循證護理在預防母嬰分離產婦發生奶脹中的應用效果

陳寶珠 陳品玲 許為金

循證護理在預防母嬰分離產婦發生奶脹中的應用效果

陳寶珠 陳品玲 許為金

目的 探討循證護理在預防母嬰分離產婦發生奶脹中的應用價值。方法 選擇2015年1月—2016年2月我院收治的120例母嬰分離的產婦為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，對照組60例患者給予常規護理，觀察組60例患者給予循證護理，對比分析兩組效果。結果 觀察組每日泌乳量多于對照組，觀察組奶脹發生率僅為5.0%，對照組高達23.3%。結論 循證護理對預防母嬰分離的產婦發生奶脹效果顯著。

循證護理；母嬰分離；奶脹

母乳對嬰兒來說是理想的天然食品，其所含的各種物質最適合嬰兒的消化吸收，能夠提高嬰兒免疫力等[1]。部分新生兒因疾病被轉至新生兒重癥監護病房（NICU），無法及時對乳房進行有效的吸吮。由于乳房分泌的乳汁不能及時排出和（或）乳腺管堵塞、乳汁淤積成塊，產后2～3 d易發生奶脹。

奶脹是產科主要的護理問題，臨床主要表現為乳房脹痛、局部硬塊、怕觸摸、甚至發生乳腺炎等[2]。一旦發生奶脹，缺乏立竿見影的處理方式。奶脹不僅給產婦帶來疼痛、失眠、焦慮等生理、心理困擾，還影響產婦母乳喂養的信心，甚至放棄母乳喂養。因此預防產后奶脹，尤其是對母嬰分離的產婦顯得尤為重要。循證護理是近年來護理領域興起的新觀點和新思維，以有價值的、可信的科學研究結果為依據，提出問題，尋找實證，運用實證，對患者實施最佳的護理[3-4]。我科在運用循證護理方法預防母嬰分離的產婦發生奶脹中取得良好效果，現報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2015年1月—2016年2月在我院剖宮產的產婦共120例，入選標準：（1）年齡24～34歲；（2）單胎，無妊娠合并癥或并發癥，營養狀況良好，無乳腺增生等疾病；（3）有良好的語言溝通能力；（4）無母乳喂養禁忌證；（5）因產婦或嬰兒自身原因出生后即刻被轉至NICU病房，母嬰分離。根據隨機數字表法分為觀察組和對照組各60例患者，兩組產婦年齡、學歷（均高中以上）、影響泌乳的干擾因素等方面對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組產婦剖宮產返回病房后均由該院經過專門培訓的護師按照產科常規護理，包含飲食指導、母乳喂養知識宣教，手擠奶的方法、平均每3 h使用吸奶器吸奶及心理護理。對照組為常規護理。觀察組除常規護理外還進行循證護理，具體如下：

1.2.1 在科室成立循證護理小組 由護士長及5名臨床經驗豐富、學習能力較強的護士成立循證護理小組，經過專業的循證護理培訓，掌握循證護理的有效方法。

1.2.2 明確問題 母嬰分離的產婦主要由于剖宮產后傷口疼痛，擔心新生兒情況心理狀態不良，缺乏純母乳喂養信心，身體疲勞，家庭支持不良，因此影響產婦按時擠奶的依從性。

1.2.3 尋求證據 在中國知網和萬方數據庫等檢索，關鍵詞為：母嬰分離、奶脹、乳房脹痛、母乳喂養依從性、泌乳、乳汁分泌。確保護理工作研究有據可依。

1.2.4 護理實踐 循證護理小組人員查閱產婦的病例，與產婦、家屬進行溝通，了解產婦的心理狀態、家屬支持情況，然后確定護理方法和針對性策略。剖宮產產婦返回病房時在產科常規護理的基礎上，由循證小組人員，檢查產婦及家屬對母乳喂養知識、手擠奶的掌握情況，及時給予補充糾正。產后第一個24 h，循證護理小組人員每3 h用40℃～50℃熱毛巾為產婦先熱敷雙側乳房5 min，用右手拇指、中指和環指的指腹從乳房根部向乳暈做螺旋式按摩乳房5 min，最后手擠奶5 min。產后第二個24 h開始，每3 h為產婦進行熱敷5 min，按摩乳房5 min，手擠奶5 min，使用美德樂電動吸奶器15 min，直至產后第4 d。每天評估乳腺的通暢、奶脹情況，及時干預，同時鼓勵家屬參與產后預防奶脹的護理。將擠出來的奶置于相同容量器測量。

1.2.5 觀察指標 產后4 d內每天的泌乳總量及奶脹發生率。

1.3 評價標準

乳房硬度分為3度，Ⅰ度觸之如嘴唇，判斷為正常或輕度腫痛；Ⅱ度觸之如鼻尖，判斷為中度腫痛；Ⅲ度觸之如額頭，判斷為重度腫脹[5]。

1.4 統計處理

該研究數據利用統計學軟件SPSS 18.0處理，計量資料采用 t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表2 奶脹發生率比較

表1 兩組產婦產后前4 d 泌乳量比較（ ±s，ml）

表1 兩組產婦產后前4 d 泌乳量比較（ ±s，ml）

組別例數第1 d第2 d第3 d第4 d觀察組6017.93±2.6453.44±3.97110.33±6.36213.25±4.44對照組609.87±2.7032.68±3.6581.02±7.95151.62±3.26 t 8.4617.0310.7868.52 P＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

2 結果

2.1 兩組產婦產后前4 d泌乳量比較

見表1。

2.2 奶脹發生率比較

見表2。

由表1可以看出通過循證護理的觀察組每日吸出來的奶量多于常規護理組的對照組，說明循證護理效果優于常規護理，差異具有統計學意義（P＜0.05）；表2顯示通過循證護理的觀察組奶脹發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

奶脹發生率是產科護理質量的重要觀察指標之一，研究發現母嬰分離的產婦對促進乳汁分泌的積極性低于母嬰同室產婦[6]，奶脹發生率高于母嬰同室的產婦。臨床工作中，發現產后常規護理并不能有效預防產婦發生奶脹。當前，循證護理模式成為了臨床上的一大熱點。因此，我們改變傳統的護理方法，根據患者自身情況，尋找需要解決的實證，使護理活動由被動變為主動，重點探討循證護理在預防母嬰分離產婦產后發生奶脹中的應用效果。研究發現，通過循證護理的觀察組產婦每日泌乳量優于采用常規護理的對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05；另外，觀察組奶脹發生率僅為5.0%，對照組高達28.3%，差異具有統計學意義，P＜0.05，即采用循證護理奶脹發生率降低了約23.0%。可見，采用循證護理預防產后奶脹、促進乳汁分泌具有良好的臨床效果。這種模式很大程度上避免了傳統護理模式的盲目性，它在要求護理人員高綜合素質的基礎上，提高了護理方案中每個細節的合理性和有質量的落實。

初產婦缺乏母乳喂養的經驗，剖宮產術后產婦面臨著手術傷口疼痛，麻醉反應引起嘔吐等不適，需要輸液等治療。因此產后容易依賴家屬，家屬缺乏母乳喂養新理念、新知識，易忽略及時采取有效措施代替新生兒早接觸、早吸吮。有研究發現乳房熱敷、按摩、擠奶等措施，促進催乳素產生并引起射乳反射[7]。國外的研究也表明，產后早期積極的預防和管理能有效減少乳房脹痛發生率，促進成功的母乳喂養[8]。循證護理人員作為產科專業人員，更易取得產婦及家屬的信任，在及時開奶過程中，亦能及時發現產婦面臨的心理問題，可以給予心理支持等對癥護理。此護理方法保證了乳汁的分泌，同時預防發生奶脹，使產婦免于遭受奶脹的痛苦，建立了母乳喂養的信心。不足之處是，增加了護理人員的工作量。但是循證護理人員全程陪伴、指導、幫助產婦在母嬰分離期間維持乳汁分泌，預防奶脹。此方法可視為全程優質護理的延伸，能使護理內涵得以深化，提升整體護理服務水平。

綜上所述，循證護理在預防母嬰分離的產婦發生奶脹中具有較為理想的臨床效果。

[1] 孟令丹，馬良，安新榮，等. NICU出院患兒母乳喂養現狀及影響因素的前瞻性研究[J]. 中國兒童保健雜志，2015，23（6）：627-629.

[2] 周秀英. 產后奶脹的相關因素分析[J]. 中國當代醫藥，2015，22（11）：74-78.

[3] 胡雁. 循證護理應用中常見問題及誤區分析[J]. 中華護理雜志，2010，45（8）: 740-742.

[4] Ingemoll GL. Evidence-based nursing：what it is and what it isn't[J]．Nurs Outlook，2000，48（4）：151-152．

[5] 陳紅珍，許寶珍，李姁，等. 護理干預聯合早期低頻脈沖刺激對預防產婦產后奶脹的影響[J]. 齊魯護理雜志，2015，21（5）: 36-37.

[6] 張紅茹，張潔，劉志杰，等. 母嬰分離產婦應對方式與乳汁分泌量的相關性研究[J]. 護理研究，2011，25（2）：137-138.

[7] 張華，李瑞珠. 預防產后乳房脹痛的方法探討[J]. 護理實踐與研究，2008，5（23）：10-11.

[8] Mangesi L，Dowswell T. Treatments for breast engore-ment during lactation[J]. Cochrance Database Syst Rev，2010，8（9）: CD006946

Effect of Evidence-based Nursing in Prevention of Breast Distension in Maternal Separation Puerperae

CHEN Baozhu CHEN Pinling XU Weijin Obstetrics and Gynecology Department, Jinshan Hospital in Fujian Province (The South Branch of Fujian Provincial Hospital), Fuzhou Fujian 350001, China

Objective To discuss the application value of evidence-based nursing in the prevention of breast distension in maternal separation puerperae. Methods One hundred and twenty maternal separation puerperae admitted to our hospital from January 2015 to February 2016 were studied. They were separated into an observation group and a control group. The observation group (60 cases) was given evidence-based nursing while the control group (60 cases) was given regular nursing. Clinical manifestations of both groups were then compared to each other and analyzed. Results Lactation volume of puerperae in the observation group significantly exceeded to that in the control group. Only 5.0% of puerperae in the observation group had breast distension, while this figure in the control group reached up to 23.3%. Conclusion The effect of evidencebased nursing in the prevention of breast distension in maternal separation puerperae is significant.

evidence-based nursing; maternal separation; breast distension

R473

A

1674-9316（2017）12-0169-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.12.096

福建省立金山醫院（福建省立醫院南院）婦產科，福建福州 350001