微型鋼板與克氏針內固定治療掌指骨折的療效對比

黃遠清 方容 朱亞平 楊福周 黃穎江

微型鋼板與克氏針內固定治療掌指骨折的療效對比

黃遠清 方容 朱亞平 楊福周 黃穎江

目的 對比微型鋼板與克氏針內固定治療掌指骨折的臨床療效。方法 72例掌指骨折患者, 隨機分為對照組與觀察組, 各36例。對照組應用克氏針內固定治療, 觀察組采用微型鋼板內固定治療。比較兩組的臨床療效、骨折愈合時間和術后感染發生率。結果 觀察組治療優良率為94.4%, 高于對照組的72.2%, 差異有統計學的意義(P＜0.05)。觀察組骨折愈合時間為(6.02±0.25)d, 短于對照組的(7.94±0.84)d, 差異有統計學的意義(P＜0.05)。觀察組術后感染發生率為5.6%, 明顯低于對照組的25.0%,差異有統計學的意義(P＜0.05)。結論 微型鋼板內固定治療掌指骨折的臨床療效顯著, 能促進關節功能的恢復, 縮短骨折愈合時間, 術后感染發生較少, 可在臨床中廣泛的應用。

微型鋼板；克氏針；內固定；掌指骨折

掌指骨折是臨床常見的手部骨折, 治療中固定方法不當或不及時, 容易發生變形, 延緩愈合或者粘連等并發癥, 影響手的正常功能。因此, 掌指骨折需要采取有效的固定方法,促進骨折愈合, 恢復手部的功能。常用的治療方法為克氏針內固定法, 但是治療的效果并不理想, 骨折愈合時間長［1］。本研究應用微型鋼板內固定掌指骨折的臨床療效好, 手功能恢復情況良好。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年8月～2016年8月的掌指骨折患者72例為研究對象, 患者表現為掌指腫脹、疼痛、無法正常活動等, 經X片、CT等檢查診斷為掌指骨折。排除骨折周圍肌腱損傷, 合并其他骨組織性損傷, 無法應用內固定術治療的骨折的患者。選入的患者隨機分為對照組與觀察組,各36例。對照組中男17例, 女19例, 年齡24～56歲, 平均年齡(38.4±5.9)歲, 掌骨骨折16例, 指骨骨折20例。觀察組中男18例, 女18例, 年齡22～53歲, 平均年齡(37.9±5.8)歲,掌骨骨折17例, 指骨骨折19例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學的意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均進行常規的術前檢查, 對照組應用克氏針內固定治療, 患者處于仰臥位, 在臂叢麻醉, 麻醉后行常規的消毒鋪巾, 在骨折的遠端的皮膚處作手術切口, 暴露出骨折的斷端, 選用直徑為1.0 mm的克氏針, 在骨折遠端用2枚克氏針與骨髓腔呈角約45°向掌指的外側進行固定,針尖的方向與掌骨頭的背面成一定角度, 在復位骨折中克氏針的方向為遠端交叉性的穿入近端的骨髓腔內。在單枚克氏針固定時, 把兩端制成尖銳的形狀, 沿著遠端骨髓腔向背側的皮膚穿出, 在復位后將克氏針順行穿入近側的斷端, 穿出皮膚外的克氏針需要剪斷, 內固定后縫合手術切口, 行常規的抗感染的治療。觀察組采用微型鋼板內固定治療, 具體為患者處于仰臥位, 在臂叢麻醉, 麻醉后行常規的消毒鋪巾,根據骨折的類型作不同的切口, 閉合性骨折在患者的手背行弧形切口, 將手指肌腱旁的筋膜剝離開, 注意避開周圍的腱鞘和側副韌帶, 將周圍的血腫清除掉, 開放性的骨折在傷口處進入, 將骨折部位周圍的凝血塊, 軟組織清理干凈, 減少骨膜的剝離, 將骨折復位為解剖位, 在掌指骨的側方置入T形或L形微型鋼板, 打孔后將微型螺絲釘置入固定, 合并肌腱損傷需要相應的修復, 并保護肌腱的滑動功能, 掌指骨的基底部, 頭部骨折存在游離骨塊需要應用鋼絲捆扎固定, 內固定后進行縫合傷口, 進行常規的抗感染治療。比較兩組的臨床療效, 骨折愈合時間和術后感染發生率。

1. 3 觀察指標 比較兩組的臨床療效、骨折愈合時間和術后感染發生率。

1. 4 療效判定標準［2］臨床療效應用美國手外科協會(TAFS)評分評價。患者在內固定術后掌關節到指關節的主動屈曲度＞220°為優。患者在內固定術后掌關節到指關節的主動屈曲度180～220°為良。患者在內固定術后掌關節到指關節的主動屈曲度＜180°為差。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療優良率為94.4%,高于對照組的72.2%, 差異有統計學的意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組的骨折愈合時間和術后感染情況比較 觀察組骨折愈合時間為(6.02±0.25)d, 短于對照組的(7.94±0.84)d, 差異有統計學的意義(P＜0.05)。觀察組術后感染發生率為5.6%,明顯低于對照組的25.0%, 差異有統計學的意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%), %］

表2 兩組骨折愈合時間和術后感染情況比較［±s, n(%)］

表2 兩組骨折愈合時間和術后感染情況比較［±s, n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數骨折愈合時間(d)術后感染觀察組36 6.02±0.25a2(5.6)a對照組367.94±0.849(25.0)

3 討論

掌指骨折是骨科常見疾病, 一般發生于直接的暴力打擊,擠壓等, 因為手的關節組織結構較為復雜, 在日常活動中從事較為精細的活動, 如果治療中固定不當, 或者固定不及時容易出現骨折部位畸形等并發癥, 直接影響外形和功能的活動［3,4］。因此, 掌指骨折需要及時有效的復位固定治療。臨床應用較為廣泛的治療方法為克氏針內固定法, 在治療中手術的切口較小, 不影響骨折部位周圍的血運, 但是因為克氏針在術后容易發生松動或者滑落, 患者在術后的感染發生較多, 同時骨折的愈合時間較長, 不利于患者的早期康復鍛煉,直接影響預后的關節功能的恢復［5-7］。微型鋼板內固定治療掌指骨折是一種相對較性的內固定治療方法, 在治療中可根據患者骨折的類型, 開發骨折或者閉合骨折, 進行手術切口的選擇, 在骨折復位的固定中較為牢固, 更利于患者在術后的早期的功能康復的鍛煉, 促進關節功能的恢復, 有利于提高患者的生活質量［4,8-10］。

本研究選入的掌指骨折的患者隨機分成克氏針內固定治療的對照組與微型鋼板治療的觀察組, 結果觀察組治療優良率高于對照組, 差異有統計學的意義(P＜0.05)。觀察組的骨折愈合時間明顯短于對照組, 觀察組的術后感染發生率低于對照組, 差異有統計學的意義(P＜0.05)。可見, 微型鋼板內固定治療掌指骨折的臨床療效優于克氏針內固定治療的療效,微型鋼板具有薄、小和堅固的特點, 在規定骨折時比較穩固,在內固定中在骨折的偏側進行固定, 對空間的占用度較小,同時在骨折的復位固定中骨折周圍的神經肌腱等組織基本沒有損傷, 在手術操作中較為簡單, 患者在術后的功能鍛煉較早, 有利于關節功能的恢復, 提高治療的效果, 同時提高患者的生活質量。

綜上所述, 微型鋼板內固定治療掌指骨折的臨床療效顯著, 治療效果優于克氏針內固定治療的療效, 微型鋼板內固定治療法能促進關節功能的恢復, 縮短骨折愈合時間, 術后感染發生較少, 可在臨床中廣泛的應用。

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Comparison of curative effect by mini-plate and Kirschner wire internal fixation in the treatment of palm and finger fracture

HUANG Yuan-qing, FANG Rong, ZHU Ya-ping, et al. Department of Hands and

Feet Surgery, Guangdong Huizhou City Central People’s Hospital, Huizhou 516000, China

Objective To compare clinical effect by mini-plate and Kirschner wire internal fixation in the treatment of palm and finger fracture. Methods A total of 72 patients with palm and finger fracture were randomly divided into control group and observation group, with 36 cases in each group. The control group

Kirschner wire internal fixation for treatment, and the observation group received mini-plate internal fixation for treatment. Comparison was made on clinical effect, fracture healing time and incidence of postoperative infection between the two groups. Results The observation group had higher good rate of treatment as 94.4% than 72.2% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). The observation group had shorter fracture healing time as (6.02±0.25) d than (7.94±0.84) d in the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05). The observation group had obviously lower incidence of postoperative infection as 5.6% than 25.0% in the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Mini-plate internal fixation shows excellent clinical effect in treating palm and finger fracture. This method can accelerate joint function recovery and shorten fracture healing time, along with few occurred postoperative complications. It is worth widely clinical application.

Mini-plate; Kirschner wire; Internal fixation; Palm and finger fracture

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.019

2017-04-24］

516000 廣東省惠州市中心人民醫院手足外科