專科護理質量指標提高腸道清潔度的臨床研究

諸雯 張萍

(南京中醫藥大學附屬醫院江蘇省中醫院消化科，江蘇 南京 210029)

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專科護理質量指標提高腸道清潔度的臨床研究

諸雯 張萍

(南京中醫藥大學附屬醫院江蘇省中醫院消化科，江蘇 南京 210029)

目的 探討在腸鏡前腸道準備中實施專科護理質量指標管理的效果。方法 選取2016年1-2月于我院行腸鏡檢查住院的60例患者為對照組，實施腸道常規準備。選取2016年6-7月行腸鏡檢查的62例住院患者作為觀察組，在常規腸道準備護理基礎上，建立包括腸道評估正確率、藥物服用正確率、患者腸鏡知識知曉率、腸道清潔達標率、腸鏡護理記錄正確率、醫患滿意度6方面的護理質量指標及內容，運用專科指標對腸鏡前患者腸道準備進行質量管理。比較兩組患者腸鏡前腸道準備護理質量中腸道評估正確率、用藥正確率、患者腸鏡知識知曉率、腸道清潔達標率等情況。結果 觀察組專科質量指標6方面得分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 腸鏡前腸道準備質量指標的實施，能提高腸道清潔度，使腸道準備工作規范標準化，并能提升專科護理質量和護士專科能力。

消化內科護理； 專科護理質量指標； 腸鏡檢查； 腸道清潔度

Digestive medical care; Specialist quality care indicators; Colonoscopy; Intestinal cleanliness

腸鏡是消化科腸道疾病診斷、治療的主要檢查手段。良好的腸道清潔度是腸鏡檢查成功的重要保證[1]。護士是腸道準備的直接執行者，其專科護理質量水平對患者腸鏡前腸道清潔度好壞有著重要作用。目前對腸鏡護理質量評價指標較少，缺乏規范和標準。2016年6月我科開始實行腸道準備專科護理指標，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1-7月行腸鏡檢查的住院患者122例。全部患者均排除腹腔內廣泛粘連和各種原因導致的腸腔狹窄，癌腫晚期伴有腹腔內廣泛轉移。將2016年1-2月行腸鏡檢查的60例患者設為對照組，2016年6-7月實施護理質量專科指標后行腸鏡檢查的62例患者設為觀察組。對照組患者男35例，女25例，年齡(62.34±6.05)歲，病程(10.12±8.39)年。觀察組患者男34例，女28例，年齡(59.06±6.75)歲，病程(10.93±8.86)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 護士在患者腸鏡檢查前1天將腸鏡檢查單、和爽2包及和爽杯發放于患者，向患者告知相關服用方法及注意事項。次日晨8時患者自行將2包和爽用溫水溶解后服用。末次大便情況為清水樣即告知護士。如未到清水樣便即匯報醫生后，遵醫囑加服和爽或灌腸，護士做好相關護理記錄。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 確定質量指標，形成評價標準 由護理部質量管理委員會組織，消化科及內鏡中心醫生、護士長及專科護士進行討論。針對消化科特點將腸鏡前腸道準備清潔度的護理質量確定為消化科專科質量指標之一。同時對全院腸鏡前腸道準備質量標準進行分析，找出其不足，明確建立該指標必要性[2]。通過查找“專科護理質量標準”相關文獻，參考《中國消化內鏡診療相關腸道指南》、《結腸鏡檢查腸道清潔優化指南》等，初步制定指標內容，篩選出6方面指標。(1)腸道評估：制定腸道準備評估記錄表，標準包括評估患者有無便秘、胃腸動力差、長期口服緩瀉劑幫助排便、有無不良飲食習慣、對藥物不耐受或者反應差、有無遵醫行為差6方面。要求腸鏡檢查前3 d進行第一次填寫。如有以上情況將采取相應措施或遵醫囑用藥，并持續關注每日大便情況及時填寫。檢查當天服藥后再次填寫，直至大便呈清水樣。(2)藥物正確服用標準：按《美國結直腸癌多學會工作組：結腸鏡檢查的腸道清潔優化指南》要求采取分次腸道清潔方案。將和爽1包在腸鏡前一天晚上20點加入20 ℃的冷開水1 000 mL中溶解后服用；在腸鏡當日確定具體時間前4～6 h將和爽2包加入冷開水2 000 mL中溶解，以250 mL/10 min的速度在2 h內服完[3]，同時在病房走廊上走動以能耐受為宜。對服藥的總量、沖泡和爽的水溫、每次飲用量、服藥時機均有標準。(3)患者腸鏡知識知曉：標準包括知曉腸鏡檢查方法、目的及意義；知曉飲食準備；知曉腸道準備中的服藥時間、方法及要求；知曉腸鏡清潔準備的糞便肉眼標準3方面。要求患者能復述或理解。(4)腸道清潔達標：標準包括肉眼評判和鏡下Boston評分。肉眼評判指由責任護士查看患者檢查前末次水樣清便排出次數、形狀、質色并填寫，分為差、較差、較好、好共4級[4]。較好和好為合格。鏡下下Boston評分由內鏡室醫生填寫。BBPS≥6分為腸道清潔度達到良好[5]。(5)腸道準備護理記錄：主要分3時段。首次發放腸鏡單及健康教育時、前一日晚及當天服用和爽后排便情況時、腸鏡前末次大便情況時。有特殊情況及時記錄。要求客觀真實。(6)醫患滿意度：包括醫生及患者對腸道準備的滿意度。由腸鏡操作醫生及患者填寫。

1.2.2.2 培訓與落實 腸鏡前腸道清潔度質量指標及評價標準形成后，組織科室14名護士進行學習。內容包含指標和標準建立的意義、細則及具體實施方法。對指南內容由專科護士詳細學習，從腸鏡前的宣教、腸道評估、和爽的正確服用方法、大便的觀察均由消化科專科護士做示范，每名護士逐一考核過關，保證標準內容人人知曉，人人掌握，向患者宣教內容一致。

1.2.2.3 專科指標實施及質量控制 護士按專科質量指標實施。質控小組中分別指定專人負責改進措施實施、質量指標監測及結果反饋[6]。質控小組由護士長、總責、總帶教、消化科專科護士組成。每天對科室腸鏡患者的腸道準備進行檢查，以現場和追蹤為主。現場查看護士腸鏡前評估、宣教、指導患者服藥、觀察大便情況，詢問患者腸鏡知識知曉，腸鏡肉眼和鏡下評分情況。如未達標準，則組織大家進行原因分析、提出整改措施并持續質量改進且做好記錄。屢次不到位者與個人工作考評掛鉤，扣績效分。同時科護士長每月、護理部每季對專科護理質量指標的實施進行檢查，通過科室、內科片、護理部三級質控保證指標的實施和不斷改進。

1.3 評價指標 (1)腸道清潔度相關護理質量指標公式: 腸道評估正確率=抽查腸道評估正確病人數/抽查腸鏡評估總人數×100%。(2)藥物服用正確率=抽查病人正確服藥人數/病人服藥總人數×100%。(3)知識知曉率=腸鏡病人或家屬回答或理解正確人數/腸鏡病人總人數×100%。(4)護理記錄正確率=護記書寫正確病例數/腸道準備總人數×100%。(5)醫患滿意度=醫生或患者對腸道準備滿意人數/腸鏡準備總人數×100%。(6)腸道清潔達標率：肉眼腸道準備合格率=肉眼糞便形狀腸道準備3、4級人數/腸道準備總人數×100%。(7)鏡下腸道清潔良好率=波士頓評分≥6分/評分總人數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19．0軟件對所有數據進行統計學處理。計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者臨床相關評價指標比較 見表1。

表1 兩組患者臨床相關指標比較 例(%)

3 討論

3.1 建立腸鏡前腸道準備專科護理質量指標勢在必行 腸道清潔達標是指所有黏膜顯示清楚，結腸內無糞便或不透明液體殘留，視野清晰，不影響進鏡及觀察[7]。腸道清潔質量是消化專科重要質量指標之一[8]，對患者至關重要。腸道準備不佳容易導致漏診誤診、尤其是易遺漏結腸息肉及早癌，增加患者不適和并發癥的發生[9]。我科是全國重點研究脾胃病的國家中醫臨床研究基地，國家臨床重點專科。每年腸鏡人數約千余例，但腸道清潔一直不理想。臨床中有一部分護士是在患者末次糞便未成清水樣或服藥后排便過少時給予被動措施。一方面反映護士對腸道清潔相關要求知識不足，另一方面也提示我們在腸道清潔方面質量評價體系欠規范，對臨床護士執行腸道準備無指引及標準。我科原該項專科指標雖包含在消化科專科質量標準中，卻較籠統沒有具體的內容，難以反映目前發展迅速的消化科及內鏡的護理質量內涵，對于消化科來說是急需解決的重要問題。目前針對提高腸道清潔度的文獻很多，大多是從飲食、服藥(藥物選擇、聯合用藥、服法、服用時間)等某一方面進行論述，比較分散，對臨床缺乏指導意義。對其相關專科質量指標也未見報道。本文將其細化為6個方面專科指標，每一指標含有詳細標準及內容，便于護士按標準內容實施，管理者按標準檢查評價，以便發現工作中不足及時改進。

3.2 腸道清潔度護理質量指標體現了標準化腸道準備服務 腸鏡前腸道清潔度是消化科專科管理中的重要環節。我們將6方面指標納入到日常的腸道準備管理，每一項指標的詳細內容就是其標準[10]，起到指引作用。讓護士能主動提前預見性進行腸道評估并采取干預措施。如對照組常規中服和爽后需直至排出清水樣便，但清水樣便如何判斷的標準較模糊。此次我們在腸道清潔達標的內容中增加了肉眼從抽水馬桶中觀察大便的形狀來初次判斷腸道的清潔度情況，在每個病房馬桶邊張貼了腸道準備合格與否對比圖。使護士患者均能一目了然。同時能將患者初判腸道準備質量及時通知醫生，使醫生能提前開具醫囑處理保證腸道的進一步清潔完善而盡快達到標準。盡量減少在插鏡時發現腸道準備不達標的被動局面。又如我們確定每位患者腸鏡具體到時，按指南要求規定在此時間前的4～6 h服用和爽，避免患者過早或過晚服藥導致腸道清潔不到位情況。因此護士提供的腸道清潔度護理不是無目的的，而是實行護理標準化服務。在指標建立過程中制定了腸鏡評估記錄表、腸鏡檢查指引、和爽正確服用及補救流程，腸鏡宣教材料等。使患者能夠接受到標準化同質化的護理。

3.3 實現全面評價腸道清潔度的專科護理質量 護理質量指標的選擇是護理質量評價的關鍵[11]，臨床護理質量評價包括要素質量、環節質量、終末質量指標。6方面的標準中，腸道清潔評估率、藥物服用正確率、腸道清潔達標率、腸鏡護理記錄合格率屬環節質量指標，患者腸鏡知識知曉率、醫患滿意度屬終末質量指標，焦迎春等[12]研究表明,要素質量更不可忽視，否則護理質量將得不到根本性的改變.要素質量包括護士知識技能的培訓、人員安排和環境實施。在實施前對全體護士加強腸道準備、優化指南、腸道評估的關鍵及糞便觀察學習等。安排患者集中在腸道準備間進行服藥，便于護士指導和觀察。從表1可看出，觀察組實施專科指標后在6方面與對照組相比差異均有統計學意義(P<0.05)。實現了對腸道清潔度護理質量的全面評價，更具有科學性和說服力。

3.4 提高護士工作主動性，提升專科綜合能力 科室原腸鏡檢查前均是醫生開具和爽2包常規服用，患者自己配置和爽服后并告知護士最后大便情況。而實施專科質量指標后均是由護士對患者進行腸道評估后與醫生溝通后開具腸鏡用藥，選擇相應護理舉措，且由護士為患者配置好和爽，在藥物服用時間、劑量、方法、速度、及運動方面均進行規范。在服藥后能主動查看患者排便情況及時采取相應措施。在6方面指標中均明確了該做什么、怎么做、達到的標準等，更加科學和規范。獲得了患者及醫生的好評，表1顯示兩組醫患滿意度差異有統計學意義(P<0.05)。護士自身價值有所體現，進一步提高護士工作積極主動性。護士通過接受反復的腸道專科知識技能培訓和宣教，提高自身專科知識水平。科室設計的腸道評估記錄表已申請了專利，護理部即將在全院范圍內廣泛使用。大家在患者服用和爽后為促進腸蠕動設計了腸道按摩穴位操，簡單而有效。

綜上所述，腸道前腸道準備護理指標的應用促進了消化科專科護理發展，提升了專科護理內涵和專科護理質量，提高了護士的專科綜合能力。下一步我們將對飲食種類對結腸鏡檢查腸道清潔度有無影響進行研究，另外將在其中增加一些中醫技能，以促進腸蠕動，進一步提高腸鏡清潔度，彰顯中醫護理優勢特色。

[1] 李靜嫻，賴敏莉.聚乙二醇聯合開塞露提高便秘病人腸鏡檢查腸道清潔度的效果研究[J].當代護士，2014(8)：125-126．

[2] 唐起嵐，婁小平.專科護理質量指標在神經內科吞咽障礙患者管理中的應用[J].護士進修雜志，2016,31(1)：28-30.

[3] 李兆申，柏愚.中國消化內鏡診療相關腸道準備指南[J].中華消化雜志，2013,33(9)：593-595.

[4] 徐麗雅.復方聚乙二醇服用時間對腸道清潔度影響的研究[J].中國衛生標準管理，2015(19)：93-95.

[5] 趙海英，關瑩瑩.Glifeet檢查餐在結腸鏡腸道準備中的應用初探[J].中華消化內鏡雜志，2015,32(4)：243-245．

[6] 言克莉，顧則娟.應用護理質量指標提高靜脈化療護理質量的實踐[J].中華護理雜志，2013,48(3)：232-234．

[7] 劉娜.磷酸鹽不同服藥時間在胃腸鏡檢查前腸道準備中的效果分析[J].中外醫學研究，2014,12(33)：45-46．

[8] 麥麗梅，黎曉渝.品管圈在提高結腸鏡患者腸道清潔度中的作用[J].廣州醫科大學學報，2014,42(5)：91-94．

[9] Atreja A，Nepal S，Lashner BA.Making the most of currently available bowel preparations for colonoscopy[J].Cleve Clin JMed ,2010,77(5):317-326.

[10] 黃天雯，陳曉玲.疼痛護理質量指標的建立及在骨科病房的應用[J].中華護理雜志，2015,50(2)：148-151．

[11] 張華芳，馮志仙.護理質量敏感性指標的構建[J].中華護理雜志，2015,50(3)：287-291．

[12] 焦迎春，楊凡.消化腫瘤外科護理質量評價指標的研究[J].護理研究，2014,28(9)：1126-1127．

諸雯(1981-)，女，大專，護師，從事臨床護理工作

張萍，E-mail：471267231@qq.com

R472.9

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.13.022

2017-03-01)