細節管理在輔助生殖技術治療門診注射環節的應用

王秀麗

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·臨床醫學· ·短篇論著·

細節管理在輔助生殖技術治療門診注射環節的應用

王秀麗

細節管理；輔助生殖技術；門診注射

隨著輔助生殖技術廣泛應用，來醫院進行輔助生殖的患者越來越多。從輔助生殖技術治療周期來看，從患者進入促進卵泡生長-取卵-胚胎移植-受孕-保胎治療，環環相扣，注射治療是必不可少的重要環節。這些患者從用藥第1天開始直到保胎成功，甚至到分娩都需要注射治療，是一個身心疲憊而漫長的過程。患者不但承受擔心、焦慮的心理壓力，而且還要承受昂貴的醫藥費，容易出現情緒波動，易怒，造成護患關系緊張，極易誘發護患糾紛。藥品種類復雜，藥物劑量多變，注射部位和方法多樣，用藥時點性強，治療周期長，短則3周，長則到分娩，需要連續注射治療。由于門診注射患者多、流動性大，患者年齡、文化程度參差不齊等原因，細節管理尤為重要[1-2]，如不加強科學細致、有效的管理，就無法保證注射的精確高效。我門診部針對不孕不育癥患者投訴，通過加強注射室護理工作的精細化管理，有效減少了患者對注射室的投訴，確保不孕不育患者在輔助生殖治療注射環節的安全，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年5月至2014年6月我院門診部接到不孕不育患者對注射室的投訴17起，投訴原因見表1。

表1 17起不孕癥患者對注射室投訴原因

1.2 細節管理方法

1.2.1 樹立細節管理理念 要把貌似簡單的護理工作做好、做完美，就要關注細節。我院堅持以人為本，重視護理管理，注重細節管理。門診部針對發生在注射室的投訴召開護理隱患討論會，總結投訴的主要原因是注射過程中細節管理的缺失。包括注射室人員流動性大、環境擁擠、主動熱情服務意識不夠、耐心解釋不到位、藥品種類多且外包裝相似，用藥時效性強，查對制度的落實情況不細，對生殖中心藥物性能、不良作用、注意事項、藥物的保管等基本知識未完全掌握。在狠抓護理質量的同時，提出具體防范措施。建立新進護士崗前培訓、每月問題集體討論制度，要求護士學習基礎知識、專科知識及護理相關的法律知識，強化細節服務理念，提高護士對安全服務的警惕性，讓護士認識到自身的工作，關乎著人民的健康，工作細節的一時疏忽，就有可能造成無法挽回的損失。提高護士的認識水平，使護士直接參與護理安全管理，從被動受檢到主動參與，強化了護理人員的安全意識，增強了做好護理安全工作的自覺性，形成人人抓安全、人人重視安全的良好環境，自覺把細節服務貫穿于護理工作中，杜絕和減少護理差錯事故的發生，提高患者的滿意度[3-4]。

1.2.2 加強專科知識學習，保障用藥安全 門診注射室由于日班、中午班、節假日班多，護士很難固定，且要長期承擔實習學員的帶教工作，容易誘發差錯事故。17起投訴中有8起與藥物有關，分析原因為注射室人員相關專業知識欠缺而造成的。因此，搞好注射室人員的培訓，抓好輔助生殖技術治療門診注射用藥的細節管理尤為重要[5-6]。根據輪班護士的具體情況，組織她們學習輔助生殖科藥物的性能、不良作用、注意事項、藥物的保管等相關知識，講清輔助生殖藥物不僅價格較貴，而且時效性強，稍不注意注射細節就會推遲受孕時間，延長療程。不僅影響患者的治療效果，而且給患者造成經濟上的損失。從接藥、配藥、注射、注射后的注意事項及注射部位的保護宣教等方面加強培訓，要求考試合格后才能勝任注射室崗位。實習學員放手不放眼，在帶教老師指導下進行操作。

1.2.3 了解患者心理特點，加強護患溝通 不孕癥患者均存在不同程度的心理壓力，存在痛苦、失望、夫妻關系緊張等。她們對輔助生殖技術治療充滿期待，對注射過程、護士用藥執行情況及一言一行都特別關注。護士要做到有問必答、耐心解釋、語言得體、操作規范，通過有效的心理疏導，減輕患者心理壓力，增加治療的信心[7-8]。由于注射藥物是一種侵入性操作，患者往往對注射藥物和過程不了解，存在不同程度的恐懼心理，所以需要護士耐心、周到、細致地做好解釋工作，進行人性化的服務流程及科學管理，在排隊等候時間、服務水平、溝通技巧、就診舒適度等方面進行改善。首先讓患者正確對待疾病，向患者宣講受孕成功的案例，使她們樹立信心，以積極向上的態度遵醫囑規范用藥，主動配合治療。

1.2.4 嚴格執行規范操作 工作中，要求護士做到三人負責制，人人有責，互相監督，嚴格執行“三查九對一注意”制度。(1)接藥護士，發現注射單醫囑有問題及時與生殖中心醫生聯系，確認無誤后方可用藥，藥物有特殊劑量的要在藥物劑量下面用紅筆畫一條粗的紅線作標記提醒配藥護士避免用錯藥；(2)配藥護士，在溶解藥物時，輕輕旋轉藥瓶，切勿劇烈振搖，要避免產生氣泡，以保證足量注射；(3)注射護士在注射時，做到“二快一慢”：進針和拔針快，推藥慢。動作要輕柔、穩準、快慢適當，反問式呼叫患者姓名，正確選擇注射部位，正確無誤才進針，在注射藥物過程中邊注射邊與患者溝通交流，分散患者注意力，減少病人的疼痛[9]；(4)注射部位保護環節。注射前評估注射部位皮膚，護士做到有計劃注射，兩臀部交替注射，避開硬節皮疹青紫部位，注射時間超過1周患者，每日用熱毛巾熱敷30 min，或土豆片貼敷1～2 h。黃體酮注射深度要深，針頭必須進入肌肉層，進入脂肪層容易出現硬結，影響藥物吸收，效果不佳。注射肝素鈉或肝素鈣時，針眼按壓3～6 min或不出血為止，避免局部青紫；(5)針對因用藥交待不清和懷疑用錯藥的投訴及較多患者需帶藥回當地繼續用藥的情況，護士對其剩余藥品的數量、用法、保管方法等做到口頭講清、當面點清、注射單上寫清，使患者對藥物放心、對治療有信心、對服務感到稱心。對于受條件限制，需要將藥物帶離醫院注射的，要求護士加強用藥指導，詳細講解針劑的注射方法、劑量、部位、保存溫度和儲藏方法，要求患者復述1遍無誤后才可離去，并將護士電話寫在注射單上，以便用藥有疑問時打電話咨詢。整個注射操作過程做到人人有責，互相監督，形成一套完整的制度和良好的習慣，確保患者注射安全。

2 結果

實施細節管理前后患者投訴次數比較見表2。患者投訴原因比較見表3。提示實施細節管理后投訴次數明顯減少。

表2 實施細節管理前后患者投訴次數比較

表3 實施細節管理前后患者投訴原因比較(例)

3 體會

通過加強細節管理，認識到只有做好每一件小事，關注每一個細節，才能有效預防輔助生殖技術門診注射用藥風險的發生，減少和避免不必要的投訴，提高護理服務質量。

護士要養成自覺學習的良好習慣，不斷學習和掌握新知識、新理論，完善自身綜合素質，才能確保各種輔助生殖技術門診注射環節的安全。

細節管理加強了護理人員主動熱情服務的意識，注重了與患者溝通的技巧，融洽了護患關系。細節決定成敗，細節管理日趨科學、標準、規范，精細化的時代已經到來，一定要注意細節，把小事做好。細節管理工作已成為當今管理工作的重點，注射室通過加強注射過程中的細節管理，優化注射流程，強化安全意識，明顯減少了投訴、糾紛、差錯、事故的發生，提高了注射治療的服務質量。

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(本文編輯：甘輝亮 邊冬冬)

100048 北京，海軍總醫院門診部

R473.71

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.03.029

2016-11-26)