腹腔鏡肝癌切除術對原發性肝癌患者術中出血量及術后康復的影響

王繼軍

腹腔鏡肝癌切除術對原發性肝癌患者術中出血量及術后康復的影響

王繼軍

目的 探討腹腔鏡肝癌切除術對原發性肝癌患者術中出血量及術后康復的影響。方法 選取我院原發性肝癌患者82例，根據術式不同分為觀察組與對照組，各41例。對照組行開放式肝癌切除術治療，觀察組行腹腔鏡肝癌切除術治療。對比兩組手術前后肝功能指標[丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、總膽紅素（TBIL）]以及兩組手術效果、術后康復情況比較。結果 觀察組術中出血量、手術時間、術后進食時間及肛門排氣時間均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后ALT、AST、TBIL低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。討論 腹腔鏡肝癌切除術治療原發性肝癌患者，可有效改善肝功能指標，降低術中出血量，縮短進食時間。

腹腔鏡肝癌切除術；原發性肝癌；術中出血量

表1 兩組手術效果、術后康復情況比較（±s）

表1 兩組手術效果、術后康復情況比較（±s）

組別術中出血量（ml）手術時間（min）進食時間（d）肛門排氣時間（d）觀察組（n=41）137.26±25.41109.74±27.591.18±0.321.42±0.65對照組（n=41）169.58±29.95153.58±30.271.70±0.582.54±0.57 t 5.2696.8545.0278.295 P 0.0000.0000.0000.000

原發性肝癌是臨床多發性惡性腫瘤疾病，危害性較大，病死率僅次于肺癌，其早期癥狀不明顯，晚期表現為黑便、黃疸、乏力等癥狀，嚴重威脅患者生命安全[1-2]。臨床主要采用傳統開腹手術治療，可有效切除病灶，但手術創傷較大、出血量多、不利預后。腹腔鏡肝癌切除術具有痛苦小、損傷小及住院時間短等優點。本研究選取原發性肝癌患者82例，分組探究腹腔鏡肝癌切除術對原發性肝癌患者術中出血量及術后康復的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月—2017年1月原發性肝癌患者82例，根據術式不同分為觀察組與對照組，各41例。對照組男20例，女21例，年齡31～70歲，平均年齡（50.56±8.58）歲，腫瘤直徑1.8～6.1 cm，平均直徑（3.95±0.81）cm；觀察組男19例，女22例，年齡32～72歲，平均年齡（52.04±8.72）歲，腫瘤直徑1.9～6.1 cm，平均直徑（4.01±0.81）cm。對比兩組年齡、性別及腫瘤直徑等資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準：符合《原發性肝癌診療規范》原發性肝癌診斷標準[3]；經CT、肝臟穿刺活檢病理學檢查確診患者；知曉本研究并簽訂同意書。

（2）排除標準：腫瘤直徑≥50 mm患者；合并凝血功能異常患者；存在手術禁忌證患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 行開放式肝癌切除術治療：全麻、平臥位，行上腹正中或右側肋緣下切口，進入腹腔，將肝周韌帶游離，充分顯露腫瘤，視情況選擇是否行肝門阻斷，實施腫瘤切除，采取縫扎止血，創面置引流管。

1.3.2 觀察組 行腹腔鏡肝癌切除術治療：建立人工氣腹（12 mmHg），行臍部下緣約10 mm切口，置入腹腔鏡，探查腫瘤周圍組織病變。切開鐮狀韌帶、肝圓韌帶，并使小網膜置于靜脈韌帶，后隔斷小管道與肝實質，再以合成夾夾閉粗大管道后隔斷。對創口電凝止血并縫扎膽瘺，縫合腹壁創口。

1.4 觀察指標

（1）對比兩組手術效果、術后康復情況（術中血量、手術時間、進食時間、肛門排氣時間）。

（2）對比兩組手術前后肝功能指標（ALT、AST、TBIL）。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組手術效果、術后康復情況比較

觀察組術中出血量、手術時間、術后進食時間及肛門排氣時間均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組手術前后肝功能指標比較

觀察組術前ALT、AST、TBIL與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組術后ALT、AST、TBIL低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

原發性肝癌是臨床常見惡性腫瘤之一，多發于40～70歲人群，主要與肝硬化、病毒性肝炎、接觸化學致癌物有關，若不及時治療，嚴重影響患者身心健康[4]。隨著目前早期診斷技術不斷進步，使得越來越多患者在疾病初期得以確診并治療。

表2 兩組手術前后肝功能指標比較（ ±s）

表2 兩組手術前后肝功能指標比較（ ±s）

時間組別AST（U/L）ALT（U/L）TBIL（μmol/L）術前觀察組（n=41）286.77±70.64356.09±112.5982.65±25.37對照組（n=41）282.89±66.51351.86±107.8080.17±24.58 t 0.2560.1740.441 P 0.7980.8620.660術后觀察組（n=41）127.39±30.65101.38±40.8632.89±7.26對照組（n=41）242.74±49.88276.17±65.9443.91±9.35 t 12.61614.4285.961 P 0.0000.0000.000

開放式肝癌切除術可有效切除腫瘤病灶，但易引發切口感染、增加出血量、膽瘺等并發癥，影響預后[5]。腹腔鏡肝癌切除術逐漸被臨床認可，徐暢等[6]分析報道，腹腔鏡肝癌切除術與開放式肝癌切除術相比，可降低術中出血量、縮短住院時間、改善預后。此外，術中出血主要因離斷肝實質時對肝靜脈造成損傷所致，腹腔鏡肝癌切除術采用腹腔鏡輔助，可使手術局部視野更清晰，有助于辨認肝實質中微小血管與膽管，操作更精細，可減少因誤傷脈管導致的出血情況，且腹腔鏡斷肝器械亦可有效降低肝斷面出血量[7-8]。本研究結果顯示，觀察組術中出血量、手術時間、術后進食時間及肛門排氣時間均少于對照組，且觀察組術后ALT、AST、TBIL低于對照組，表明腹腔鏡肝癌切除術治療原發性肝癌患者可有效改善ALT、AST、TBIL指標，且減少術中出血量與手術時間，并縮短進食時間，加快機體恢復。

綜上所述，腹腔鏡肝癌切除術治療原發性肝癌患者，可降低患者術中出血量，提高肝功能，促進機體恢復。

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Effect of Laparoscopic Hepatocellular Carcinoma Resection on Intraoperative Blood Loss and Postoperative Rehabilitation in Patients With Primary Liver Cancer

WANG Jijun The First Surgical Department, Cancer Hospital of Gansu Province, Lanzhou Gansu 730050, China

Objective To investigate the effect of laparoscopic hepatocellular carcinoma resection on intraoperative blood loss and postoperative rehabilitation in patients with primary liver cancer. Methods 82 patients with primary hepatocellular carcinoma in our hospital were divided into observation group and control group according to different surgical procedures, 41 cases in each group. The control group was treated with open hepatectomy and the observation group underwent laparoscopic hepatocellular carcinoma resection. Liver function index [alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST), total bilirubin (TBIL)] and surgical results, postoperative rehabilitation were compared between the two groups before and after operation. Results The intraoperative blood loss, operation time, postoperative eating time and anal exhaust time in the observation group were lower than in the control group, the difference was statistically significant (P < 0.05); the ALT, AST and TBIL levels in the observation group were lower than those in the control group after operation(P < 0.05). Conclusion Laparoscopic hepatocellular carcinoma resection of primary hepatocellular carcinoma can effectively improve the liver function index, reduce the intraoperative blood loss and shorten the eating time.

laparoscopic hepatocellular carcinoma resection; primary liver cancer; intraoperative blood loss

R575

A

1674-9316（2017）12-0028-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.12.015

甘肅省腫瘤醫院腹外一科，甘肅 蘭州730050