全髖關節與雙極人工股骨頭置換手術治療老年股骨頸骨折臨床療效的對比分析

吳志昌 莫捷華

全髖關節與雙極人工股骨頭置換手術治療老年股骨頸骨折臨床療效的對比分析

吳志昌 莫捷華

目的 比較老年股骨頸骨折患者通過全髖關節與雙極人工股骨頭置換手術治療后的臨床效果。方法 80例老年股骨頸骨折患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各40例。觀察組給予雙極人工股骨頭置換手術治療, 對照組采用全髖關節置換手術治療。觀察兩組平均手術時間、術中出血量、術后引流量及不良反應發生情況。結果 觀察組平均手術時間、術中出血量及術后引流量均優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組不良反應發生率為7.5%, 對照組不良反應發生率為5.0%, 比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 全髖關節與雙極人工股骨頭置換手術治療老年股骨頸骨折效果均十分明顯,且不良反應較低, 但雙極人工股骨頭置換手術的手術時間、術中出血量及術后引流量均較全髖關節置換手術少, 應大力推廣應用。

全髖關節置換；雙極人工股骨頭置換；老年股骨頸骨折；效果比較

老年股骨頸骨折是臨床常見的老年骨性疾病, 是指老年人在嚴重外傷或骨質疏松等因素影響下股骨頸出現斷裂的情況［1,2］, 畸形、腫脹、疼痛、功能障礙及患肢短縮是其主要臨床癥狀［3］, 對患者健康危害較大, 需予以積極治療。本文為比較老年股骨頸骨折患者通過全髖關節與雙極人工股骨頭置換手術治療后所存在的應用價值, 現研究2015年1月～2016年6月本院收治的80例老年股骨頸骨折患者, 具體內容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月~2016年6月本院收治的80例老年股骨頸骨折患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各40例。觀察組男23例、女17例, 年齡55~75歲, 平均年齡(65.0±4.1)歲。對照組男25例、女15例, 年齡60~80歲,平均年齡(70.0±4.5)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標準：①兩組患者均符合WHO規定的股骨頸骨折的診斷標準［4］；②患者主要臨床表現為：壓痛、腫脹、畸形、功能障礙、患肢短縮；③征得所有患者同意。排除標準：①伴有心血管、腦血管疾病或癌癥患者；②不正常的肝功能和腎功能者；③對藥物易產生過敏反應者。

1. 2 治療方法 兩組患者均進行局部麻醉, 對患肢實施持續牽引。指導患者進行X線檢查的目的在于為明確骨折情況及確保兩組患者均符合手術標準。給予對照組全髖關節置換手術, 主要方法為：給予患者全身麻醉或硬膜外麻醉, 協助患者采取側臥位, 將髖關節暴露于視野中, 切除關節囊, 患肢保持內收內旋狀態, 對股骨頸進行截骨處理, 取出股骨頭后, 有效清理髖臼內骨贅及軟組織, 同時將髖臼盂唇進行整理, 將髖臼軟骨運用髖臼銼進行消磨, 減少出血。置入適宜的髖臼假體, 同時置入股骨假體, 最后將引流管置入, 把切口關閉結束手術。

觀察組患者采用雙極人工股骨頭置換手術進行治療, 主要方法為：給予患者全身麻醉或硬膜外麻醉, 協助患者采取側臥位, 在患肢一側, 沿股骨干切開皮膚至股骨遠端, 切口大小大約12 cm左右, 在此切口部位, 鈍性分離臀大肌, 充分暴露關節囊和髖關節于操作者的視野中, 斜行切開關節囊,截骨時, 一般沿股骨小轉子上方1.5 cm左右距離的部位進行,取出股骨頭以后, 清理髖臼內骨贅及軟組織, 并將股骨殘端進行整理, 置入適宜的髖臼假體, 同時將骨水泥置于假體柄中, 保持前傾, 角度大約15°, 將假體頭安裝妥當后, 進行髖關節復位, 最后將引流管置入, 把切口關閉。

1. 3 觀察指標 比較兩組平均手術時間、術中出血量、術后引流量情況；觀察兩組不良反應發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組平均手術時間、術中出血量及術后引流量比較 觀察組平均手術時間、術中出血量及術后引流量均優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組平均手術時間、術中出血量及術后引流量情況比較(±s)

表1 兩組平均手術時間、術中出血量及術后引流量情況比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數平均手術時間(min)平均術中出血量(ml)術后引流量(ml)對照組40126.27±36.91435.35±16.15297.61±20.11觀察組40 102.31±23.81a335.37±12.13a191.22±21.34at 3.4531.3122.95 P <0.05<0.05<0.05

2. 2 兩組不良反應發生情況比較 觀察組肺部感染、切口脂肪液化、假體脫落例數分別為1、1、1例, 不良反應發生率為7.5%；對照組分別為1、0、1例, 不良反應發生率為5.0%,兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

老年髖周肌群的不斷退變, 導致反應遲鈍, 容易遭受外力因素的影響等是老年股骨頸骨折的常見致病因素；老年人骨質疏松的發生導致骨強度下降也是影響因素之一［5,6］。該病若治療不及時, 將引起關節脫位、創傷性關節炎、褥瘡、肺部感染、雙下肢靜脈栓塞、骨不連及股骨頭壞死等嚴重并發癥［7,8］, 危及患者生命健康。

全髖關節與雙極人工股骨頭置換手術兩種方法均為治療老年股骨頸骨折的常用方法, 但臨床多采用雙極人工股骨頭置換手術的原因在于, 與全髖關節置換手術相比, 該方法在術中治療時創傷較小, 出血量較少, 使得術后引流量明顯減少。但髖關節置換手術遠期效果較好。因此手術方式應當根據患者身體狀況、年齡等因素的不同進行選擇［9,10］。

本文通過探究全髖關節與雙極人工股骨頭置換手術在治療老年股骨頸骨折方面的應用價值, 研究結果顯示, 觀察組患者平均手術時間、術中出血量及術后引流量情況分別為(102.31±23.81)min、(335.37±12.13)ml、(191.22±21.34)ml,優于對照組的(126.27±36.91)min、(435.35±16.15)ml、(297.61± 20.11)ml, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組不良反應發生率(7.5%)與對照組(5.0%)比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

綜上所述, 全髖關節與雙極人工股骨頭置換手術治療老年股骨頸骨折效果均十分明顯, 且不良反應較低, 但雙極人工股骨頭置換手術的手術時間、術中出血量及術后引流量均較全髖關節置換手術少, 應大力推廣應用。

［1］ 嚴勝軍, 盧水生, 黃夏雨, 等. 全髖關節與雙極人工股骨頭置換手術治療老年股骨頸骨折的療效. 中國老年學雜志, 2012, 32(2):277-278.

［2］ 李國威, 董明巖, 張海飛, 等. 全髖關節置換與雙極人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折的Meta分析. 中國組織工程研究與臨床康復, 2011, 15(22):4061-4064.

［3］ 趙耀, 湯健, 李全利, 等. 老年骨質疏松性股骨頸骨折關節置換的選擇:是人工股骨頭還是全髖關節. 中國組織工程研究, 2012, 16(9):1692-1695.

［4］ 胥德政, 任百芳. 全髖關節與單雙極人工股骨頭置換治療老年股骨頸骨折的療效比較. 中國骨與關節損傷雜志, 2011, 26(6): 522-523.

［5］ 黃隆, 何立江. 人工全髖關節和雙極股骨頭置換對高齡股骨頸骨折髖關節功能和生活質量的影響. 中國老年學雜志, 2012, 32(17):3819-3820.

［6］ 李新鋼, 于泉, 盧紅明, 等. 全髖與半髖關節置換術之比較. 中國傷殘醫學, 2011, 19(12):26-27.

［7］ 陳日勇, 楊振青. 全髖關節和雙極人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的對比觀察. 中國現代醫生, 2014, 52(11):134-137.［8］ 李龍. 全髖關節和雙極人工股骨頭置換術用于老年股骨頸骨折治療的對比. 中國醫藥指南, 2016, 14(19):27, 28.

［9］ 楊志廣, 曲波. 全髖關節和雙極人工股骨頭置換術用于老年股骨頸骨折治療的對比觀察. 中國現代醫生, 2012, 50(23):154-155.

［10］ 管偉榮. 全髖關節和雙極人工股骨頭置換術用于老年股骨頸骨折治療的對比觀察. 中國醫學創新, 2014, 18(11):606-607.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.039

2017-03-30］

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