歸脾湯配合美托洛爾治療心脾兩虛型心悸的療效分析

周萍 何清清 黃海燕

歸脾湯配合美托洛爾治療心脾兩虛型心悸的療效分析

周萍 何清清 黃海燕

目的 探討歸脾湯配合美托洛爾治療心脾兩虛型心悸的臨床療效。方法 72例心脾兩虛型心悸患者為觀察對象, 隨機分為觀察組與對照組, 每組36例。觀察組使用歸脾湯配合美托洛爾治療,對照組使用美托洛爾治療。對比兩組的治療效果。結果 觀察組治療前臨床癥狀評分(12.8±2.2)分,治療后臨床癥狀評分(2.8±1.6)分；對照組治療前臨床癥狀評分(12.5±2.1)分, 治療后后臨床癥狀評分(6.8±1.8)分。治療前兩組臨床癥狀評分比較差異無統計學意義(P＞0.05), 治療后觀察組臨床癥狀評分低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組總有效率為94.4%, 高于對照組的72.2%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組未出現嚴重不良反應。結論 歸脾湯配合美托洛爾治療心脾兩虛型心悸的療效顯著,值得應用。

歸脾湯；美托洛爾；心悸；心脾兩虛型；臨床療效

心悸是多種因素引起的心內科疾病, 中醫認為情志內傷、體虛勞倦、外邪侵襲是其主要病機。心脾兩虛型是心悸其主要證型之一, 常伴胸悶、頭暈、失眠、神疲、健忘等癥狀,對患者的日常生活造成影響。西藥治療心悸的效果不一, 長期用藥可能出現副作用［1］。針對心脾兩虛型心悸, 中醫治療上主張以補血養心、益氣安神為法, 歸脾湯是補益良藥, 本文對歸脾湯配合美托洛爾治療心脾兩虛型心悸的臨床療效進行探討, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2013年12月～2016年12月本院收治的72例心脾兩虛型心悸患者為觀察對象, 隨機分為觀察組與對照組, 每組36例。觀察組：男22例, 女14例, 年齡32～52歲,平均年齡(40.8±8.6)歲；對照組：男21例, 女15例, 年齡28～53歲, 平均年齡(41.2±7.6)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 入選標準 ①表現為不同程度胸悶、頭暈、失眠、神疲、健忘等；②舌質淡, 舌苔少, 脈象細、弱、虛；③排除嚴重肝腎功能異常、器質性病變；④自愿接受本次研究, 簽署知情同意書。

1. 3 治療方法 對照組使用美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司, 國藥準字H32025391)治療, 12.5 mg/次, 2次/d, 口服用藥。觀察組使用歸脾湯配合美托洛爾治療, 歸脾湯：黃芪30 g, 炒棗仁 25 g, 焦山楂、黨參各15 g, 遠志、當歸、石菖蒲各12 g, 白術、龍眼肉、茯苓、木香、炙甘草各10 g。水煎服,每日分早晚2次服用。心陽虧虛、脈相遲澀, 將黨參更換為紅參并加桂枝、仙靈脾各10 g；心血虧虛, 加熟地黃、白芍、阿膠各9 g；血虛嚴重, 當歸加至20 g；伴胸痛, 加赤芍、元胡索各12 g；脾虛食少納差, 加半夏、陳皮、厚樸各8 g。美托洛爾的用藥劑量同對照組。

1. 4 觀察指標及療效判定標準 比較兩組治療前后的臨床癥狀評分及治療效果、副反應發生情況。根據《中醫病證診斷療效標準》［2］對癥狀進行評分, 主要有心悸、失眠、乏力、胸悶、面色淡白和納差等, 每項癥狀按0~3分, 總分18分,分數越高, 癥狀越重。根據癥狀改善情況制定療效標準：痊愈：各項癥狀均緩解, 面色紅潤, 脈緩有力；有效：各項癥狀均得到明顯改善；無效：各項癥狀未見好轉?？傆行?痊愈率+有效率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組治療前臨床癥狀評分(12.8±2.2)分, 治療后臨床癥狀評分(2.8±1.6)分；對照組治療前臨床癥狀評分(12.5± 2.1)分, 治療后后臨床癥狀評分(6.8±1.8)分。治療前兩組臨床癥狀評分比較差異無統計學意義(P＞0.05), 治療后觀察組臨床癥狀評分低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組總有效率為94.4%, 高于對照組的72.2%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。兩組未出現嚴重不良反應。

表1 兩組臨床療效比較(n, %)

3 討論

心悸是中老年常見的疾病, 其病位在心, 治療應分虛實,虛癥是臟腑氣血陰陽虧虛, 實證是瘀血、火邪上擾, 心脾兩虛型是主要證型, 治以補血養心、益氣安神為主。相關報道［3,4］指出西醫對心脾兩虛型心悸的治療效果欠佳, 無有效的治療藥物, 美托洛爾是臨床用于治療心律失常的藥物, 該藥物是一種β受體阻滯劑, 可拮抗兒茶酚胺, 降低心肌收縮力, 減少心肌耗氧量, 改善心肌供血, 對心悸癥狀有一定的改善作用, 該藥物對心脾兩虛型心悸的治療總有效率為72.2%。中醫對心悸的治療已有相對成熟的理論, 治療應分虛實, 虛證以養血、補氣、溫陽、滋陰, 心神不寧是主要病理特點, 因此應鎮心安神［5］。歸脾湯主治心脾兩虛證, 方中以黃芪、人參、白術、甘草益氣補脾；當歸、龍眼補血養心；茯苓、酸棗仁、遠志安神寧心；大量益氣健脾藥配伍使補而不滯, 滋而不膩。該方劑特點［6,7］：①心脾同治, 重在脾, 脾旺, 氣血生化有源；②氣血并補, 重在補氣, 氣旺, 血自生, 血足, 心有所養；③佐以木香理氣醒脾, 補而不滯。配合美托洛爾治療心脾兩虛型心悸的療效顯著, 觀察組治療后的癥狀評分明顯低于對照組, 說明相較于單純美托洛爾, 歸脾湯更好的改善心悸癥狀。兩組在用藥期間未出現明顯不良反應, 用藥安全性良好。需要指出的是心悸的病情也相對較長, 西藥長期使用可能會對患者造成一定的影響, 因此臨床使用中需控制好藥物用量,根據患者的具體病情選擇劑量［8］。歸脾湯使用中應辨證施治,達到治本和治標的最佳效果［9,10］。

綜上所述, 歸脾湯配合美托洛爾治療心脾兩虛型心悸的療效顯著, 值得應用。

［1］ 雷俊, 靳利利. 歸脾湯加減方聯合耳穴貼壓療法治療心脾兩虛型心悸的臨床療效觀察. 實用心腦肺血管病雜志, 2016, 24(11): 76-78.

［2］ 苗靜, 付國兵. 振腹療法結合歸脾湯治療心脾兩虛型心悸的臨床分析. 解放軍預防醫學雜志, 2016(S1):94-95.

［3］ 韋麗蘭. 溫針灸配合穴位貼敷治療36例心脾兩虛型心悸的臨床觀察. 中國民族民間醫藥, 2016, 25(19):48-49.

［4］ 萬寶臣. 推拿結合歸脾湯治療心脾兩虛型心悸的療效觀察. 中國現代藥物應用, 2016, 10(13):269-270.

［5］ 曲天華, 鄭宇君. 歸脾湯加減治療心悸心脾兩虛證68例療效觀察. 承德醫學院學報, 2013(4):306-307.

［6］ 王宗信. 歸脾湯加減治療心脾兩虛型心悸76例的療效觀察.中國實用醫藥, 2008, 3(12):160-161.

［7］ 徐春鳳, 楊曉梅. 生脈散合歸脾湯治療心悸85例. 河南中醫, 2014, 34(8):1490-1491.

［8］ 白明, 康斐, 王紅玲. 歸脾湯聯合西藥治療氣血不足型心悸30例. 河南中醫, 2014, 34(10):1910-1911.

［9］ 丁麗. 歸脾湯加減治療心悸34例臨床療效觀察. 內蒙古中醫藥, 2014, 33(10):26-27.

［10］ 陳敏. 推拿結合歸脾湯治療心脾兩虛型心悸26例療效觀察.按摩與康復醫學, 2014(10):62-63.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.058

2017-04-14］

526020 廣東省肇慶市中醫院心血管科