PDCA在門診藥房用藥錯誤監測中的應用效果探討

宏峰 李偉榮 陳逸聰

PDCA在門診藥房用藥錯誤監測中的應用效果探討

宏峰 李偉榮 陳逸聰

目的 探討計劃-實施-檢查-處置(PDCA)在門診藥房用藥錯誤監測中的應用效果。方法 依據PDCA分析門診藥房用藥錯誤的情況, 觀察實施PDCA前后配藥錯誤及不合格處方的發生情況。結果 實施PDCA前配藥錯誤每1萬人達170.2次, 實施PDCA后配藥錯誤每1萬人達27.4次,降幅為83.9%；實施PDCA前不合格處方占當期處方數2.1%, 實施PDCA后不合格處方占當期處數為0.6%, 降幅為71.4%。結論 運用PDCA管理方法到門診藥房用藥錯誤監測中, 可以較好提升門診藥房管理水平。

門診藥房；用藥錯誤監測；效果

PDCA是一種關注質量與協作的管理方法, 進行系統分析以求得解決方法, 并不斷改進提升, 提供更新的思路與方法給醫療服務行業的質量管理［1-5］。本次研究挑選實施PDCA前(2014年1月～2016年1月)和實施PDCA后(2016年2月～2017年2月)門診藥房用藥與處方數據進行研究, 探討了PDCA在門診藥房用藥錯誤監測中的應用效果, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 分析研究本院2014年1月～2016年1月門診藥房用藥錯誤可能出現的各環節, 對5571張處方及配藥情況進行分析, 不斷反復以持續改進醫療質量。于2016年2月開始實施在門診藥房用藥錯誤監測中實施PDCA, 觀察2016年2月～2017年2月門診藥房用藥與處方情況。

1. 2 方法

1. 2. 1 計劃階段 共分四個步驟：提出問題, 資料收集；分析出現問題的主要原因；明確管理目標；制定計劃與實施方案。①門診藥房配藥錯誤：以現場工作流程作為標準設計門診藥房差錯查檢表, 查出479例配藥錯誤, 分析配藥錯誤錯誤情況主要為數量差錯。見表1。以80/20原理作為標準,制定改善內容為數量差錯與品種項目差錯, 運用魚骨圖分析數量差錯和品種項目差錯的出差主要因素, 最終發藥差錯主要原因在于諸多干擾因素多、看錯上下行、規格不同、名稱相似、庫位相近；針對上述原因, 根據實際狀況, 分條制定改善舉措。改善前每1萬人達170.2次, 目標錯誤控制在每1萬人 28次以下。②門診不合格處方：改善前不合格處方占當期處方數2.1%, 共計117張, 不合理情況以給藥途徑不合理多見。見表2。以80/20原理作為標準, 制定改善內容為不合理給藥途徑和不合理用法用量, 分析得出差錯出現主要原因在于醫生電腦輸入錯誤、不熟悉說明書內容。針對上述原因, 制定有針對性的改進方法。

表1 479例實施PDCA前配藥錯誤情況(n, %)

表2 117張實施PDCA前門診不合理處方情況(n, %)

1. 2. 2 執行階段 按計劃與方案開展。①應對門診藥房配藥錯誤的改進方案：擬定處方配發程序, 配藥執行手工簽名；認真落實“四查十對”, 開展二次核對；強化學習制度, 制定獎罰方案；重視培訓實習生與新員工；藥房人員進出門做到隨手鎖門, 避免其他人員入內；重新排列布置藥架庫位,專人整理藥品入庫；重新設計藥品庫位標簽, 添上醒目警示標志；增添拆零針劑專用盒, 防止出現混淆［6,7］。②應對門診不合理用藥處方的改進方案：向門診醫生開展二次宣傳,分條講解處方中存在的問題與電腦輸入注意事項, 要求規范書寫處方, 防止出現類似不合格處方；開展藥品相關知識的培訓學習, 要熟記藥品說明書內容于心；發給每位藥師輸液配伍禁忌小表格, 以方便隨時查閱, 及時發現配伍禁忌；制作《含相同成分的藥品目錄》, 組織全體藥師學習, 讓其掌握,降低重復用藥情況［8］。

1. 2. 3 檢查階段 檢查主要為考核計劃實施狀況, 分析進度, 對偏差進行糾正。現場考核藥師落實“四查十對”狀況,每個月挑選7 d檢查門診藥房錯誤, 統計門診藥房配藥錯誤率有無達到目標值, 對差錯與投訴進行記錄, 如果有差錯或投訴事件出現, 要適時分析與討論用藥錯誤, 找出出錯原因,及時處理, 降低差錯出現現象。每個月核查一次藥師干預不合處方的情況, 檢查重點為有無及時發現處方中出現的超說明書劑量用法用量和配伍禁忌。針對多次出現不合理用藥,要及時與醫生溝通, 針對有爭議用藥, 提交臨床藥學室開展討論。

1. 2. 4 處置階段 分析檢查結果, 鞏固已有成果, 把有效對策納入標準化內容當中, 以維持成果的持續性；針對實施PDCA還未解決的問題與不足之處, 擬定改善方案, 提交下一輪PDCA循環去處理。

2 結果

實施PDCA前配藥錯誤每1萬人達170.2次, 實施PDCA后配藥錯誤每1萬人達27.4次, 降幅為83.9%；實施PDCA前不合格處方占當期處方數2.1%, 實施PDCA后不合格處方占當期處數為0.6%, 降幅為71.4%。

3 討論

門診藥房為醫院面對患者的重要窗口之一, 它是向患者提供藥物與保證患者用藥安全的重要部門, 藥師除了要確保供應藥品與保證藥品質量外, 還要防止出現不良事件的發生。為此, 藥師一方面要減少配方過程中的錯誤, 另一方面還要在關鍵處方與給藥過程中起到重要作用, 以降低出現不良事件的現象。

PDCA將全面質量管理作為其核心, 其目標就是持續改進工作, 最終最優化質量。PDCA有著如下特征：①PDCA所包括的四個過程并不是執行一次就結束, 是周而復始的開展。一個循環結束后, 處理了一些問題, 或許還有沒解決的問題, 亦或新的問題產生, 再開展下一個PDCA循環, 依次類推［9］；②相當于行星輪系, 大環帶小環, 某個部門的整體運行與其內部各個分部的關系, 就如同大環帶動小環的有機邏輯組合體［10］；③呈現階梯式上升, PDCA并非只是停滯于某個水平的循環, 它是不斷處理問題, 水平慢慢上升的過程；④PDCA要運用到科學統計觀念與處理手段, 注重統計數據,以促進工作, 從而發現問題與解決問題。執行PDCA過程當中, 要得到領導重視與支持, 還要充分發揮團隊精神, 讓全體藥房員工都參與到計劃與處置過程之中, 以調動員工積極性, 發揮其潛能, 積極建言獻策, 增強集體歸屬感與合作意識, 以大幅度提高全體人員的分析問題、處理問題的能力。

綜上所述, 執行PDCA循環可以較好提高門診藥房管理質量。

［1］ 周波波. PDCA循環管理方法在門診藥房用藥錯誤監測中的應用. 醫藥導報, 2011, 12(9):1677-1678.

［2］ 劉昊默, 張丹. PDCA循環法在醫院藥房質量管理中的應用效果. 解放軍預防醫學雜志, 2017, 35(2):181-182.

［3］ 楊紅梅, 卓儀, 練文毅, 等. 用藥接近失誤的監控與防范. 醫學信息, 2014(20):69-70.

［4］ 余生龍. PDCA管理在醫院藥學服務中的應用體會. 醫學信息, 2015(33):236-236.

［5］ 張永, 盧智, 郭丹. PDCA循環管理方法應用于我院三級綜合醫院復審過程中藥事管理的體會. 中國藥房, 2016, 27(10): 1305-1307.

［6］ 鄭永萍, 陳麗清. PDCA循環在減少門診藥房調劑差錯的應用.中國現代藥物應用, 2014, 8(9):234-235.

［7］ 梁茂本, 朱月梅, 陳麗娟. PDCA在減少門診藥房調配內差錯管理中的應用. 中國臨床研究, 2016, 5(1):707-712.

［8］ 陳茂蓉, 王槐芾. 醫院用藥錯誤原因分析與防范. 實用醫院臨床雜志, 2013, 10(4):84-87.

［9］ 郭雪玲, 湯松, 張萬智. 應用PDCA循環管理用藥錯誤風險的效果評價. 實用藥物與臨床, 2016, 9(13):1189-1192.

［10］ 張毅, 劉美欣, 于雪. PDCA循環法在門診藥房調劑工作持續質量改進中的應用. 天津藥學, 2016, 28(4):71-73.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.081

2017-04-05］

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