高敏C反應蛋白在急性冠脈綜合征的應用價值

林染郁

高敏C反應蛋白在急性冠脈綜合征的應用價值

林染郁

目的 通過檢測急性冠狀動脈(冠脈)綜合征患者高敏C反應蛋白的水平, 評價其在冠脈綜合征臨床診斷的應用價值。方法 100例急性冠脈綜合征患者, 根據心電圖診斷是否存在ST段抬高分為非ST段抬高組(58例)和ST段抬高組(42例), 并納入正常成人作為空白對照組(26例)。入院即刻采患者外周血給予心肌鈣蛋白、高敏C反應蛋白表達水平檢測。結果 空白對照組心肌鈣蛋白為(0.065±0.031)μg/L, 高敏C反應蛋白為(2.231±1.121)mg/L；非ST段抬高組心肌鈣蛋白為(0.082±0.048)μg/L,高敏C反應蛋白為(10.810±2.014)mg/L；ST段抬高組心肌鈣蛋白為(2.310±1.101)μg/L, 高敏C反應蛋白為(30.740±7.150)mg/L；ST段抬高組心肌鈣蛋白與空白對照組比較差異具有統計學意義(P＜0.05), 非ST段抬高組心肌鈣蛋白與空白對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)；非ST段抬高組、ST段抬高組高敏C反應蛋白與空白對照組比較, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)；非ST段抬高組心肌鈣蛋白和高敏C反應蛋白與ST段抬高組比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。在急性冠脈綜合征實驗室檢測指標中顯示, 無論在非ST段抬高組還是ST段抬高組, 心肌鈣蛋白與高敏C反應蛋白在發病初期存在正相關性(P＜0.05)。結論 心肌鈣蛋白表達水平與急性冠脈綜合征的嚴重程度存在一定的相關性, 而高敏C反應蛋白表達水平能夠判斷非ST段抬高病理的嚴重程度, 具有一定的臨床意義。

急性冠狀動脈綜合征；心肌鈣蛋白；高敏C反應蛋白

1 資料與方法

1. 1 一般資料 納入2015年1～12月因急性冠脈綜合征入院接受臨床治療患者100例, 其中男52例, 女48例, 平均年齡(56.9±10.2)歲。根據心電圖診斷是否存在ST段抬高分為非ST段抬高組(58例)和ST段抬高組(42例), 同時納入26例正常成人作為空白對照組。

1. 2 診斷標準 根據冠心病臨床診斷指南標準［4］。非ST段抬高:主訴存在胸骨后壓榨感、緊縮感、沉重感、鉗夾感、燒灼感等疼覺感, 疼痛呈放射性, 可存在不明原因的消化不良等胃腸道反應。心電圖可見一過性或新發性ST段壓低≥0.1 mV, 或T波倒置≥0.2 mV。ST段抬高:患者主訴持續存在臨床癥狀及體征(非ST段抬高的臨床表現, 與非ST段抬高區別在于癥狀呈持續性, 無緩解跡象)。心電圖可見兩個以上相鄰導聯ST段抬高, 對應導聯ST段壓低, 出現大Q波形, 新發出現傳導阻滯心電波形。

1. 3 檢測指標 所有病例入院后即刻采外周血, 分別進行心肌鈣蛋白和高敏C反應蛋白表達水平檢測, 其中心肌鈣蛋白采用酶聯免疫吸附法檢測, 高敏C反應蛋白采用免疫比濁法檢測。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；采用Spearman雙變量進行相關性分析。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 各組實驗室檢測結果比較 空白對照組心肌鈣蛋白為(0.065±0.031)μg/L, 高敏C反應蛋白為(2.231±1.121)mg/L；非ST段抬高組心肌鈣蛋白為(0.082±0.048)μg/L, 高敏C反應蛋白為(10.810±2.014)mg/L；ST段抬高組心肌鈣蛋白為(2.310±1.101)μg/L, 高敏C反應蛋白為(30.740±7.150)mg/L；ST段抬高組心肌鈣蛋白與空白對照組比較差異具有統計學意義(P＜0.05), 非ST段抬高組心肌鈣蛋白與空白對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05)；非ST段抬高組、ST段抬高組高敏C反應蛋白與空白對照組比較, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)；非ST段抬高組心肌鈣蛋白和高敏C反應蛋白與ST段抬高組比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 各組實驗室檢測結果比較(±s)

表1 各組實驗室檢測結果比較(±s)

注：與空白對照組比較,aP＜0.05；與非ST段抬高組比較,bP＜0.05

組別例數心肌鈣蛋白(μg/L)高敏C反應蛋白(mg/L)空白對照組260.065±0.031 2.231±1.121非ST段抬高組580.082±0.04810.810±2.014aST段抬高組42 2.310±1.101ab30.740±7.150ab

2. 2 心肌鈣蛋白與高敏C反應蛋白的相關性 在急性冠脈綜合征實驗室檢測指標中顯示, 無論在非ST段抬高還是ST段抬高, 心肌鈣蛋白與高敏C反應蛋白在發病初期存在正相關性(P＜0.05)。見表2。

表2 心肌鈣蛋白與高敏C反應蛋白的相關性

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是因心臟冠狀動脈血管發生粥樣硬化性變性, 進而引起的一種冠狀動脈管腔狹窄或阻塞,使得心臟供血不足, 造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病。近年來研究表明, 血栓閉塞而引起心臟供血不足僅是引起冠心病發作的致病機制之一。對于急性冠脈綜合征來說,斑塊的脫落, 造成血管內皮暴露一方面能夠進一步激活血液凝血系統, 同時伴隨的大量炎癥因子的釋放是其發病的重要機制［5］。因此有觀點認為, 急性冠脈綜合征是一種炎癥性疾病［6］, 炎癥在急性冠脈綜合征的病理生理過程中均發揮重要的作用, 如通過多種途徑參與斑塊形成、促進斑塊破裂、冠狀動脈痙攣等。因此近年來對于冠脈綜合征的炎癥標志物表達變化水平的研究越來越受到重視, 其在冠脈綜合征的臨床診斷、病情分級、臨床治療以及評價預后等方面具有一定的臨床應用價值。

C反應蛋白是目前臨床較為常用的炎癥標志檢測物之一, 雖然其屬于非特異性的炎性標志物, 但是對于炎癥進展過程、組織損傷和壞死程度、病情分級、預后評價、病程監測等方面具有重要的應用價值。美國FDA早在1999年就將高敏C反應蛋白作為動脈粥樣硬化的預測指標之一, 并認為當C反應蛋白＜30 mg/L時心肌梗死的發病率為0, 當＞30 mg/L時心絞痛發生率為45%以上, 不穩定型心絞痛的發生率為90%以上［7］。有大量文獻報道提出血漿C反應蛋白的表達水平與動脈粥樣硬化的發生、進展及預后存在一定的相關性［8］。有文獻記載C反應蛋白濃度越高其心肌梗死的發生率越高,同時C反應蛋白濃度越高其血管內動脈粥樣硬化的斑塊面積也就越大, 說明C反應蛋白不但能夠作為動脈粥樣硬化存在的重要炎癥標志物, 同時也能夠說明動脈粥樣硬化的病變面積, 對量化病變指標具有重要意義。Liuzzo等［9］研究發現在不穩定型心絞痛患者中, 當心肌鈣蛋白表達為正常時, 且當高敏C反應蛋白表達水平＞3 mg/L時, 其心絞痛、心肌梗死等心血管事件的發生率隨即增高, 且與C反應蛋白的表達水平存在正相關。

目前臨床將急性冠脈綜合征分為急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死和不穩定型心絞痛, 在心電圖診斷上, 急性冠脈綜合征可分為ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死(包括非ST段抬高型心肌梗死和不穩定型心絞痛兩類)。如果根據心電圖診斷分類, 在實驗室診斷心肌鈣蛋白等壞死標志物時, 因不穩定型心絞痛未發生心肌壞死, 因此其檢測結果常表達在正常范圍之內。因此單純應用壞死標記物對臨床病情進行分層存在一定的應用局限性［10］。本文在檢測心肌鈣蛋白基礎上檢測高敏C反應蛋白, 從結果可以看出, 當非ST段抬高型心肌梗死心肌鈣蛋白表達在正常值范圍內時, 高敏C反應蛋白表達已高于正常范圍。可以認為對于非ST段抬高型心肌梗死中如果未發生心肌壞死(即不穩定型心絞痛)。患者外周血清心肌鈣蛋白表達為正常時, 可以結合高敏C反應蛋白的表達情況, 對病情危急程度和預后進行初步的預判, 因心肌鈣蛋白與高敏C反應蛋白在發病初期存在正相關性。可以認為通過高敏C反應蛋白表達水平可以預判心肌鈣蛋白的表達水平, 從而預估急性冠脈綜合征的臨床病情程度, 對臨床的進一步治療具有指導意義。

［1］ 陳紀林. 防治動脈粥樣硬化的新動向. 中國循環雜志, 2001, 16(3):163.

［2］ 李桂彩, 曹娟. 急性冠狀動脈綜合癥患者超敏C反應蛋白和血脂檢測及臨床意義. 湖南師范大學學報(醫學版), 2006, 3(2): 23-25.

［3］ 王曼, 李建偉, 卓鵬展. 高敏C反應蛋白與急性冠脈綜合征的相關性. 心血管康復醫學雜志, 2012, 21(4):376-379.

［4］ 顏紅兵, 柯元南. 美國冠心病診斷與治療指南. 北京:中國環境科學出版社, 2004:180-418.

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［6］ 官春梅, 王默然. 冠心病與炎癥反應. 中西醫結合心腦血管病雜志, 2010, 8(2):213-215.

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［8］ 陳學軍. C反應蛋白與動脈粥樣硬化. 中國動脈硬化雜志, 2002, 10(4):355-357.

［9］ Liuzzo G, Biasucci LM, Gallimore JR, et al. The prognostic value of C-reactive protein and serum amyloid a protein in severe unstable angina. N Engl J Med, 1994, 331(7):417-424.

［10］ 閆吉霞, 張學軍. 心肌鈣蛋白I、高敏C反應蛋白在急性冠脈綜合征中的應用價值. 中國社區醫師(醫學專業), 2010, 12(21):35.

Application value by high-sensitivity C-reactive protein in acute coronary syndrome

LIN Ran-yu.

Liaoning Fushun City Third Hospital, Fushun 113006, China

Objective To detect high-sensitivity C-reactive protein level in acute coronary syndrome patients, in order to evaluate its application value in clinical diagnosis of coronary syndrome. Methods A total of 100 patients with acute coronary syndrome were divided by their ST-segment elevation electrocardiogram diagnosis into non-ST-segment elevation group (58 cases) and ST-segment elevation group (42 cases). There were healthy people taken as blank control group (26 cases). Peripheral blood were taken at their admission for detection of cardiac troponin and high-sensitivity C-reactive protein expression levels. Results The blank control group had cardiac troponin as (0.065±0.031) μg/L and high-sensitivity C-reactive protein as (2.231±1.121) mg/L. The non-ST-segment elevation group had cardiac troponin as (0.082±0.048) μg/L and high-sensitivity C-reactive protein as (10.810±2.014) mg/L. The ST-segment elevation group had cardiac troponin as (2.310±1.101) μg/L and high-sensitivity C-reactive protein as (30.740±7.150) mg/L. The difference of cardiac troponin between theST-segment elevation group and the blank control group had statistical significance (P＜0.05), while the difference of cardiac troponin between the non-ST-segment elevation group and the blank control group had no statistical significance (P＞0.05). The differences of high-sensitivity C-reactive protein between the non-ST-segment elevation group, the ST-segment elevation group and the control group all had statistical significance (P＜0.05). The difference of cardiac troponin and high-sensitivity C-reactive protein between the non-ST-segment elevation group and the ST-segment elevation group had statistical significance (P＜0.05). Laboratory detection indexes of acute coronary syndrome showed positive correlation between cardiac troponin and high-sensitivity C-reactive protein in early disease stage of both non-ST-segment elevation group and ST-segment elevation group (P＜0.05). Conclusion There is certain correlation between cardiac troponin lelve and severity of acute coronary syndrome, and expression level of high-sensitivity C-reactive protein can judge severity non-ST-segment elevation pathology. This method contains certain clinical significance.

Acute coronary syndrome; Cardiac troponin; High-sensitivity C-reactive protein急性冠脈綜合征是因冠狀動脈粥樣硬化斑塊的不穩定脫落, 進而繼發冠狀動脈的完全或不完全閉塞性血栓, 而引起的一組心肌缺血性臨床表現。臨床冠狀動脈綜合征可分為急性ST段抬高型心肌梗死、急性非ST段抬高型心肌梗死和不穩定型心絞痛［1］。近年來高敏C反應蛋白的檢測在冠脈綜合征的臨床應用越來越受到重視［2,3］。本文根據心電圖診斷急性冠脈綜合征是否存在ST段抬高分為兩組, 通過檢測高敏C反應蛋白的表達水平, 評價其在臨床中的應用價值, 現報告如下。

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.008

2017-04-25］

113006 遼寧省撫順市第三醫院