西行旅游：警惕高原反應性疾病

羅照春+李承晏

如今交通十分便利，再加上生活與消費水平不斷提高，越來越多喜愛旅游的人瞄準名山大川，走向天南地北，了解和感受那里的風土人情。我國的高原雪域和世界屋脊西藏，現在已成為旅游者向往的勝地。在旅游旺季，前往西藏的道路上男女老少絡繹不絕。然而有的人不辭勞苦到達西藏高原，卻出現了許多身體不適，尤其是頭痛，無論如何堅持和努力，也難以達成自己夢寐以求的旅游觀光目標。

高原反應性疾病是人體急性暴露于低氣壓和低氧的海拔較高的環境后，因身體難以適應而產生的各種病理生理性反應，是高原地區特有的常見病。

高原與低海拔地區的環境氣壓和空氣中氧氣含量存在很明顯的差別，人從低海拔地區到一個高海拔環境時，即從一個高氣壓和高氧的環境進入到一個低氣壓和低氧的環境，吸入空氣的氧氣含量低，造成機體低氧血癥，進而出現一系列的病理生理過程，如腦組織水腫及肺部水腫。當人體發生低氧血癥時，觸發外周化學感受器，使肺部過度換氣，與此同時，交感神經興奮，心率增快，并且低氧血癥可使血管更加擴張，從而導致頭痛等病癥的發生。

頭痛可能是由于機體低氧血癥使腦部血管擴張，以及隨后而來的腦組織水腫造成的。人的大腦代謝旺盛，腦組織對缺氧的耐受性最低，一旦出現急性腦缺氧，使腦組織血管擴張，血流量增加，顱內壓增高，大腦皮層興奮性增高，就會出現頭痛、惡心等不適。如果沒有及時采取治療措施，腦組織缺氧加重，腦組織無氧代謝，生成ATP（三磷酸腺甙）減少，就會形成水鈉潴留，造成腦組織水腫。

急性高原反應為自限性疾病，一般在24～48小時可自行緩解，部分可能進一步發展成為高原腦水腫或者高原肺水腫。高原腦水腫表現為頑固性的頭痛、嘔吐，甚至昏迷，顱腦核磁共振成像可見出現微出血。高原肺水腫除了嚴重頭痛外，還可表現為極度疲乏、胸悶、心悸、惡心嘔吐、呼吸困難和頻繁干咳等，夜間加重，難以入睡。

高原反應分為急性高原反應、高原腦水腫、高原肺水腫。其中急性高原反應早期最主要的癥狀是頭痛，常表現為前額部和雙側顳葉的跳痛，夜間或者早晨起床時疼痛加重，并伴有厭食、惡心、頭暈、宿醉感。

在相同時間內，海拔提升的速度越快，發生高原反應的可能性越大，尤其是當人們從低海拔地區急性暴露于海拔較高的地區時。如從海拔2500米急至于3000米的高原，發生急性高原反應的概率為8%～25%；而急至于海拔4500米時，急性高原反應發生率為40%～60%。很多人都發現，新到一個高海拔地區的第一晚，高原反應比較重。

高原反應性頭痛一般發生在高原反應早期，旅行者須予以重視，積極防止進一步惡化成為腦水腫和（或）肺水腫。一旦出現頭痛，需進行如下處理和防治。

發生高原反應性頭痛應及時停止行動出現頭痛后，如果繼續進入更高的海拔區域或者進行劇烈的運動，機體的低氧癥狀會進一步進展，所以發生頭痛后不要繼續進入更高的海拔領域，不要進行劇烈的運動，以休息為主，可用口呼吸，增加機體通氣量，輕度活動可使頭痛癥狀減輕。

注意個人體內營養和水的供給糖在低氧環境可迅速進行能量代謝，葡糖糖是腦組織唯一的能量來源；蛋白質可以改善細胞代謝，促進氧的利用；維生素類可以減輕或者預防缺氧造成的呼吸酶的活性降低。因此，在高原反應性頭痛初期可采取高糖、高蛋白、高維生素飲食，比如胡蘿卜、各種蔬菜等。高原空氣干燥，需多飲水，少吃產氣的食物（如大豆）。

必要的對癥治療輕度頭痛癥狀可以不服用藥物，應以休息為主，一般經過一段時間休息調養可自行緩解。比較嚴重的頭痛需及時到醫院治療。如果癥狀較重，可服用鎮痛藥物，如布洛芬（芬必得），口服，每次400毫克，3次/日；或對乙酰氨基酚，口服，每次500～1000毫克，3次/日。如果患者出現腦水腫和頑固性頭痛，可靜脈滴注或肌肉注射地塞米松4毫克/次，4次/日；同時需要吸入高壓氧，以緩解低氧血癥；針對惡心、嘔吐，可服用止吐藥物，如胃復安等；對頑固性的頭痛需要使用激素治療，結合其他手段，防止危及生命。

引起高原反應性頭痛的危險因素，主要是絕對的高海拔，以及人從低海拔向高海拔的上升速度、個人身體因素、既往是否經過相關鍛煉等。因此，高原反應的預防也要圍繞著這些危險因素，采取相應的方法措施。

緩慢上升高海拔地區預防高原反應的最好措施是緩慢上升高海拔區域。當上升的海拔高度達到2500米時，晚上停留休息的地方不要高出前一天停留區域海拔300～350米，否則會增加發生高原反應的可能性。

提前訓練進入高海拔地域的適應性在準備進入高海拔地域時，先進行身體適應性訓練，比如準備攀登喜馬拉雅山前，應先去相對海拔低的阿爾卑斯山，讓自身提前暴露于低氧但氣壓正常的環境，提高機體的耐受力。

藥物預防高原反應當不能慢慢提高海拔時，可服用一些藥物預防高原反應的發生，如乙酰唑胺250毫克，口服，2次/日，能加快體內腎臟HC03-代謝，其副作用可能會引起感覺異常；在無法耐受乙酰唑胺時，可改用地塞米松4毫克口服，每天2次或3次。

采取吸氧措施補充高海拔缺氧可以攜帶氧氣瓶或便攜式氧氣袋，也可以在當地氧吧吸氧。

做好心理調節保持良好的心情對預防高原反應性疾病很有必要。進入高原前要了解高原的地理環境、含氧量，以及機體在高海拔下發生的適應性改變，正確認識高原反應，減小心理壓力。

總之，頭痛作為高原反應的首發主要癥狀，必須引起重視，做好防治準備，以免病情繼續發展，發生不測。