朱璉指針點按療法聯(lián)合自我管理模式在中風偏癱患者中的應用研究

黃允香 莫永蘭 何云峰 李季 韋立富

(廣西南寧市第七人民醫(yī)院，廣西 南寧 530012)

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·臨床護理研究·

朱璉指針點按療法聯(lián)合自我管理模式在中風偏癱患者中的應用研究

黃允香 莫永蘭 何云峰 李季 韋立富

(廣西南寧市第七人民醫(yī)院，廣西 南寧 530012)

目的 探討朱璉指針點按療法配合自我管理模式對中風偏癱患者應對疾病和運動功能及日常生活活動能力的影響。方法 將200例中風偏癱患者按入院時間先后順序隨機平分為觀察組和對照組，對照組接受卒中單元常規(guī)護理，觀察組在此基礎上實施朱璉指針點按療法聯(lián)合自我管理模式。連續(xù)干預4周后評價效果。結果 干預后觀察組MAS、MBI和MCMQ評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 將朱璉指針點按療法聯(lián)合自我管理模式運用于中風偏癱患者，有利于患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，自我管理疾病的主觀能動性得到充分發(fā)揮，有助于幫助患者積極配合臨床治療護理，改善機體運動功能和日常生活活動能力，提高生活質量，促進疾病康復。

中風； 偏癱； 朱璉指針點按療法； 自我管理

Stroke; Hemiplegia; Zhu Lian pointer point therapy; Self-management

中風是中老年常見的心血管病癥，極易引發(fā)肢體功能障礙，不但對患者心理造成極大創(chuàng)傷，且對患者生活自理能力帶來很大影響。雖然臨床上采取多種措施有效改善患者身體狀況，但是因其療程較長、肢體功能恢復較慢、患者或家屬未能有效掌握系統(tǒng)康復護理方法等原因，進而影響患者堅持遵醫(yī)用藥和康復訓練，治療效果和生活質量未能達到預期目標[1]。在中風偏癱康復過程中，其治療和控制效果在很大程度上有賴于專業(yè)的康復方法和患者的自我管理。指針點按療法是康復治療中的主要方法之一，通過運用手法作用于人體穴位進行循經點按，可疏通經絡、滑利關節(jié)、運行氣血，操作方法簡單，安全有效。自我管理模式是當今國內外慢性疾病管理的一種有效方式，其核心理念是面對疾病幫助患者采取積極的應對方式，促進健康行為的發(fā)生，以便更好管理疾病[2]。我院自2014年1月-2016年9月將朱璉指針點按療法聯(lián)合自我管理模式應用于中風偏癱患者，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2016年9月我院針灸康復病區(qū)的200例中風偏癱病例作為研究對象。根據(jù)患者入院時間的先后順序隨機分為觀察組和對照組，每組100例。入選標準：(1)符合國家中醫(yī)藥管理局制定的《中風病診斷與療效評定標準》[3]。(2)有正常的理解和判斷能力，無意識障礙、認知功能和溝通交流障礙。排除標準：(1)有精神、意識、認知功能和溝通交流障礙，理解能力和判斷力下降者。(2)有嚴重心、肺、肝、腎等并發(fā)癥，體質虛弱者。觀察組中，男67例，女，33例，年齡(58±3.52)歲；左側肢體偏癱45例，右側肢體偏癱55例；肌力分級：1級11例，2級33例，3級37例，4級19例。對照組中，男65例，女35例，年齡(57±7.18)歲；左側肢體偏癱49例，右側肢體偏癱51例；肌力分級：1級9例，2級35例，3級39例，4級17例。兩組患者在性別、年齡、病情、偏癱部位、肌力分級等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 干預方法 兩組患者均接受卒中單元常規(guī)治療和護理，對照組予心理護理、體位護理、肢體功能訓練、日常生活和自理能力訓練等常規(guī)康復護理，觀察組在此基礎上實施朱璉指針點按療法聯(lián)合自我管理模式。朱璉指針點按療法治療中風偏癱具體操作方法：朱璉指針點按療法共分指尖掐法、指面壓法、兩指相夾法和二三指掐壓法四種操作方法，每種操作方法又分為興奮與抑制兩種手法。興奮手法的操作，以指尖掐法為例，是用指尖(面)快速掐住穴位，每個穴位掐幾秒鐘到一兩分鐘。抑制手法的操作，即指尖(面)開始要近輕穩(wěn)地掐到穴位上，接著逐漸由淺入深地往下掐，待患者產生感覺2 min左右，再將指尖掐一下稍提一下，一緊一松地點按2～3 min。治療中風偏癱共選取17個穴位，頭部取穴為百會、太陽、風池，四肢(以患側為主)取穴為肩井、新社、天宗、曲池、外關、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、陰陵泉、足三里、三陰交、懸鐘、解溪、太沖。中風偏癱患者實施朱璉指針點按療法前先用輕柔的手法將患者患側肢體肌肉放松，按照頭部-頸肩部-上肢-下肢的點按順序，用興奮手法(如患者肌張力偏高，則使用抑制手法)按以上所取穴位，指尖快速掐住穴位，每個穴位掐幾秒鐘到一兩分鐘，使患者感到局部酸、麻、脹、重或向周圍上下傳射、循經感傳時為佳，持續(xù)約1 min。全程操作時間20～25 min，每天一次，一周6次。

中風偏癱患者實施自我管理模式具體措施：實施前對患者病情、精神心理狀態(tài)及家庭支持系統(tǒng)等情況進行全面評估，找出影響康復的存在問題并開展個性化的自我管理教育活動，教育內容涵蓋：促進患者基本掌握中風病相關治療護理和藥物使用知識；引導患者正確認知和處理心理負面影響，并能積極管理不良情緒；患者能積極配合醫(yī)務人員進行日?？祻湾憻?，主動完成以朱璉指針點按療法為主導的自行康復訓練等。同時對家屬進行與患者相一致的疾病知識教育和康復訓練的規(guī)范操作示范及練習，目的是在非治療期間家屬能督促和幫助患者主動進行康復訓練。在實施自我管理模式過程中要求操作人員對患者的主動康復行為和點滴進步實時給予鼓勵和表揚，以促進患者樹立疾病康復信心，堅持進行康復訓練。

朱璉指針點按療法聯(lián)合自我管理模式治療中風偏癱確定中風偏癱患者在自我管理過程中所須掌握的相關知識和技能包括：中風病相關治療護理知識和藥物使用知識、心理危機的自我診斷和自我心理疏導、肢體康復訓練方法、日常生活自理能力和運動功能訓練技巧、以朱璉指針點按療法為主導的患者自行康復等?；颊咴诓∏榉€(wěn)定后即實施朱璉指針點按療法聯(lián)合自我管理模式以促進肢體功能康復，實施過程借鑒PDCA循環(huán)管理模式，將計劃、執(zhí)行、檢查及處理四個階段整合起來主要分三個步驟進行：(1)責任護士遵醫(yī)囑在治療時間內為患者實施朱璉指針點按療法促進肢體功能恢復，在點按過程同時指導患者和家屬開展疾病的自我管理，并對患者自我管理內容的實際掌握情況和存在問題進行單一、個性化指導，使患者能正確認知疾病進程，積極穩(wěn)定心理狀態(tài)，及時掌握疾病相關知識和肢體康復技能，尤其是自行實施朱璉指針點按療法時能準確選擇穴位，操作手法正確，能有效出現(xiàn)針感傳導等，以保證患者在非治療期間能運用規(guī)范的康復方法主動進行康復訓練。(2)責任護士完成規(guī)定醫(yī)囑后，鼓勵、支持和指導患者及家屬在非治療時間根據(jù)身體承受情況力所能及的對偏癱肢體實施朱璉指針點按療法，并按照自我管理中的要求及時、正確掌握中風病相關知識技能及心理自我疏導方法，減少患者對醫(yī)務人員和家屬的依賴，激發(fā)患者的主觀能動性，主動進行康復。(3)責任護士每日對患者及家屬掌握相關疾病知識技能尤其是以朱璉指針點按療法為主導的自我康復訓練、疾病自我管理等情況進行檢查和指導，責任組長和護士長不定期隨機抽查患者開展康復訓練及自我管理效果，以提高患者對疾病的自我管理能力，保證上述康復措施能正確、順利實施，促進疾病康復。

1.2.2 研究工具 在干預前和干預4周后采用運動功能評估量表(MAS)、改良Barthel指數(shù)量表(MBI)和醫(yī)學應對方式問卷 (MCMQ)對兩組患者進行測量。所有問卷由課題組成員發(fā)放，填寫完成后當場回收并檢查無誤。

1.2.2.1 運動功能評估量表(MAS)[4]為目前臨床常用的腦卒中運動功能評定量表，由8個不同的運動功能項目和1個有關全身肌張力的項目組成。除全身肌張力不計分外，每項得分為0～6分，分數(shù)越高，運動功能越好。

1.2.2.2 改良Barthel指數(shù)量表(MBI)[5]以Barthel指數(shù)評價日常生活能力，通過對進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、用廁、床椅轉移、平地行走及上下樓梯10項日?；顒拥莫毩⒊潭却蚍值姆椒▉韰^(qū)分等級。記分為 0～100分，評分越高，日常生活能力越高。

1.2.2.3 醫(yī)學應對方式問卷 (MCMQ)[6]: 該量表用于患者的心理應激反應和應對特點研究，包含面對(8個條目)、回避(7個條目)和屈服(5個條目) 3種應對模式，各條目按1～4四級計分，其中有8個條目需反評計分。得分越高，表明個體越傾向預采用此種應對方式。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)經2人核對錄入SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，并進行分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后患者MCMQ評分比較 與對照組相比，觀察組干預前患者應對疾病方式無明顯差異(P>0.05)，而干預4周后面對分值明顯高于干預前，回避及放棄分值明顯低于干預前，兩組相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后患者MCMQ評分比較 分

注：*與干預前比較，P<0.05

2.2 兩組患者干預前后MAS、 MBI評分比較 與對照組相比，觀察組干預前運動功能和日常生活能力無明顯差異(P>0.05)，而干預4周后運動功能和日常生活能力均有明顯差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后MAS、 MBI評分比較 分

注：*與對照組比較，P<0.05

3 討論

3.1 朱璉指針點按療法在中風偏癱中的應用分析 隨著醫(yī)學的發(fā)展，康復治療越來越受到重視，穴位點按等中醫(yī)外治法更是在中風偏癱的康復治療中具有獨特優(yōu)勢[7]。中醫(yī)學認為，經絡是人體氣血運行的通道，穴位是經絡在人體表面的反應點，通過對穴位的刺激，可加強氣血運行，濡養(yǎng)失養(yǎng)經脈，促進疾病康復[8]。我國已故針灸學家朱璉老師[9]指出，指針點按療法的治療原理、刺激部位與針灸基本相同，對于中風偏癱等許多常見的疾病可以用來代替針灸或者配合針灸進行治療?！鹅`樞·九針十二原》提出“為針之要，氣至而有效”，在針灸過程中通過一定的手法使酸、麻、脹、重痛等針感傳導到疾病所在之處而發(fā)揮治療作用。在臨床中我們將朱璉指針點按療法應用于中風偏癱患者，并選取17個有利于偏癱肢體康復的穴位進行操作，在執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)，只要選穴準確，操作方法和手法正確，點按部位容易出現(xiàn)與針灸一樣的針感治療效應，如點按曲池穴時可傳導至前臂、甚至手指尖處，環(huán)跳穴能傳導到大腿，陽陵泉、陰陵泉和足三里這三個穴位以傳導到小腿和腳底居多等。由表2可見，與對照組相比，經過4周干預后， MAS、MBI評分有明顯提高，患者運動功能和日常生活自理能力得到較大改善。

3.2 自我管理模式在中風偏癱中的應用分析 中風后偏癱，患者運動功能及日常生活自理能力明顯低于患病前，合并其他并發(fā)癥風險增加，加之治療時間過長、康復效果不明顯，患者應對疾病的積極性易被削弱，造成在臨床康復訓練中，多存在康復功能鍛煉依從性差、鍛煉不主動、康復效果差等難點。有研究發(fā)現(xiàn)，相當一部分患者在住院期間，因為心境改變或情緒低落、抑郁，對疾病康復報以悲觀、消極的心態(tài)，錯誤低估自己對疾病的自控能力，在臨床治療和康復中很大程度上依賴于醫(yī)護人員或家屬，并不清楚也不愿意主動去管理疾病，多采取回避、放棄的方式去應對，這極不利于疾病康復[10]。中風偏癱后需要進行大量的功能康復訓練，這需要患者及家屬積極參與自我管理，否則將會使已取得的療效衰退。在班杜拉的自我效能理論中，患病后專業(yè)人員及時對患者的心理及身體健康狀況進行評估和干預，幫助患者獲取應對疾病的知識，樹立與疾病抗爭的信心，能有效促進其自我管理行為，積極參與到康復訓練，促進疾病康復。我們將自我管理模式應用于中風偏癱患者，通過鼓勵患者擺正心態(tài)，改變其對疾病的認知，學會管理疾病的知識和技能，從而進一步幫助患者建立健康促進行為，在專業(yè)人員的協(xié)助下，減少對他人的依賴，自立自強，以積極、穩(wěn)定的心理狀態(tài)完成有目的的日常生活自理活動，進而改善生活質量，盡早重返社會。在表1中，通過積極開展自我管理模式干預，干預4周后患者面對分值明顯高于干預前，回避及放棄分值明顯低于干預前，表明患者接受自我管理這一康復模式。

3.3 朱璉指針點按療法配合自我管理模式在中風偏癱應用后效果分析 中風多因血溢于腦、氣血逆亂和腦脈痹阻所致，當風、火、痰、瘀等痹阻脈絡，致氣血運行不暢、經絡不舒時，即引發(fā)偏癱[11]?？祻陀柧毣A理論認為，機體出現(xiàn)中風后，中樞神經系統(tǒng)的各項功能都具有可塑性，越早介入康復治療，肢體功能恢復就越好，可通過刺激橈神經、正中神經、坐骨神經、腓腸神經等刺激點，使氣血循環(huán)正常，經脈疏通或建立新的傳導通路，最終使肢體運動功能得到恢復[12]。本研究中，通過運用朱璉指針點按療法興奮或抑制手法在人體一定穴位如曲池、外關、環(huán)跳、三陰交、解溪等穴位進行循經點按，因指針點按著力點小，刺激量大，具有極強的滲透和能量傳遞作用,起到了與針灸一樣的治療效應，使患者運動功能和日常生活自理能力得到明顯改善。相比于觀察組，對照組只在病房進行常規(guī)的臨床康復護理，功能鍛煉參照中華醫(yī)學會神經學分會神經康復學組的腦卒中康復方法，主要以良肢位擺放、關節(jié)被動活動、早期床邊坐位保持和坐位平衡訓練等方法為主，未進行穴位點按干預，針感出現(xiàn)較少，只在進行關節(jié)被動活動時偶爾按及穴位時出現(xiàn)，循經感傳現(xiàn)象也極少，故康復效果較差，患者運動功能和日常生活自理能力改善不明顯。

實現(xiàn)患者自我管理需要充分調動患者的主觀能動性，使之能主動參與治療護理，進而提高運功功能和日常生活資料能力，提高患者生活質量。本研究中，我們借鑒PDCA循環(huán)[13]管理模式對患者自我管理進行質量監(jiān)控和管理。在計劃階段，首先由責任護士對患者患病后心理變化及病情進行評估，分析影響康復的主要存在問題并提出擬解決護理措施；執(zhí)行階段，對患者在康復過程中的主要存在問題進行單一、個性化培訓、指導和實施，此階段要教會患者及家屬正確掌握朱璉指針點按療法并鼓勵患者在完成臨床治療護理時間之外運用此療法進行自我康復訓練；檢查階段，責任護士每日隨時指導、督促、鼓勵患者進行自我管理，責任組長和護士長不定期隨機抽查患者開展自我管理效果；處理階段，通過檢查找出患者自我管理中存在的共性和個性問題，提出整改措施，為下一輪PDCA循環(huán)提出評價依據(jù)。本研究結果表明，對中風偏癱患者實施朱璉指針點按療法配合自我管理模式，能幫助患者樹立抗爭疾病的信心，促進健康行為的形成，提高運動功能和日常生活活動能力，利于疾病康復。且該操作簡單易學，易被患者及家屬理解和運用，更適合患者自行康復。

綜上所述：將朱璉指針點按療法配合自我管理模式運用于中風后偏癱患者，患者對致病高危因素和臨床治療護理方案有更充分了解，對疾病能主動應對，戰(zhàn)勝疾病的信心易于建立在完成臨床治療護理時間之外能根據(jù)自身時間安排和身體承受情況積極、合理進行自我康復訓練，自我管理疾病的主觀能動性得到充分發(fā)揮，有助于幫助患者積極配合臨床治療護理，改善機體運動功能和日常生活活動能力，提高患者生活質量，促進疾病康復。

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廣西科學研究與技術開發(fā)計劃項目(編號:1412404-1-14)

黃允香(1975-)，女，廣西靈山，本科，副主任護師，研究方向：中醫(yī)內科護理，護理管理

R473.74，R245

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.13.021

2016-11-03)