高危孕產婦剖宮產相關因素分析及干預措施

王小健

高危孕產婦剖宮產相關因素分析及干預措施

王小健

目的 探討高危孕產婦剖宮產相關因素和干預措施。方法 156例行剖宮產術的高危孕產婦作為本次研究對象, 對高危孕產婦剖宮產相關因素進行分析。結果 高危孕產婦行剖宮產指征主要包括社會因素(28.8%)、胎兒窘迫(24.4%)、前置胎盤(19.2%)、巨大兒(14.7%)、頭盆不稱(6.4%)、臀位(3.8%)、其他(2.6%), 其中因社會因素和胎兒窘迫導致行剖宮產的比例最高。結論 高危孕產婦剖宮產相關因素有多種, 確定風險因素后需進行積極干預, 減少剖宮產率。

高危孕產婦；剖宮產；影響因素；干預措施

高危孕產婦在妊娠和分娩的過程中面臨更大風險。高危孕產婦分娩時更傾向于選擇剖宮產, 但目前臨床上更推薦順產, 世界衛生組織曾提出剖宮產率不應超過15%的目標［1］。高危孕產婦行剖宮產受多種因素的影響。本次研究對高危孕產婦剖宮產相關因素和干預措施進行探討和分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2014年1月～2016年1月在本院進行產前門診檢查的孕產婦中篩查高危孕產婦156例, 高危孕產婦篩查均按照《高危妊娠評分標準》進行。高危孕產婦年齡21～35歲, 平均年齡(28.5±3.4)歲。

1. 2 方法 對高危孕產婦建卡, 記錄高危孕產婦妊娠過程中各項危險因素, 采用產前記分的方式進行比較和定量, 評分越高表示潛在的危險性越大。高危孕產婦均由專人專職管理和跟蹤, 提醒孕產婦按時到醫院復診。妊娠期內合并有內外科疾病的患者應及時治療。

2 結果

高危孕產婦行剖宮產指征主要包括社會因素(28.8%)、胎兒窘迫(24.4%)、前置胎盤(19.2%)、巨大兒(14.7%)、頭盆不稱(6.4%)、臀位(3.8%)、其他(2.6%), 其中因社會因素和胎兒窘迫導致行剖宮產的比例最高。見表1。

表1 高危孕產婦剖宮產指征分析(n, %)

3 討論

高危孕產婦在妊娠和分娩過程中會受到多種因素的影響, 母嬰安全會受到較多不確定因素的影響。高危孕產婦行剖宮產會受到多種因素的影響。本次研究對高危孕產婦剖宮產相關因素進行分析, 結果顯示高危孕產婦行剖宮產指征主要包括社會因素、胎兒窘迫、前置胎盤、巨大兒、頭盆不稱、臀位、其他, 受這些因素的影響, 高危孕產婦行剖宮產。

本次高危孕產婦剖宮產指征中社會因素所占比例最高,為28.8%。社會因素涵蓋面較廣, 孕產婦選擇胎兒生產日期、懼怕疼痛、擔心陰道松弛等, 這些因素均會促使孕產婦選擇剖宮產。另外, 醫生為避免醫療糾紛和迫于壓力會將剖宮產指征放寬, 這在一定程度上提高了剖宮產率。為降低社會因素的影響程度, 醫護人員需對患者的各方面資料進行分析,嚴格控制剖宮產指征［2］。醫護人員從孕婦建卡開始需做好宣傳工作, 讓孕婦對陰道分娩和剖宮產有全面的了解, 引導患者做出合理的選擇。剖宮產是作為解決難產、降低孕產婦和圍生兒死亡率的一種手段, 不能對剖宮產盲目依賴［3］。孕產婦行剖宮產也會有一定的風險, 產時、產后出血等均會對產婦和胎兒產生不利影響, 影響妊娠結局。通過多種方式降低社會因素的影響程度。胎兒窘迫主要指胎兒在宮內有缺氧征象, 對胎兒健康和生命產生威脅。胎兒窘迫主要發生在臨產過程中, 在妊娠后期也容易發生。胎兒窘迫的病因有多種,母體方面的因素包括微小動脈供血不足、紅細胞攜氧量不足、急性失血以及子宮胎盤血運受阻等［4-7］。胎兒窘迫發生后進行陰道順產風險會增加, 更多孕產婦更愿意選擇剖宮產,這也提高了剖宮產率。為減少胎兒窘迫的發生, 孕產婦在妊娠期要做好產前檢查, 及早發現, 確保母嬰安全［8］。前置胎盤也是剖宮產中不可忽視的因素, 本次研究中高危因素中前置胎盤30例, 占19.2%。前置胎盤的發生會受多次妊娠、多次人工流產以及多次刮宮的影響, 多次刮宮容易使子宮內膜受損, 子宮內膜受損的情況下更容易發生前置胎盤。前置胎盤發生后如患者孕周＜34周, 可使用抑制宮縮并給予促胎肺成熟, 患者如出現大量出血的情況則需終止妊娠。為防止前置胎盤的發生, 需加強女性青春期和圍婚期的保健工作, 避孕節育方面的知識宣傳需做到位, 降低因前置胎盤導致剖宮產的發生率。巨大兒也是妊娠期高危因素之一, 本次研究中巨大兒在剖宮產指征中占14.7%。巨大兒的發生也與多方面因素相關。目前, 人們生活水平提高, 孕婦容易出現營養過剩的情況, 這容易導致胎兒過大, 陰道分娩難度會有所增加,從而導致剖宮產率升高。為減少巨大兒情況的發生, 醫護人員需對孕婦日常的飲食習慣認真了解, 對孕產婦的飲食進行指導, 指導孕產婦進行適當鍛煉, 監測好胎兒發育情況, 避免巨大兒發生［9-11］。頭盆不稱也會使孕產婦選擇剖宮產, 頭盆不稱主要指胎頭大小、位置與骨盆大小和形態不相適應, 胎頭無法順利通過。對于骨盆明顯狹窄、胎位異常的孕產婦需行剖宮產, 孕產婦有先兆子宮破裂情況也需行剖宮產［12,13］。為避免頭盆不稱情況發生, 孕產婦在孕期和產前需定期進行檢查, 發現頭盆不稱現象需及時進行處理。臀位在剖宮產中不可忽視, 本次研究中臀位在剖宮產指征中占3.8%, 臀位是常見的異常胎位, 臀位分娩對胎兒危險性較大, 容易發生胎臂上舉、臍帶脫垂、后出頭困難等情況。臀位情況應進行安全有效的處理, 處理不當容易造成胎兒死產、新生兒窒息和顱內出血情況。為減少臀位情況發生, 孕產婦需做好產前檢查, 發現臀位現象后需在醫生的指導下進行調整, 確保在生產前將胎位調至正常狀態。

總之, 高危孕產婦剖宮產相關因素有多種, 確定風險因素后需進行積極干預, 減少剖宮產率。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.090

2016-09-18］

453000 河南省新鄉市婦幼保健院