社區糖尿病患者雙向轉診的效果評估

周瓊 岳金屏 韓艷

社區糖尿病患者雙向轉診的效果評估

周瓊 岳金屏 韓艷

目的 探討社區糖尿病患者雙向轉診的效果。方法 300例2型糖尿病患者, 按照就診地點分為觀察組和對照組, 每組150例。對照組患者在綜合醫院就診, 觀察組患者主要在社區衛生服務中心就診, 并加強以下兩方面措施：①加強與綜合醫院合作；②加強持續督導力度。比較兩組的診療效果。結果 兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇水平比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 觀察組診療費用(503.7±103.8)元/月顯著低于對照組(763.2±128.6)元/月, 差異具有統計學意義(P＜0.01)。結論 社區糖尿病患者雙向轉診能在基本保證診療效果的前提下降低患者的經濟壓力,而提高社區衛生服務中心的實力, 獲得患者的認可是實施雙向診療的重要基礎。

社區糖尿病；雙向轉診；效果

糖尿病是我國常見多發疾病, 可導致各種并發癥, 嚴重者可導致患者殘疾或死亡［1］。該病治療周期長, 為了促進醫療資源的更合理的分配, 同時在基本不影響患者治療效果的前提下減輕患者經濟負擔, 在社區實施雙向轉診制度, 取得較好效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對象為2015年10月～2016年9月社區內的300例2型糖尿病患者, 病情均明確診斷, 無明顯肢體功能障礙和精神疾患, 聯系方式穩定。按照就診地點分為觀察組和對照組, 每組150例。觀察組男98例, 女52例；平均年齡(67.4±11.5)歲；平均病程(4.6±1.1)年。對照組男95例,女55例；平均年齡(67.2±11.3)歲；平均病程(4.5±1.0)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者在綜合醫院就診, 社區衛生服務中心不給予任何干預, 但在1年后從綜合醫院獲得患者診療情況以便納入統計學分析。觀察組患者主要在社區衛生服務中心就診, 為了提高就診質量, 從以下兩方面加強措施：①與綜合醫院加強合作。從社區衛生服務中心的軟硬件設施以及社區糖尿病患者的疾病特點出發, 找出社區衛生服務中心的不足, 然后尋求技術支持。社區衛生服務中心具有一般的診斷設備, 因此基本可以勝任患者的血糖監測, 常規服藥指導,副反應監測等。但是對于規范化的飲食和運動指導較為缺乏,一般只能告訴患者適合吃什么, 不適合吃什么, 強調運動的好處, 但對于不同的患者運動到什么程度為宜則缺乏具體指導, 因此一方面安排疑惑人員去綜合醫院的內分泌科及營養科去學習, 同時與綜合醫院的內分泌科及營養科資深醫生建立長期的業務指導關系, 并將疑難病例通過網絡與國內的同行探討［2］, 以提高業務水平。強調患者應該定期復查, 如果病情在短期內明顯進展, 出現新的并發癥, 或出現較為明顯的藥物副反應, 則轉診患者至上級醫院就診, 同時為患者聯系上級醫院的專家, 以便患者能得到更好的治療。②加強持續督導力度。主要包括服藥, 運動, 飲食和定期復查等。雖然管理人員在運動和飲食方面的專業性相對較弱, 但就患者來說, 事實上最重要的不是指導的專業程度, 而是指導的持續程度［3］。如果指導即使專業性強, 但缺乏持續性, 患者由于缺乏自制力, 則很可能隨意飲食, 從而導致嚴重后果。通過患者來院就診和電話隨訪的方式, 一方面詢問患者近期癥狀, 提醒患者遵從相關的生活調理；另一方面對于患者的疑問, 給予詳細的解答。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、診療費用指標。

1. 4 統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇水平比較差異均無統計學意義(P＞0.05), 觀察組診療費用顯著低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組相關指標比較(-x±s)

3 討論

糖尿病屬于慢性疾病, 需要長期服藥和監測, 并配合相關的生活調理。事實上除了初次診斷和病情出現明顯變化需要進綜合醫院就診外, 平時的一般性診療, 如血糖監測, 取藥等, 社區衛生服務中心基本可以勝任。綜合醫院集中著更優秀的醫療資源, 患者可以得到更為專業, 客觀的治療建議,但由于綜合醫院的接診量大, 平均分配到每一位患者身上的醫療時間有限, 此外, 在平時的生活調理中, 綜合醫院的醫生也不可能有足夠的時間對每一位患者進行持續的追蹤指導［4］, 而生活調理是糖尿病綜合治療中的重要內容, 患者可能由于督導機制的缺失而影響到治療效果。

采取雙向轉診模式, 把握兩個基本原則：①注意提高社區衛生服務實力, 主要通過多方面的渠道獲得更為專業的技術支持, 一方面提高社區醫護人員業務水平, 另一方面專家指導和現場坐診, 有助于提高社區衛生服務中心的綜合水平；②承認社區衛生服務中心的局限性, 即遇到處理不了的情況不強行診治, 而是建議患者及時到綜合醫院轉診。通過社區衛生服務中心轉診有一個明顯的優勢, 即社區醫護人員已將患者的病情用專業的語言做了描述, 避免了患者自行描述時所導致的偏差, 并且節省了患者在綜合醫院的就診時間, 有利于綜合醫院醫生更為及時準確的評估患者病情。

此外, 充分發揮社區衛生服務中心的優勢, 即強化督導作用。這主要是由兩方面決定的：①根據社區糖尿病管理的要求為患者進行持續督導。②患者的生活調理雖然也強調專業性, 但最常見的情況是, 可能有管理人員的督導患者的病情并無明顯改善, 但沒有管理人員的督導患者的病情則可能急劇進展, 因此社區督導主要起一個保障作用, 并不需要太高的專業性, 社區衛生服務中心也能勝任。當然, 社區衛生服務中心在生活指導方面的專業性較弱是一個值得重視的問題［5］, 如果能幫助患者打造專業性和個體化的調理方案, 對于更好改善患者病情以及提高患者對社區衛生服務中心的認可度均具有積極的意義［6］。

同時, 雙向轉診也是一個可以有效解決社區糖尿病綜合防治的有效方法, 在進行雙向轉診的過程中, 雖然會出現部分患者重復掛號或排隊的現象, 但是依舊能夠雙向轉診保證患者的治療時機, 其還能夠有效的幫助患者鞏固解決社區糖尿病的綜合防治情況, 因此, 后期對于雙向轉診的部分問題依舊需要進行重視, 從而進一步的能夠穩定患者的病情, 讓患者對于雙向轉診的參與度逐漸提升, 還能夠使患者能夠相信雙向轉診, 明白雙向轉診的好處, 讓所有的社區糖尿病患者能夠加入到這個綜合防治中來, 因此, 雙向轉診具有一定的應用價值。相關學者也曾經表示, 隨著社會的逐漸發展,雙向轉診也會逐漸的變化, 其可以在一定的程度上提高社區衛生服務中心的實力, 從而使得患者能夠逐漸相信雙向轉診,提高效果［7-10］。

從本次結果來看, 兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇水平比較差異均無統計學意義(P＞0.05),這提示社區衛生服務中心基本能夠勝任一般的診療。觀察組診療費用顯著低于對照組, 這對于患者來說是很有意義的,事實上患者節省的不僅是經濟費用, 社區衛生服務中心的來院路程和診療過程相對較短, 對于節省患者時間和精力具有重要意義。

總之, 社區糖尿病患者雙向轉診能在基本保證診療效果的前提下降低患者的經濟壓力, 而提高社區衛生服務中心的實力, 獲得患者的認可是實施雙向診療的重要基礎。

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Evaluation on effect of dual referral in community diabetes patients

ZHOU Qiong, YUE Jin-ping, HAN Yan. Guandong Province Dongguan City Shilong Town Community Health Service Center, Dongguan 523320, China

Objective To explore the effect of dual referral in community diabetes patients. Methods A total of 300 type 2 diabetic mellitus patients were divided by visiting sites into observation group and control group, with 150 cases in each group. The control group visited in general hospital, and the observation group visited in community health service center. The following two measures were strengthened: ① Strengthening cooperation with general hospital; ② Strengthening continuous supervision. Diagnosis and treatment effect was compared in two groups. Results Both groups had no statistically significant difference in fasting blood-glucose, 2 h postprandial blood glucose, glycosylated hemoglobin and total cholesterol level in two groups. The observation group had significantly lower diagnosis and treatment costs as (503.7±103.8) yuan/month than (763.2±128.6) yuan/month in the control group, and the difference had statistically significant difference (P＜0.01). Conclusion Dual referral in community diabetes patients can reduce economic pressure in patients and improving community health serviceson the premise of basic guarantee treatment effect, and obtaining the approval of patient is an important basis for the implementation of dual referral.

Community diabetes; Dual referral; Effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.107

2017-04-18］

523320 廣東省東莞市石龍鎮社區衛生服務中心