抗阻力運動聯合口服葡萄籽原花青素對青少年OSAHS患者身體形態、血清瘦素水平及睡眠的影響

張洪莉 趙雅寧 郝正瑋 李燕

(1.河北省唐山市婦幼保健院,河北 唐山 063000;2.華北理工大學附屬醫院,河北 唐山 063000; 3.河北省唐山市人民醫院,河北 唐山 063001;4.開灤集團有限責任公司唐家莊醫院,河北 唐山 063100)

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抗阻力運動聯合口服葡萄籽原花青素對青少年OSAHS患者身體形態、血清瘦素水平及睡眠的影響

張洪莉1趙雅寧2郝正瑋3李燕4

(1.河北省唐山市婦幼保健院,河北 唐山 063000;2.華北理工大學附屬醫院,河北 唐山 063000; 3.河北省唐山市人民醫院,河北 唐山 063001;4.開灤集團有限責任公司唐家莊醫院,河北 唐山 063100)

目的 觀察抗阻力運動聯合口服葡萄籽原花青素對青少年肥胖阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者身體形態、血清瘦素水平及睡眠的影響。方法于 華北理工大學附屬醫院社區服務站內選取80例11～18歲的青少年肥胖患者，采用投擲硬幣法分為對照組和觀察組各40例。對照組給予抗阻力運動,觀察組在此基礎上應用葡萄籽原花青素。結果 治療前兩組患者身體形態指數、血清瘦素水平及睡眠指數比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組身體形態指數、血清瘦素水平及睡眠指數較前改善差異有統計學意義(P<0.05)。與對照組比較，觀察組身體形態指數有不同程度提高(P<0.05)；血清瘦素水平有不同程度下降(P<0.05)；呼吸暫停低通氣指數(AHI)由(54.4±22.7)/h降至(46.82±23.86)/h(P<0.05)；最低血氧飽和度明顯改善，由(66.0±12.1)%升高至(83.7±9.1)%(P<0.05)；平均血氧飽和度也明顯改善，由(86.5±16.8)%升高至(93.6±22.2)%(P<0.05)。結論 抗阻力運動口服葡萄聯合籽原花青素能顯著改善肥胖患者的身體形態，降低血清瘦素水平，改善睡眠。

葡萄籽原花青素； 抗阻力運動； 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征； 青少年肥胖

近年來，隨著青少年肥胖發病率的升高，青少年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)的發病率也隨之上升，肥胖可導致糖尿病、高血壓、心腦血管等慢性疾病的發生，所以及時對肥胖者進行相應的干預和治療十分重要[1]。抗阻力運動主要是肢體在主動運動中需克服外部阻力完成動作的運動，是一種無氧運動，主要目的在于提高神經系統的調節代謝能力，增強機體的循環呼吸功能。2008年，隨著我國抗阻健身理論研究的興起，研究機構開始嘗試將抗阻力練習手段引入到大眾健身領域中，且越來越多的研究開始關注抗阻力訓練的減肥效果[2]。葡萄籽原花青素(GSE)提取自葡萄籽，具有較強的氧化作用，其主要活性成分原花青素的抗氧化活性、預防脂質過氧化及抗DNA損傷的能力強于維生素C、維生素E及胡蘿卜素，但目前尚未見關于GSE應用于青少年減肥作用的研究[3]。鑒此，筆者主要觀察抗阻力運動聯合口服葡萄籽原花青素對青少年肥胖阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征身體形態、血清瘦素水平及睡眠的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年6月—2016年6月選取華北理工大學大學附屬醫院社區服務站內輕中度OSAHS青少年80例。采用投擲硬幣方法，隨機分為觀察組和對照組各40例。納入標準：(1)在華北理工大學附屬醫院睡眠門診和耳鼻咽喉科門診就診、以夜間睡眠打鼾、張口呼吸、憋氣及呼吸暫停為主訴的，并完成PSG監測的連續病例。(2)年齡11～18歲。(3)符合輕度和中度OSAHS的診斷。排除標準：(1)合并鼻炎、哮喘、濕疹、遺傳性疾病、顱面部畸形、智力缺陷、慢性疾病者。(2)拒絕行整合視聽持續測試者。兩組患者在年齡、性別、體質量、身高等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予抗阻力運動,使用啞鈴1 kg練習器具,以最大肌力的60%，進行2～3項的組合,每一組合練習(15～20)次共(5～)8組，根據超量恢復原理遞增負荷，每周進行3次，30～60 min/次。13項練習包括(杠鈴彎舉、直立提拉、躬身提拉、臥推、過頭推舉、仰臥起坐、深蹲起、啞鈴提踵、單臂啞鈴彎舉、啞鈴交替彎舉、擺鈴彎舉、斜臥啞鈴彎舉、傳道士彎舉練習)。

1.2.2 觀察組 在此基礎上給予葡萄籽原花青素口服(龍江珍寶島制藥有限公司)(劑量:100 mg/粒，50 mg/次，1次/d)；治療時間為8周。

1.3 評價指標

1.3.1 身體形態改變 采用日本COMBIWELLNESS公司的Combi Fitness Station人體成分分析儀測定。腰圍和臀圍采用皮尺法，由同一專業測試人員完成。

1.3.2 瘦素水平(Lep) 抽取清晨空腹靜脈血2 mL采用ELISA法測定血清Lep。

1.3.3 睡眠指數 多導睡眠圖監測(Polysonmography，PSG)。受試者采用澳大利亞Compumedics公司生產的多導睡眠儀進行夜間連續7 h的PSG監測。檢查者試驗前l周禁用興奮、催眠類藥物；患者夜間按平時睡眠時間提前1 h到睡眠實驗室，熟悉睡眠監測環境、告知患者檢查目的和方法，解除緊張心理。安置電極并檢測電極阻抗，被檢查者進行整夜(至少7 h)連續PSG監測。

1.3.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行處理，統計資料采用t檢驗χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療前后Lep含量測定比較 見表2。

表2 兩組患者治療前后Lep比較 8/L

注：與治療前比較，P>0.05；治療后比較，P<0.05。

2.2 兩組患者身體形態指數比較 見表3。

表3 兩組患者身體形態指數比較±s)

注：治療后比較，P<0.05。

2.3 兩組患者睡眠指數測定比較 見表4。

表4 兩組患者睡眠指數測定比較

注：*與治療前比較，P<0.05；#與對照組治療后比較，P<0.05

3 討論

目前，肥胖正逐漸成為最嚴重的公共健康問題之一，其中由肥胖導致的OSAHS是最常見危險因素，肥胖可引發OSAHS并使其病情不斷加重，睡眠呼吸暫停可引起白天嗜睡，疲乏及記憶力減退，對青少年的生長發育和睡眠質量均造成了嚴重的不良影響[4]。有研究者[5]發現，抗阻力訓練具有延緩肌肉老化，改善速度、平衡協調性、柔韌性及彈跳力的作用，促進能量消耗，減少身體脂肪堆積，從而有效地減輕體重。Alvarez[6]的研究進一步證實了抗阻力訓練均能減輕肥胖婦女絕經前后的體重，降低體重指數和皮褶厚度，增加肌肉力量。本研究中作者采用多關節運動如臥推、深蹲等，不僅能整體改善肌肉力量，又可提高全身肌肉力量。小腿屈伸、前臂彎舉等單關節運動多用于特定肌群的鍛煉，用來增強獨立肌群的力量。此外有動物實驗研究[7]顯示原花青素具有改善膳食誘導肥胖及其代謝的作用，作用機制可能與抗氧化特性、對脂肪細胞的脂解作用和抗炎性作用等有關。薛燕濰等[7]通過測定小鼠頸總動脈血中血清總膽固醇、三酰甘油和高密度脂蛋白和低密度脂蛋白的含量，提示葡萄籽原花青素可以通過抗氧化作用降低血液中膽固醇的含量。本研究結果說明口服葡萄籽原花青素聯合抗阻力運動能改善青少年肥胖阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的身體形態，充分驗證了GSE的作用。

本研究結果表明：規律有效的抗阻力訓練不僅能降低OSAHS患者瘦素水平，同時可改善呼吸紊亂。瘦素是肥胖基因表達的一種內分泌激素，與其特異性受體結合作用于機體的中樞和外周神經內分泌器官，在能量攝取、體質量調節、脂肪代謝及其交感神經活動調節中發揮生理功能[8]。有研究顯示OSAHS患者體內高水平的瘦素有助于呼吸暫停的發作，通過誘導日間嗜睡而促進夜間呼吸暫停，從而形成了OSAHS的惡性循環。李旭[1]輝等人通過對23名12～15歲肥胖初中生進行16周單純有氧減肥運動處方，結果顯示長期有氧運動處方鍛煉能降低肥胖初中生體內瘦素水平。在本研究中對照組給予抗阻力運動，這可能由于長期中等強度運動處方鍛煉使青少年體內的脂肪大量動員、分解、氧化供能，減少了脂肪的合成代謝及腹部脂肪，提高基礎代謝率，從而有效的降低瘦素水平。此外體質量的下降減輕了頸圍，減輕了仰臥位時對氣道的壓迫，從而改善青少年AHI，進一步改善夜間缺氧癥狀，形成良性循環。在對照組的基礎上給予口服葡萄籽原花青素，由于瘦素受體主要位于下丘腦，瘦素與下丘腦的瘦素受體結合后調節下丘腦的體重調節中樞，引起能量消耗增加，促進脂肪代謝。我們的結果表明，葡萄籽在原花青素減輕體質量的同時，可降低了脂肪細胞瘦素的分泌，降低血清瘦素的水平，配合強化抗阻力訓練起到改善了睡眠質量的作用。

[1] 顧晨鵑,李慶云,李敏,等.青年肥胖阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者糖代謝異常的影響因素[J].中華醫學雜志,2016,96(18):1405-1409.

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Effects of resistance exercise combined with taken orally grape seed proanthocyanidin extract on body shape,serum leptin levels and sleep in adolescents with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome

Zhang Hongli1,Zhao Yaning2,Hao Zhengwei3,Li Yan4

(1.HebeiTangshanCityMaternalandChildHealthHospita,TangshanHebei063000; 2.AffiliatedHospitalofNorthChinaUniversityofScienceandTechnology,TangshanHebei0630003; 3.ThePeople'sHospitalofTangshanCity,TangshanHebei063001; 4.TangjiazhuangHospitalofTangshanCityGuyeDistrictKailuanRefcoGroupLtd063100)

Objective To study the effects of combination of resistance exercise and taken orally grape seed proanthocyanidins for improving figure,serum leptin levels and sleep quality in obese adolescents with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS).Methods 80 cases of adolescents aged 11～18 from north China university of science and technology affiliated hospital within the community service station was divided into control group and observation group by the coin toss method 40 cases in each hroap.Patients in control group was given resistance exercise,and patients in observation group was given resistance exercise and taken orally grape seed proanthocyanidins.Results Before the treatment,there was no significant difference for adolescents in figure,serum leptin levels and sleep quality between two groups (P>0.05).After treatment,there was significant difference for adolescents in figure,serum leptin levels and sleep quality for two groups(P<0.05).Compared with the control group,the figure,serum leptin levels in the observation group were better(P<0.05); The lowest oxygen saturation and mean oxygen saturation were higher than that of the control group(P<0.05).The Apnea hypopnea index(AHI) was lower than that of the control group(P<0.05).Conclusion The combination of resistance exercise and taken orally grape seed proanthocyanidins will improve the cognition on figure,in the mean time will decrease the serum leptin levels and improve the sleep quality.

Grape seed proanthocyanidins; Resistance exercise; Obstructive sleep apnea hypopnea syndrom; Adolescents obesity

河北省科技廳支撐課題(編號：15277797D)

張洪莉(1972-)，女，河北唐山，本科，主管護師，研究方向：青少年保健

趙雅寧，E-mail：darklightblue@163.com

R472.9，R589.2

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.13.009

2017-01-10)