比較切開復位微型鋼板與鋼絲內固定治療掌指關節周圍部位創傷骨折的療效

鄭繼川

比較切開復位微型鋼板與鋼絲內固定治療掌指關節周圍部位創傷骨折的療效

鄭繼川

目的 比較切開復位微型鋼板與鋼絲內固定治療掌指關節周圍部位創傷骨折的療效。方法 72例掌指關節周圍部位創傷骨折患者, 隨機分為對照組及實驗組, 每組36例。對照組采用鋼絲內固定, 實驗組采用微型鋼板內固定。觀察兩組患者的臨床療效。結果 對照組手術時間(19.11±5.15)min短于實驗組(22.82±6.37)min, 差異具有統計學意義 (P＜0.05) ；兩組患者的骨折愈合時間、術后感染及骨折畸形愈合發生率對比, 差異均無統計學意義(P＞0.05)。實驗組非穩定型骨折愈合優良率91.7%高于對照組46.7%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組穩定型骨折愈合優良率對比, 差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 切開復位微型鋼板內固定治療掌指關節周圍部位創傷骨折效果滿意, 鋼絲內固定對于非穩定型掌指關節周圍骨折的療效不及微型鋼板, 建議臨床科學選擇內固定方案, 確保臨床療效。

掌指關節；骨折；鋼絲內固定；微型鋼板內固定；療效

掌指功能復雜且結構精細, 骨折后一旦治療不當有可能導致后期功能喪失的問題［1］。臨床治療掌指關節骨折和周圍骨折的方法較多, 例如微型鋼板內固定、鋼絲捆扎內固定以及穿髓克氏針內固定等。本研究主要探討分析切開復位微型鋼板與鋼絲內固定治療掌指關節周圍部位創傷骨折的療效,為臨床治療工作提供參考。現作如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院骨科2015年1月～2016年1月收治的72例掌指關節周圍部位創傷骨折患者, 入組病例均為單一手掌受傷, 經X線攝片證實, 均合并重要血管神經受損或肌腱完全斷裂；掌指關節骨折≤2處, 且分布于同一縱軸掌指骨上。隨機分為對照組與實驗組, 每組36例。對照組男20例, 女16例；年齡11～54歲, 平均年齡(29.2±8.3)歲；28例為開放性骨折, 8例為閉合性骨折；21例為穩定型骨折, 15例為不穩定型骨折。實驗組男22例, 女14例；年齡13～58歲, 平均年齡(30.5±9.2)歲；25例為開放性骨折, 11例為閉合性骨折；24例為穩定型骨折, 12例為不穩定型骨折。兩組患者的年齡、性別、骨折類型等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 實驗組 患者行切開復位微型鋼板內固定, 取常規平臥位, 上肢適度外展, 臂叢神經麻醉并取止血帶捆綁手臂上段, 阻斷血流后對手術部位進行消毒, 其中開放型骨折病例先行清創, 于患者掌骨背側做一縱切口, 開放性骨折病例結合手術要求于創口部位適當延長, 將伸指肌腱予以分離后牽引復位, 結合骨折部位選用相應大小、型號適當的微型鋼板置入內固定, 行創面清洗后將皮膚切口創面縫合, 不予石膏外固定［2］。術后給予抗感染藥物, 1 d后即可開展側掌指、指間關節功能鍛煉, 14 d后拆線并開展功能康復鍛煉。

1. 2. 2 對照組 患者采用鋼絲內固定, 麻醉方法、體位、手術切口同實驗組, 結合骨折部位于垂直骨折線方向選用螺釘鉆孔、攻絲內固定, 用鋼絲綁扎碎骨塊并與骨干固定。術后給予抗感染藥物, 1 d后即可開展側掌指、指間關節功能鍛煉, 14 d后拆線并開展功能康復鍛煉。

1. 3 觀察指標及評價標準 觀察兩組患者的手術時間、骨折愈合時間、術后感染及骨折畸形愈合的發生情況, 以及穩定型骨折及非穩定型骨折的愈合優良率。參照關節總體活動度(TAM)［3］評價兩組臨床療效, 分為優、良、差3個等級。優良率=優率+良率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術時間、骨折愈合時間、術后感染及骨折畸形愈合發生情況對比 對照組手術時間(19.11±5.15)min短于實驗組(22.82±6.37)min, 差異具有統計學意義 (P＜0.05)；兩組患者的骨折愈合時間、術后感染及骨折畸形愈合發生率對比, 差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2. 2 兩組療效對比 實驗組穩定型骨折24例, 愈合優14例、良10例、差0例, 愈合優良率為100.0%；非穩定型骨折12例,愈合優8例、良3例、差1例, 愈合優良率為91.7%。對照組穩定型骨折21例, 愈合優11例、良10例、差0例, 愈合優良率為100.0%；非穩定型骨折15例, 愈合優4例、良3例、差8例, 愈合優良率為46.7%。實驗組非穩定型骨折愈合優良率高于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組穩定型骨折愈合優良率對比, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術時間、骨折愈合時間、術后感染及骨折畸形愈合發生情況對比［±s, n(%)］

表1 兩組患者手術時間、骨折愈合時間、術后感染及骨折畸形愈合發生情況對比［±s, n(%)］

注：與對照組對比,aP＜0.05,bP＞0.05

組別例數手術時間(min)骨折愈合時間(d)術后感染骨折畸形愈合對照組3619.11±5.1543.20±10.771(2.8)1(2.8)實驗組36 22.82±6.37a44.41±10.36b0b0bP <0.05>0.05>0.05>0.05

表2 兩組患者的治療效果對比［%(n)］

3 討論

掌指關節周圍骨折一般屬于創傷性骨折, 該部位骨折結構較為特殊, 相對復雜, 單純采用復位外固定方案難以恢復正常的掌指功能, 所以臨床多傾向于手術內固定處理。在掌指關節周圍骨折內固定各類材料中, 常用的包括微型鋼板、鋼絲、克氏針以及螺釘等［4］。本研究以鋼絲內固定為對照, 觀察分析實驗組患者應用微型鋼板內固定的治療效果, 結果表明, 對照組手術時間(19.11±5.15)min短于實驗組(22.82±6.37)min, 差異具有統計學意義 (P＜0.05) ；兩組患者的骨折愈合時間、術后感染及骨折畸形愈合發生率對比, 差異均無統計學意義(P＞0.05)。實驗組非穩定型骨折愈合優良率91.7%高于對照組46.7%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組穩定型骨折愈合優良率對比, 差異無統計學意義(P＞0.05)。與宋永煥等［5］報道類似, 說明微創鋼板內固定以及鋼絲內固定方案治療穩定型掌指關節周圍骨折療效相近, 而微型鋼板內固定在治療非穩定型掌指關節周圍骨折方面療效更勝于鋼絲內固定。分析認為是鋼絲+螺釘內固定方案處治非穩定型骨折可能存在術后骨折部位移位的問題, 該固定系統整體穩定性不佳, 但勝在材料普通、手術費用低廉、術后容易取出,應用也較為廣泛。微創鋼板內固定方案中, 鋼板覆蓋面積相對較大, 在固定非穩定型骨折方面具有更好地穩定性, 術后便于早期開展功能恢復鍛煉［6］。

采用微型鋼板內固定方案時應注意如下操作要點：①結合具體創傷部位、受創程度來選擇鋼板類型, 一般情況下短斜形或者橫行骨折病例, 可選用微型條形直板, 以保證固定效果；掌骨脛骨部位骨折可選擇“L”型鋼板；骨干螺旋形或斜形骨折、關節內骨折的掌指骨折病例可選擇單純螺紋釘加以固定；而掌基底部骨折則選擇“T”型板。②手術操作中所選螺釘必須長度適宜, 倘若螺釘過長, 則會導致釘尾穿出關節面, 有較大幾率引起關節面磨損以及關節炎等并發癥；螺釘過短則可能在關節活動時發生松脫, 引起固定不穩、移位等問題, 有可能造成骨折不愈合、骨折愈合減緩等嚴重后果［7］。③由于開放性骨折病例清創后多合并組織缺損, 直接采用鋼板固定會導致創傷部位張力升高, 不利于縫合創口。此外局部組織感染甚至壞死的情況下鋼板容易外露, 對患者預后產生不良影響, 所以臨床在采用鋼板內固定方案時務必小心謹慎。④術后鼓勵患者早期開展復健鍛煉, 通過鍛煉手指曲張、理療等方法改善局部血液流通, 加快骨折愈合［8-10］。

綜上所述, 切開復位微型鋼板內固定治療掌指關節周圍部位創傷骨折效果滿意, 鋼絲內固定對于非穩定型掌指關節周圍骨折的療效不及微型鋼板, 建議臨床科學選擇內固定方案, 確保臨床療效。

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［6］ 鄒旭, 鄒陽平, 許永先, 等. 無創動態指骨牽引架的研制及其臨床應用. 中華創傷骨科雜志, 2013, 15(4):362-363.

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［8］ 黃曉楠, 范猛. 微型鋼板與螺釘治療掌指骨斜形骨折的比較研究. 中華手外科雜志, 2015, 31(6):473-474.

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Comparison on curative effect of open reduction miniature steel plates and steel wire internal fixation in the treatment of metacarpophalangeal joint periarticular traumatic fractures

ZHENG Ji-chuan.

Department of Orthopaedics, Dongguan City People’s Hospital Xiegang Hospital, Dongguan 523590, China

Objective To compare the curative effect of open reduction miniature steel plates and steel wire internal fixation in the treatment of traumatic fractures of metacarpophalangeal joint. Methods A total of 72 metacarpophalangeal joint periarticular traumatic fractures patients were randomly divided into control group and experimental group, with 36 cases in each group. The control group

steel wire internal fixation, and the experimental group received miniature steel plates internal fixation. Clinical curative effect was observed in two groups. Results The control group had shorter operation time as (19.11±5.15) min than (22.82±6.37) min in the experimental group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). Both groups had no statistically significant difference in fracture healing time, postoperative infection and fracture malunion healing rate (P＞0.05). The experimental group had higher excellent-good rate in unstable fracture healing as 91.7% than 46.7% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). Both groups had no statistically significant difference in excellent-good rate of stable fracture healing (P＞0.05). Conclusion Open reduction miniature steel plates internal fixation shows satisfactory effect in treating metacarpophalangeal joint periarticular traumatic fractures, and steel wire internal fixation has lower curative effect than miniature steel plates for unstable metacarpophalangeal joint periarticular fractures. So it suggested clinical scientific selection of internal fixation regimen to ensure clinical curative effect.

Metacarpophalangeal joint; Fractures; Steel wire internal fixation; Miniature steel plates internal fixation; Curative effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.014

2017-03-29］

523590 東莞市人民醫院謝崗院區骨科