肺部“炎癥”當心肺結核

宗鼎法

在建筑工地上經常加班加點的青年農民工小王，被突如其來的發燒、咳嗽、胸痛擊倒了。到醫院照x光.發現右上肺大片狀陰影.診斷為肺炎。然而連續用藥16天，青霉素、廣譜青霉素、頭孢菌素、克林霉素等先后換著用、聯合用，依然高熱不退.咳嗽加重。醫生正在考慮新的用藥方案時.小王突然咯出鮮血.這讓醫生如夢初醒：莫非是肺結核？！

醫生立即讓小王留疾送化驗.疾檢多次.終于檢查到了結核桿菌。經抗結核聯合用藥.小王康復得如預期般順利。這提醒我們.對可疑的肺部炎癥要謹慎對待.千萬別忽視了肺結核的可能。

×線是檢查肺部疾病的重要方法，肺炎、肺結核、肺癌等常見肺病，雖然各有其×線特征（有時可加作CT以資鑒別），但×線顯示的葉狀、片狀、節段、條索狀等炎癥浸潤性陰影常無特異性。普通細菌、特異性細菌（如結核桿菌）、病毒、支原體感染以及肺癌等都可能引起類似變化，即征象的不典型性。但細菌性肺炎有多種有效的抗生素供選用，尤其青霉素為首選，用藥2～3日即可退熱，1周左右治愈停藥。如果出現反常情況，應認真分析，尋找原因，尤其要懷疑診斷。

肺部感染有咳嗽咯痰時，做痰液化驗并根據細菌培養和藥敏結果來指導用藥很有價值。但很多醫院的實際情況是：門診醫生多僅憑癥狀體征、×線檢查（常將×線診斷等同于臨床診斷）和血常規化驗作出診斷，經驗性選擇藥物。這樣，有時難免誤診。我國肺結核的發病率比較高，有咳嗽咯痰等呼吸道癥狀持續半月以上，或出現咳嗽、咯血等嚴重癥狀，應懷疑肺結核，不但要拍×線甚至CT檢查，還應查痰找結核桿菌、做結核菌素試驗等。結核菌素試驗強陽性是體內活動性結核的最重要提示。

醫生和患者都應切記，任何一種疾病的診斷都不能單憑某種有價值的檢查，甚至特異性檢查輕易做出，必須結合臨床和其他有關檢查綜合分析，并隨時根據病情變化和治療效果予以調整，才能避免和減少誤診誤治。