術(shù)中使用抗菌手術(shù)薄膜對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者切口感染的影響分析

陳霞

術(shù)中使用抗菌手術(shù)薄膜對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者切口感染的影響分析

陳霞

目的 對(duì)比術(shù)中貼膜與否對(duì)人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)后切口感染的影響, 為臨床安全性提供保障。方法 120例進(jìn)行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對(duì)象, 在隨機(jī)數(shù)字表法的基礎(chǔ)上, 篩選2%碘酊+75%酒精脫碘消毒后, 未使用抗菌手術(shù)薄膜的患者為對(duì)照組(60例), 確定使用抗菌手術(shù)薄膜的患者為觀察組(60例), 觀察兩組患者消毒前皮膚菌落數(shù)、消毒10 min后皮膚菌落減少數(shù)、術(shù)后皮膚菌落減少數(shù)及術(shù)后隨訪1個(gè)月的切口感染情況, 并進(jìn)行組間對(duì)比。結(jié)果 兩組消毒前皮膚菌落數(shù)、消毒10 min后皮膚菌落減少數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但觀察組術(shù)后皮膚菌落減少數(shù)(18.55±2.93)CFU/cm2明顯多于對(duì)照組(13.62±2.65)CFU/cm2, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后切口總感染率為3.33%,低于對(duì)照組的15.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等骨科手術(shù)前應(yīng)在反復(fù)消毒后, 待皮膚晾干后使用抗菌手術(shù)薄膜, 以減少皮膚表層菌落, 降低術(shù)后切口感染率, 促進(jìn)切口愈合和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；抗菌手術(shù)薄膜；皮膚菌落數(shù)；切口感染

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在減輕膝關(guān)節(jié)疼痛, 改善患者運(yùn)動(dòng)功能等方面療效卓著, 但有報(bào)道顯示術(shù)后感染現(xiàn)象普遍, 預(yù)后不利仍然存在, 而且皮膚表層大量細(xì)菌滋生是導(dǎo)致切口感染的主要原因［1］。本研究在此基礎(chǔ)上作了進(jìn)一步分析, 對(duì)抗菌手術(shù)薄膜降低手術(shù)切口感染的影響加以闡述, 以望為臨床安全性提供保障。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年5月～2017年1月于本院骨科行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的120例患者作為研究對(duì)象, 在隨機(jī)數(shù)字表法的基礎(chǔ)上, 篩選2%碘酊+75%酒精脫碘消毒后, 未使用抗菌手術(shù)薄膜的患者為對(duì)照組(60例), 確定使用抗菌手術(shù)薄膜的患者為觀察組(60例)。對(duì)照組中男27例, 女33例；年齡58～65歲, 平均年齡(59.8±7.3)歲。觀察組中男29例,女31例；年齡56～68歲, 平均年齡(59.5±7.8)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 術(shù)前, 對(duì)照組患者使用2%碘酊消毒1遍作用3 min后使用75%酒精脫碘2遍；觀察組使用2%碘酊消毒1遍作用3 min后使用75%酒精脫碘2遍, 待皮膚晾干貼抗菌手術(shù)薄膜［2］。

1. 3 觀察指標(biāo) 分別于消毒前、消毒后10 min以及術(shù)后采集皮膚樣本, 并用棉拭將其接種至營(yíng)養(yǎng)肉湯管內(nèi)培養(yǎng), 然后觀察兩組患者消毒前皮膚菌落數(shù)、消毒10 min后皮膚菌落減少數(shù)以及術(shù)后皮膚菌落減少數(shù), 并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。術(shù)后隨訪1個(gè)月, 觀察兩組的切口感染情況, 對(duì)切口類型進(jìn)行區(qū)分,并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 不同時(shí)段的皮膚菌落數(shù)及減少數(shù) 兩組消毒前皮膚菌落數(shù)、消毒10 min后皮膚菌落減少數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但觀察組術(shù)后皮膚菌落減少數(shù)(18.55±2.93)CFU/cm2明顯多于對(duì)照組(13.62±2.65)CFU/cm2, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 術(shù)后切口感染情況 觀察組術(shù)后切口總感染率為3.33%, 對(duì)照組術(shù)后切口總感染率為15.00%, 觀察組術(shù)后切口中感染率顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組不同時(shí)段的皮膚菌落數(shù)及減少數(shù)比較(±s, CFU/cm2)

表1 兩組不同時(shí)段的皮膚菌落數(shù)及減少數(shù)比較(±s, CFU/cm2)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)消毒前皮膚菌落數(shù)消毒10 min后皮膚菌落減少數(shù)術(shù)后皮膚菌落減少數(shù)對(duì)照組6016.09±3.750.55±0.2213.62±2.65觀察組6015.92±3.460.58±0.46 18.55±2.93at 0.2580.4569.666 P >0.05>0.05<0.05

表2 兩組術(shù)后切口感染情況比較(n, %)

3 討論

臨床實(shí)踐表明, 術(shù)后切口感染的主要途徑是皮膚受到細(xì)菌侵害, 皮膚表層細(xì)菌的數(shù)量與切口感染率密切相關(guān), 控制皮膚微生物是預(yù)防切口感染的主要措施［3,4］。其中, 于術(shù)前行皮膚消毒是確保皮膚處于無(wú)菌狀態(tài)的關(guān)鍵操作, 以2%碘酊為例。本品為消毒防腐劑, 其作用機(jī)制是使菌體蛋白質(zhì)變性、死亡, 對(duì)細(xì)菌、真菌、病毒均有殺滅作用［5-7］。酒精分子具有很強(qiáng)的滲透力, 能穿過(guò)細(xì)菌表面的膜, 進(jìn)入細(xì)菌內(nèi)部,使構(gòu)成細(xì)菌生命基礎(chǔ)的蛋白質(zhì)凝固, 將細(xì)菌殺死。有報(bào)道顯示2%碘酊+75%酒精脫碘在消毒皮膚方面, 效果可靠, 一直以來(lái)在無(wú)菌要求高的手術(shù)中被長(zhǎng)期、廣泛使用, 臨床效果優(yōu)于聚維酮碘等消毒液［8］。

而抗菌手術(shù)薄膜將持續(xù)釋放碘離子可確保術(shù)區(qū)處于無(wú)菌狀態(tài), 貼于消毒后的術(shù)區(qū), 可有效隔離皮膚與切口, 阻礙細(xì)菌游移, 從而預(yù)防切口感染。抗菌手術(shù)薄膜黏性良好, 超薄、柔軟、透明、適體, 其材質(zhì)比聚乙烯更優(yōu)越, 可預(yù)防卷邊造成術(shù)中薄膜的脫落, 可在術(shù)區(qū)創(chuàng)造良好的無(wú)菌環(huán)境［9,10］。據(jù)葉金靈等［5］報(bào)道, 抗菌手術(shù)薄膜具有良好黏性還得益于消毒液的作用。因此消毒液與抗菌手術(shù)薄膜的聯(lián)合使用是術(shù)區(qū)無(wú)菌的保障, 以本次研究為例, 兩組消毒前皮膚菌落數(shù)基本一致, 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；兩組患者2%碘酊+75%酒精脫碘消毒10 min后均出現(xiàn)皮膚細(xì)菌減少的情況,但對(duì)比減少數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但觀察組使用抗菌手術(shù)薄膜后, 術(shù)后皮膚細(xì)菌減少量明顯多于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可得出兩點(diǎn)結(jié)論：①2%碘酊+75%酒精脫碘具有較好的滅菌效果, 但由于皮膚長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中, 導(dǎo)致大量細(xì)菌滋生, 本品難以在短時(shí)間內(nèi)起到較大的滅菌效果；②在術(shù)中使用抗菌薄膜可有效控制細(xì)菌滋生, 起到抑菌、滅菌的顯著效果, 延長(zhǎng)了2%碘酊+75%酒精脫碘的作用時(shí)間, 故術(shù)后皮膚細(xì)菌大大減少。正由于2%碘酊+75%酒精脫碘與抗菌手術(shù)薄膜的聯(lián)合作用, 觀察組患者術(shù)后僅出現(xiàn)1例切口滲出增多和1例切口并發(fā)癥, 切口感染總發(fā)生率僅為3.33%；反觀對(duì)照組切口滲出增多出現(xiàn)3例,切口并發(fā)癥更是達(dá)到5例之多, 而且還出現(xiàn)1例淺表切口感染癥狀, 總發(fā)生率為15.00%, 明顯高于觀察組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)等骨科手術(shù)前應(yīng)在反復(fù)消毒后, 待皮膚晾干后使用抗菌手術(shù)薄膜, 以減少皮膚表層菌落, 降低術(shù)后切口感染率, 促進(jìn)切口愈合和運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

［1］ 吳卓, 黃海岸. 3M含碘手術(shù)薄膜在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)預(yù)防手術(shù)切口感染的應(yīng)用. 現(xiàn)代醫(yī)院, 2013, 13(4):43-45.

［2］ 門景偉, 趙丹, 周正宏. 醫(yī)用手術(shù)薄膜保護(hù)軀干手術(shù)患者非消毒范圍內(nèi)皮膚的效果觀察. 護(hù)理學(xué)報(bào), 2013(24):51-52.

［3］ 馬利平, 吳秋季, 謝東, 等. 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的診斷及治療進(jìn)展. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(4):1036-1038.

［4］ 朱玲珠, 郎云琴, 王美珍, 等. 兩種醫(yī)用手術(shù)薄膜在腹部外科手術(shù)中的應(yīng)用比較. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22(1):116.

［5］ 葉金靈, 黃芳, 馬超華, 等. 兩種消毒劑與手術(shù)薄膜對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者切口感染的影響. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2016, 26(1): 139-141.

［6］ 魯華. 3M含碘抗菌手術(shù)薄膜對(duì)全髖膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)切口影響的實(shí)驗(yàn)研究. 醫(yī)學(xué)信息, 2015(31):19.

［7］ 聶智容, 岑媛, 魯玲. 手術(shù)薄膜保護(hù)骨科手術(shù)患者會(huì)陰部軟組織的效果評(píng)價(jià). 局解手術(shù)學(xué)雜志, 2014(5):545-546.

［8］ 雷艷. 含碘手術(shù)薄膜在預(yù)防手術(shù)切口感染中的應(yīng)用. 四川醫(yī)學(xué), 2015(2):251-253.

［9］ 耿麗. 手術(shù)薄膜的妙用. 中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2007(8):1749.

［10］ 彭順秀, 魏玲, 李向榮, 等. 用經(jīng)濟(jì)學(xué)方法探討手術(shù)薄膜對(duì)手術(shù)切口的保護(hù)作用. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2004, 20(8):10-11.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.038

2017-04-14］

515031 廣東省汕頭市中醫(yī)院手術(shù)室