綜合護理干預在預防ICU譫妄患者中的應用研究

蔡曉微

綜合護理干預在預防ICU譫妄患者中的應用研究

蔡曉微

目的 總結探討綜合護理干預在預防重癥加強護理病房(ICU)譫妄患者中的應用效果。方法 80例ICU住院手術治療患者為研究對象, 隨機分為觀察組和對照組, 各40例。對照組給予常規護理, 觀察組應用綜合護理干預。觀察兩組ICU譫妄發生率及其持續時間、ICU住院時間等指標。結果 觀察組ICU譫妄發生率7.50%明顯低于對照組25.00%, ICU住院時間(3.1±0.5)d及譫妄持續時間(0.5±0.6)d均明顯短于對照組(4.5±0.9)、(1.2±0.8)d, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論 綜合護理干預能有效預防ICU譫妄的發生, 值得推廣使用。

綜合護理干預；重癥加強護理病房；譫妄；應用效果

譫妄是指一組急性腦綜合征, 表現為意識障礙、行為無章、沒有目的、注意力無法集中等, 具有起病急、病情波動顯著等特點, 以老年患者及重癥患者居多。發生后使得患者認知功能下降、覺醒度改變、感知覺異常、日夜顛倒。譫妄并不是一種疾病, 而是由多種原因導致的臨床綜合征［1］。譫妄的發生往往先具有一定的易感因素, 例如年老、認知障礙、軀體情況差、抑郁癥、視聽障礙、營養不良、水電解質失衡、藥物/酒依賴等。在有一種或多種易感因素存在的情況下,大腦功能被削弱, 影響大腦內環境, 導致腦內神經遞質、神經內分泌和神經免疫損害的急性變化都成為促發因素。研究發現ICU譫妄發生率約為28%～92%, 一旦出現譫妄將會增加醫源性肺炎、腦梗死、誤吸、壓瘡等不良的發生風險, 甚至會引起機械通氣者意外拔管及重復插管, 增加臨床疾病治療難度及醫療費用, 這類患者出院后還會遺留后遺癥［2］。臨床上傾向于選擇非藥物措施預防譫妄的發生, 本院采用綜合護理干預措施, 取得了滿意的效果, 詳細報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1月~2016年12月在本院ICU住院的80例手術治療患者為研究對象, 入組者手術類型均為非心臟手術, 預期ICU內停留24 h以上。排除合并存在神經系統疾病、精神疾病、器質性腦損傷、肝性腦病等類患者以及昏迷、視聽障礙嚴重、生命體征不穩定的患者。80例患者隨機分為觀察組和對照組, 各40例。對照組：男19例、女21例；年齡23~72歲, 平均年齡(55.8±5.4)歲；急性生理學及慢性健康狀況評分系統(APACHE)評分<15分者18例、>15分者22例；15例合并糖尿病、12例合并高血壓。觀察組：男22例、女18例；年齡28~70歲, 平均年齡(55.5±4.8)歲；APACHE評分<15分者21例、>15分者19例；18例合并糖尿病、10例合并高血壓。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 護理方法 對ICU內護理人員進行培訓, 內容包括ICU譫妄誘發因素、ICU譫妄臨床特征表現、重癥監護譫妄篩查檢查表 (ICD-SC)應用、護患溝通技巧等。兩組患者每隔8 h評估1次ICD-SC。對照組患者給予常規疾病護理、嚴密觀察生命體征變化及病情變化, 嚴格執行各項基礎護理、專科護理工作, 做好護理記錄。觀察組患者應用綜合護理干預,具體為：①心理護理：首先及時向患者反饋可能影響患者情緒的各類信息, 評估患者對信息支持的需求程度、偏愛的媒介等。氣管插管、氣管切開者應用非語言交流, 可選用帶圖片的卡片、肢體語言等溝通方式。輔助檢查之前告知患者相關過程及感受。其次是情感支持, 學會傾聽患者冰訴、換位思考、尊重對方, 避免對患者的有關醫療問題作出評論下論斷, 護理期間給予情感支持、鼓勵、安慰。最后可應用音樂放松療法, 根據患者的喜好選擇一些鎮靜、催眠、安神類音樂, 讓患者放松。同時指導患者進行肌肉放松訓練。②訓練睡眠周期：一般情況下關閉大燈、開床頭燈睡覺, 午間休息時拉上窗簾, 其他時間盡量自然光線采光、保持安靜。必要時應用眼罩、耳塞。治療及護理操作盡可能安排在白天, 夜間減少相關醫護工作。疼痛類患者還要協助其有效鎮痛, 應用疼痛評估量表、鎮靜評估量表定期評估, 及時上報醫師處理。③健康宣教：向患者解釋家屬不可陪護、肢體約束等原因,給予時間、人物、地點等定向力刺激。在患者清醒時間段與患者多交流, 詢問患者的需求, 并盡可能滿意。在病情允許下鼓勵患者適當活動, 可選擇翻身、雙臂舉高、拉彈力帶等,為患者肢體進行按摩及協助被動運動。

1. 3 觀察指標及評定標準 ①譫妄判斷標準：根據ICD-SC進行篩查, 包括8個條目, 每條目分別以1分或0分記錄癥狀有無情況, 最后總得分超過4分者為譫妄。②記錄兩組患者ICU住院時間及譫妄持續時間。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組ICU譫妄發生率7.50%明顯低于對照組25.00%, ICU住院時間(3.1±0.5)d及譫妄持續時間(0.5±0.6)d均明顯短于對照組(4.5±0.9)、(1.2±0.8)d, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者各觀察指標比較［n(%),±s］

表1 兩組患者各觀察指標比較［n(%),±s］

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數ICU譫妄發生情況ICU住院時間(d)譫妄持續時間(d)觀察組403(7.50)a3.1±0.5a0.5±0.6a對照組4010(25.00)4.5±0.91.2±0.8 χ2/t4.50068.60014.4272 P <0.05<0.05<0.05

3 討論

ICU譫妄的發生受很多因素影響, 發生譫妄后, 其他并發癥發生率隨之增加, 疾病治療難度加大, 不利于臨床預后,采取有效措施預防ICU譫妄的發生非常必要, 在基礎用藥治療的同時還要求科學全面的護理來規避不利因素帶來的不利影響, 鞏固療效。隨著醫學模式的轉變, 醫療不僅僅停留于救治生命, 臨床護理配合也逐漸得到大家的認可［3-5］。綜合護理中護理人員可為患者24 h提供護理服務, 全過程保證患者安全有效的接受治療, 避免治療過程中走彎路, 甚至出現副作用, 有利于臨床治療效果的提高。綜合護理更加科學、全面, 充分體現了“以患者為中心”的人性化服務理念, 所有的護理措施均從有利于患者康復的角度出發, 充分體現人文關懷［6-9］。在ICU譫妄預防的綜合護理干預中, 從心理護理、睡眠調整、早期活動、健康宣教等多方面進行預防, 改善患者的情緒、認知等, 減少譫妄發生。研究者均一致認為ICU譫妄重在預防, ICU內護理人員要牢牢掌握譫妄相關理論知識, 具備配合醫生規避譫妄誘發因素的基本技能, 維持患者生理及心理狀態最佳, 還要能及時識別譫妄發生的各種早期癥狀, 及時處理［10］。本組研究表明綜合護理干預用于觀察組后, 其ICU譫妄發生率明顯降低, 譫妄持續時間以及ICU住院時間明顯縮短, 與對照組比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

總之, 對于ICU患者采取措施預防譫妄的發生是非常必要的, 而綜合護理是有效的預防措施之一, 可推廣應用。

［1］ 黃潔, 肖倩, 吳瑛, 等. ICU譫妄危險因素的Meta分析. 中華護理雜志, 2010, 45(1):6-9.

［2］ 張克娜, 伍成霞. 音樂療法對預防ICU綜合癥的效果觀察. 中南醫學科學雜志, 2013, 41(5):539-540.

［3］ 任艷萍, 蔡焯基, 馬辛, 等. 老年性譫妄臨床特征及相關因素分析. 中國神經精神疾病雜志, 2000, 26(5):268-271.

［4］ 陳媛媛. 58例ICU譫妄的相關因素分析及護理干預. 實用臨床醫藥雜志, 2010, 14(2):44-45.

［5］ 蔣潔麗. 漸進性肌肉放松訓練聯合音樂干預對高血壓病病人焦慮、抑郁情緒的影響. 全科護理, 2014(10):896-897.

［6］ 趙麗娜. 綜合護理干預對ICU譫妄患者預后的效果觀察. 養生保健指南, 2016(13):1-2.

［7］ 王儒林, 梁彥, 李桂芳. 綜合護理干預在預防ICU譫妄患者中的應用. 齊魯護理雜志, 2016, 22(5):67-69.

［8］ 林蘭, 連小勤, 鄭娟. 綜合心理護理在預防ICU譫妄中的應用.當代護士旬刊, 2015(7):114-116.

［9］ 李凌月, 張新春, 郝桂蘭. ICU譫妄的原因分析和護理干預研究. 首都食品與醫藥, 2016, 23(18):92-93.

［10］ 杜波. 淺談ICU譫妄的致病原因及護理干預. 養生保健指南, 2016(22):286.

Application study of comprehensive nursing intervention in prevention of delirium in ICU patients

CAI Xiao-wei. Guangzhou City First People’s Hospital Nansha Hospital, Guangzhou 511458, China

Objective To summarize and explore the application effect of comprehensive nursing intervention in prevention of delirium in intensive care unit (ICU) patients. Methods A total of 80 ICU patients with surgical treatment as study subjects were randomly divided into observation group and control group, with 40 cases in each group. The control group

conventional nursing, and the observation group received comprehensive nursing intervention. Observation were made on incidence and duration of ICU delirium, ICU hospital stay time in two groups. Results The observation group had obviously lower incidence of ICU delirium as 7.50% than 25.00% in the control group, obviously shorter ICU hospital stay time as (3.1±0.5) d and duration of delirium as (0.5±0.6) d than (4.5±0.9) and (1.2±0.8) d in the control group. Their difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Comprehensive nursing intervention can effectively prevent occurrence of ICU delirium, and it is worthy of promotion and use.

Comprehensive nursing intervention; Intensive care unit; Delirium; Application effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.088

2017-04-17］

511458 廣州市第一人民醫院南沙醫院