而后以0.15μg/(kg·min)維持48h。

1.3.2 觀察組給予PCI+rhBNP+替羅非班治療。在對照組基礎上PCI術前給予rhBNP(成都諾迪康生物制藥有限公司，國藥準字S20050033)，劑量1.5μg/(kg·min)，而后以0.007 5μg/(kg·min)維持48h。

1.4 觀察指標 (1)對比兩組術前、術后1周、術后1個月NT-ProBNP(N-端腦利鈉肽前體)水平。(2)對比兩組術前、術后1周、術后1個月心功能指標[LVEF(左心室射血分數)、LVESD(左心室收縮末期內徑)、LVEDD(左心室舒張末期內徑)]。

2 結果

2.1 NT-ProBNP 術前兩組NT-ProBNP水平比較差異不明顯(P>0.05)；術后1周、術后1個月兩組NT-ProBNP水平低于術前(P<0.05)，觀察組NT-ProBNP水平低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組NT-ProBNP水平比較

2.2 心功能指標 術前兩組LVEF、LVESD、LVEDD比較差異不明顯(P>0.05)；術后1周觀察組LVESD、LVEDD與對照組比較差異不明顯(P>0.05)，觀察組LVEF高于對照組(P<0.05)；術后1個月觀察組LVEF高于對照組，LVESD、LVEDD低于對照組(P<0.05)。見表2。

3 討論

PCI為急性STEMI再灌注最佳手段，但急性STEMI患者微循環栓塞、高凝血液狀態等均對PCI的療效產生影響[2]。因此，合理、有效地抗血栓治療，以改善心肌灌注，對提高患者心功能，改善預后尤為重要。

表2 兩組心功能指標比較

有研究表明，血小板可通過纖維蛋白原與血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa(GPⅡb/Ⅲa)受體結合聚集，而血小板聚集為血栓形成的重要條件。替羅非班為GP Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑(GPIs)，可迅速、持續、可逆的抑制血小板聚集，且能穿透至血小板—纖維蛋白血栓[3]。rhBNP為DNA技術合成制劑，與內源性多肽作用機制相同，具有調節血壓及水鹽平衡、利鈉利尿、降低血容量及血管阻力等作用，可降低心臟負荷，改善心功能[4-5]；同時可拮抗神經激素，降低氧化應激，抑制炎性反應，已廣泛應用于心力衰竭治療中。本文結果顯示術后1個月觀察組LVEF高于對照組，LVESD、LVEDD低于對照組(P<0.05)。表明rhBNP聯合替羅非班能改善患者心功能。NT-proBNP水平在心力衰竭患者進展中與心力衰竭程度密切相關,測定患者血漿NT-proBNP水平是監測心力衰竭程度的有效手段之一。本文結果發現，術后1周、術后1個月觀察組NT-ProBNP水平低于對照組(P<0.05)，說明采用rhBNP聯合替羅非班聯合治療對促進患者病情改善具有重要意義。

綜上可知，rhBNP聯合替羅非班應用于急性STEMI行PCI治療患者，可降低NT-ProBNP水平，改善心功能。