心理結合健康指導提高子宮內膜炎患者治療過程中的依從性及生存質量研究

張春花，王 翔，康 林

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·臨床醫學· ·論著·

心理結合健康指導提高子宮內膜炎患者治療過程中的依從性及生存質量研究

張春花，王 翔，康 林

目的 探討心理結合健康指導對子宮內膜炎患者患者治療依從性及生存質量的影響。方法 按治療方法將72例子宮內膜炎患者分為對照組和觀察組，每組36例。均采用抗感染治療+人工周期配合陰道沖洗法，對照組給予常規護理，觀察組采用心理結合健康指導進行干預，比較2組患者滿意度、治療依從性及生活質量變化。結果 干預后，觀察組患者SAS、SDS量表評分均優于對照組[(22.57±8.62)與(30.09±7.80)分,(36.73±8.55)與(40.11±10.69)分]，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組患者在服藥依從性、自我監測護理、生活習慣、隨訪以及治療依從性總分均優于對照組(P<0.05)；干預后，觀察組患者生活質量各維度評分均明顯優于對照組(P<0.05)。結論 心理結合健康指導有助于改善子宮內膜炎患者的不良情緒，提高患者治療依從性及生活質量。

心理護理；健康指導；生活質量；子宮內膜炎

子宮內膜炎是臨床婦科常見病，無特殊臨床表現，近年來隨著人工流產的廣泛開展，子宮內膜炎的發病率持續走高。如病情未能徹底治療或因患者體質較弱導致病程遷延，易引發輸卵管炎性反應、阻塞以及盆腔粘連等繼發疾病，對女性的身心健康及生活質量均產生嚴重影響[1]。筆者采用心理結合健康指導模式對子宮內膜炎患者進行護理，取得較好的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入2016年1月至2016年12月本院收治72例子宮內膜炎患者。按照治療方法分為2組，各36例，2組之間在年齡、性別等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。全部研究對象均簽定了治療知情同意書。

1.2 入選與排除標準 (1)入選標準：年齡≥18歲；符合子宮內膜炎診斷標準[2-3]；入組前無精神、聽力障礙史者；依從性好；自愿參及配合醫務人員的安排；行擴張器注水治療。(2)排除標準。合并其他嚴重婦科疾病；以往接受過護理干預者；合并其他主要臟器功能障礙者；配合性差；藥物過敏者。

表1 干預前后2組患者SAS、SDS量表評分比較(分，x±s)

注：與組內干預前比較aP<0.05。SAS為焦慮自評量表，SDS為抑郁自評量表

表2 2組患者治療依從性比較(分，x±s)

1.3 方法 研究對象簽定知情同意書后，行常規婦科檢查，所有患者均采用抗感染治療+人工周期配合陰道沖洗法治療。其中對照組給予常規的護理配合疾病知識等宣傳教育，囑患者保持陰道清潔，治療期間禁止性生活。觀察組給予心理結合健康指導，措施如下：(1)心理康復方法。①心理評估：入組后采用對患者的抑郁情況進行評價，根據每位患者的評估結果制定針對性的疏導計劃。②心理治療：心理疏導均在采取焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對患者的情緒進行綜合評定，根據評估結果采取“一對一”形式、反復多次的心理疏導，對于焦慮、抑郁較嚴重的患者請專業的心理治療師進行疏導[4]。(3)增強治療信心：患子宮內膜炎患者因治療需持續一段時間，而在治療期間禁止性生活，加上痛經、白帶異常、下腹墜痛等癥狀的影響，導致患者心理壓力加大，治療信心下降，而患同種疾病的患者因所承受壓力相似，故介紹相同病例的患者認識并多做交流，分享經驗，提高患者戰勝疾病的信心[5]。(2)健康指導。①個體指導：設立與患者溝通的固定時間，深入了解患者的信息，包括當前的服藥狀況等，對患者提出的疑問和困惑給予及時正確解答。②疾病知識指導：因疾病知識涉及內容較深，而患者文化層次不一，如統一進行指導，可能部分患者無法理解，不能達到教育效果。故整體指導中采取差異化策略，對文化程度高的患者多講解子宮內膜炎的發病機制、發展變化等相對深入的醫學知識；而對文化水平低的患者，應采取簡明扼要、通俗易懂的語言[6]。③生活方式指導：指導患者掌握健康生活方式，合理飲食、適度鍛煉，鍛煉可采取其平常較喜愛、有氧的運動方式，如散步、競走或打太極拳等，以提高機體抵抗力；同時給予患者生育咨詢和性生活的指導[7]。

1.4 觀察指標及療效評價 (1)心理狀態：采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[8]進行測評。(2)治療依從性：由我院自行設計子宮內膜炎患者治療依從性調查問卷，由5名婦科專家及護理專家經過3次修訂審閱后完成，Cronbach′s α值為0.836。該問卷包括4個方面內容，合計25個條目，分別為：服藥依從性為10個條目(40分)，自我監測護理、生活習慣和隨訪各5個條目(20分)，總分為100分。分數越高，表示患者的治療依從性越好[9]。

表3 干預前后SF-36量表功能項目評價比較(分，x±s)

(3)生活質量：采用簡明健康測量量表(short form 36 health survey question-naire，SF-36)。

1.5 統計學處理 采用SPSS 14.0統計學軟件，采用t檢驗/χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組SAS、SDS量表評分比較 干預前2組患者SAS、SDS量表評分比較無顯著差異(P>0.05)，干預后，2組患者SAS、SDS量表評分均較干預前顯著降低，差異有統計學意義(P<0.05)。且觀察組較對照組評分降低幅度更大，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 治療依從性比較 觀察組患者在服藥依從性、自我監測護理、生活習慣、隨訪以及治療依從性總分均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 生活質量比較 干預前，2組患者生活質量各維度評分差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后，2組患者生活質量各維度評分均有所升高，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

3 討論

子宮內膜炎是女性較常見的疾病之一，雖然較慢性盆腔炎、宮頸炎等疾病的發病率相對較低，但也對患者的身心健康及生活質量產生影響。彭錦繡等[10]研究顯示，特色護理干預與門診隨訪管理對慢性盆腔炎可改善患者的不良情緒，提高患者的生命質量。劉瑩菁等[11]報道也顯示，護理干預可提高功能失調性子宮出血患者的服藥依從性，主要是基于護理干預有效改善了患者的心理狀況，提高了治療依從性。因此，若能有效地改善患者的負性情緒，提高患者的生活質量，將對子宮內膜炎患者的治療具有積極影響，也是醫療技術水平進步的體現[10]。

本研究采用心理與健康指導相結合的方法對子宮內膜炎患者進行干預，結果表明在接受原發病治療及常規護理后，患者的抑郁情緒得到改善，主要是由于：(1) “一對一”心理疏導的形式，加強了患者對醫護人員的信任，使患者達到了心理平衡，且患者在康復過程中所遇到的問題能夠及時得到有效的解決，同時增強了康復信心，使治療依從性明顯增加。(2)通過個體化指導、疾病知識指導以及健康生活方式，分階段、持續漸進地進行康復指導，使患者治療信心增加，生活質量顯著提高，且健康指導可重復性、針對性強，對于子宮內膜炎的患者有積極影響。

[1] 王文，潘雪暉.婦科千金片治療子宮內膜炎60例療效觀察及護理要點[J].中國藥業,2015,24(18):115-116.

[2] 曾澤毅.中華婦產科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2001:2393-2398.

[3] 張建民，楊幼萍，朱揚麗，等.子宮內膜增殖系列的病理診斷[J].臨床與實驗病理學雜志,2013,29(3) : 306-312.DOI：10.3969/j.issn.1001-7399.2013.03.019.

[4] 吳進純，楊波，羅成鳳，等. 疏肝解郁膠囊配合綜合心理干預對腦卒中后抑郁癥的30 例分析[J]. 重慶醫學,2014,43(4):419-420.

[5] 劉兆平，曾滿萍. 針刺結合心理干預對腦卒中后抑郁狀態病人情緒的影響[J].中國中醫急癥,2014,23(7):1339-1340.DOI:10.3969/j.issn.1004-745x.2014.07.054.

[6] 李健瓊，鐘薇.護理干預對盆腔炎性疾病后遺癥患者生活方式的影響[J].中國實用護理雜志,2012,28(29):53-54.DOI:10.3760/j.issn.1672-7088.2012.29.076.

[7] 唐欣慧，劉海燕，黃翠煥，等.認知行為干預對慢性盆腔炎患者在盆底康復治療中的依從性和效果觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(7):1068-1069.

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[10] 彭錦繡，王粵湘，李美康，等.特色護理干預對慢性盆腔炎患者生命質量的影響[J].中國實用護理雜志,2016,32(21):1605-1609.DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.21.002.

[11] 劉瑩菁，鐘慧紅，林平.護理干預對更年期功能失調性子官出血患者服藥依從性的影響[J].中國實用護理雜志,2012,28(15):33-34.

(本文編輯：甘輝亮)

Study on the effects of psychological intervention plus health instruction on compliance and life quality of the patients with endometritis in the course of treatment

ZhangChunhua,WangXiang,KangLin

(DepartmentofObstetricsandGynecology,CentralHospitalofEnshiTujiaandMiaoAutonomousState,Hubei,Enshi445000,China)

Objective To investigate the effects of psychological intervention plus health instruction on compliance and life quality of the patients with endometritis in the course of treatment.Methods Seventy-two patients with endometritis were randomly divided into the observation group and the control group, each consisting of 36 patients. The patients of the 2 groups were all given the treatment of anti-infection and artificial cycle with vaginal douching. The patients of the observation group received psychological intervention plus health instruction, while the patients of the control group just received routine nursing. Then, the rate of patient satisfaction, treatment compliance and changes in life quality were compared between the groups.Results After intervention, the scores of SAS and SDS in the observation group [(22.57±8.62), (30.09±7.80)] were all significantly superior to those in the control group (36.73±8.55), (40.11±10.69)], with statistical significance (P<0.05). Furthermore, total scores of treatment compliance, self-monitoring care, life style, medical follow-ups, and overall treatment adherence were all superior to those of the control group, also with statistical significance (P<0.05). Following intervention, the scores of various dimensional life quality data in the observation group were all superior to those in the control group, also with statistical significance (P<0.05). Conclusion Psychological intervention plus health instruction could improve the negative mood of the patients, improve their treatment compliance and life quality.

Psychological nursing; Health instruction; Life quality; Endometritis

(本文編輯：林永麗)

445000 湖北 恩施，恩施土家族苗族自治州中心醫院婦產科

R473.5

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.03.024

2016-11-23)