更年期失眠癥的分型辨治

丁樹棟

吳女士今年48歲，最近兩個月內夜里總睡不著，所有化驗結果均正常。去找中醫院的老同學問診，診斷為更年期失眠癥。問她睡不著時都在想什么，吳女士牢騷迭起：“最近一年月經開始不正常，我感到自己快絕經了，這標志著我即將步入老年，令我恐慌；兒子今年大四，下半學期就要實習了，畢業后他工作的事兒，也令我感到無措和擔憂；工作以后就是找對象、結婚，房子總得準備好吧；等孫子出生了，我萬一還沒退休，怎么照顧兒媳和孫子……”老同學一邊勸她凡事放寬心，一邊給她開了幾什中藥，讓她好好調理調理。

由于生理、心理及社會因素等，更年期失眠癥已成妨礙更年期女性正常生活和健康的常見病之一。主要表現為入睡困難或睡眠不深，多夢易醒，或醒后不能再睡，甚則整夜不眠等。筆者將本病分為以下五型辨治，療效較好。

【肝氣郁結型】

癥狀不易入睡或寐則多夢，情緒低落，郁郁寡歡，胸脅脹悶，長吁短嘆，飲食量少，或大便不調，舌質淡，舌苔薄或膩，脈象沉弦。辨證屬肝氣郁結，心神不安。治宜疏肝理氣、解郁寧神。

處方柴胡、香附、陳皮、茯神各12克，青皮、枳實、郁金、白芍各10克，生龍骨、生牡蠣各30克，遠志、甘草各6克。水煎，每日1劑，早晚分服。

【氣血兩虛型】

癥狀睡不踏實或似睡非睡，多夢易醒，健忘心悸，神疲乏力，眩暈，食少納呆，面色無華，舌質淡，苔薄，脈象細弱。辨證屬氣血虛弱，心神失養。治宜氣血雙補、寧心安神。

處方黃芪、熟地各15克，當歸、黨參各10克，白術、川芎、茯神、五味子、柏子仁、龍眼肉、白芍各10克，甘草6克。水煎，每日1劑，早晚分服。

【脾胃虛弱型】

癥狀時寐時醒，睡眠不實，醒后頭暈，食少納差，食后腹脹，面色無華，或大便不調。舌質淡，苔白膩或厚膩，脈象緩弱。辨證屬脾胃虛弱，心神不寧。治宜健脾和胃、養心安神。

處方黨參12克，白術、陳皮、半夏、木香、枳實、厚樸、柏子仁各10克，砂仁、遠志、甘草各6克。水煎，每日1劑，早晚分服。

【心腎不交型】

癥狀不易入睡，多夢易醒，五心煩熱，腰膝酸軟，健忘心悸，口干少津，或潮熱盜汗，舌質紅，少苔，脈象細數。辨證屬心腎不交，虛火擾神。治宜滋陰降火、交通心腎，佐以安神。

處方生地15克，黃柏、黃連、知母、山萸肉、丹皮、澤瀉、茯神、夜交藤、柏子仁石菖蒲各10克，肉桂3克，甘草6克。水煎，每日1劑，早晚分服。

【肝郁化火型】

癥狀徹夜不寐，寐則惡夢紛紜，煩躁不安，易怒，頭暈腦脹，耳鳴，面紅目赤，口苦咽干，大便秘結，小便黃赤，舌質紅，苔黃，脈弦數。辨證屬肝郁化火，心神被擾。治宜解郁瀉火、寧心安神。

處方柴胡、香附、茯神各12克，龍膽草、梔子、黃芩、澤瀉、郁金、夜交藤各10克，生龍骨、生牡蠣各30克，甘草6克。水煎，每日1劑，早晚分服。