血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥并發癥的護理觀察

練鏡英 曾顧梅 張瓊嬌 許冬萍 黃水榮

血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥并發癥的護理觀察

練鏡英 曾顧梅 張瓊嬌 許冬萍 黃水榮

目的 探索血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥并發癥的護理效果。方法 120例尿毒癥患者, 隨機分為觀察組和對照組, 每組60例。兩組患者均實施血液灌流聯合血液透析治療, 對照組患者實施常規護理；觀察組患者實施并發癥護理干預。對比兩組患者并發癥發生率、腎功能、實驗室指標。結果 觀察組患者殘余腎功能保留時間為(38.46±11.98)個月, 明顯長于對照組的(20.14±10.62)個月,差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者殘余腎功能保留率為96.67%, 并發癥發生率為1.67%, 高于對照組殘余腎功能保留率50.00%, 低于對照組并發癥發生率23.33%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者護理后的血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)、β2微球蛋白、甲狀旁腺激素(PTH)含量均較護理前有所減低, 且護理后, 觀察組患者BUN、Cr、β2微球蛋白、PTH含量均低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 血液灌流聯合血液透析治療并實施全面化護理干預, 能夠改善尿毒癥患者病情, 降低并發癥發生率。

血液灌流；血液透析；尿毒癥；護理

本文旨在探索護理干預在血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥并發癥患者中的臨床意義, 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年6月～2017年3月本院收治的120例尿毒癥患者為此次研究對象, 隨后實施抽簽分組分為觀察組和對照組, 每組60例。觀察組患者中男32例, 女28例；平均年齡(32.16±5.23)歲。對照組患者中男33例, 女27例；平均年齡(32.58±5.46)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均實施血液灌流聯合血液透析治療,治療前將灌流器與血液透析機各管路連接好, 首先使用2500～3000 ml的生理鹽水(0.9%)沖洗灌洗器, 隨后再將透析器和灌流器連接好, 使用50 mg肝素鈉和500 ml的生理鹽水(0.9%)進行預沖, 隨后幫助患者建立血管通路, 實施全身肝素法, 連續治療2 h后使用生理鹽水進行回血。對照組實施常規護理, 觀察組患者進行并發癥護理觀察, 主要措施包括以下幾個方面。

1. 2. 1 灌流前護理 向患者講解血液透析聯合血液灌流治療的優勢、方法、目的等知識, 從而增加患者對血液透析治療的認識, 消除患者恐懼心理, 促使患者對治療有個正確的認識, 提高患者依從性, 確保治療順利的進行。

1. 2. 2 灌流中護理 ①防止低血壓：聯合治療后容易導致患者循環血量增多, 從而出現超濾脫水現象, 對此應加強巡視工作, 常規情況下, 每小時監測一次患者血壓水平值, 若患者出現便意、打哈欠、出汗等低血壓先兆時, 應立即停止超濾, 減慢血流量, 協助患者采取去枕平臥位, 必要時適量補充液體, 以補充血容量；經處理后癥狀無改善者, 結束治療；②血管通路：密切觀察各個管道是否出現扭曲、脫落、移位現象, 保證各管道的清潔、無菌, 檢查各管道是否緊密連接, 避免出現空氣栓塞現象；③防止凝血：灌流器內樹脂顆粒較多, 容易導致凝血的發生, 對此應注意管道血液顏色和透析器、灌流器的顏色, 及時調整跨膜壓和靜脈壓的參數,控制血流量速度, 適當調整肝素用量；④過敏反應：加強患者治療開始后1 h內的不良反應觀察, 如是否出現呼吸困難、胸悶、發熱、寒戰等現象, 一旦出現應考慮過敏反應, 一旦確診, 需立即靜脈注射5 mg地塞米松, 經處理后癥狀無改善者必要時結束治療。

1. 3 觀察指標 對比兩組患者的并發癥發生率、殘余腎功能保留率、殘余腎功能保留時間、BUN、Cr、β2微球蛋白、PTH。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 觀察組患者殘余腎功能保留時間為(38.46±11.98)個月,明顯長于對照組的(20.14±10.62)個月, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者殘余腎功能保留率為96.67%, 并發癥發生率為1.67%, 高于對照組殘余腎功能保留率50.00%, 低于對照組并發癥發生率23.33%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者護理后的BUN、Cr、β2微球蛋白、PTH含量均較護理前有所降低, 且護理后, 觀察組患者BUN、Cr、β2微球蛋白、PTH含量均低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的護理效果對比［±s, n(%)］

表1 兩組患者的護理效果對比［±s, n(%)］

注：與對照組對比,aP＜0.05

組別例數殘余腎功能保留時間(個月)殘余腎功能保留并發癥觀察組60 38.46±11.98a58(96.67)a1(1.67)a對照組6020.14±10.6230(50.00)14(23.33)

表2 兩組患者各項實驗室指標對比( -x±s)

3 討論

血液透析常用于治療尿毒癥患者, 主要療效為清除Cr、BUN等小分子水溶性毒物, 但無法清除蛋白質結合毒物和大分子毒物, 從而可導致大分子毒素停留至體內, 且隨著治療時間的延長, 并發癥發生率逐漸增大, 甚至部分患者可出現外周神經病變、甲狀腺功能亢進、營養不良、腎性骨病等疾病,若在尿毒癥患者治療期間加強護理干預, 能夠降低并發癥發生率［1-3］。

血液灌流聯合血液透析治療能夠相互取長補短, 明顯改善患者食欲差、睡眠差、腎病骨病、皮膚瘙癢等癥狀, 確保安全、有效的達到血液凈化治療目的［4-6］。但治療過程中容易出現較多并發癥, 對此本院實施全面化護理干預, 其能夠通過在患者透析前、透析中實施相應的護理干預, 能夠降低并發癥的發生率, 幫助患者樹立對治療的自信心, 提高患者依從性和滿意率, 確保日后血液透析治療的順利實施［7-10］,同時還可防止交叉感染, 提高患者生活質量, 促使患者在各個時段均體驗到優質的護理服務［11-13］。

總之, 血液灌流聯合血液透析治療并實施全面化護理干預, 能夠有效清除血液中代謝產物, 改善尿毒癥患者慢性并發癥的癥狀及其發生率, 并能夠提高殘余腎功能保留率和治療安全性, 減少患者因并發癥多而需外出就醫的幾率, 減輕患者的經濟負擔, 提高患者對疾病治療的信心, 使患者回歸家庭, 回歸社會, 值得在基層醫院臨床推廣應用。

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Observation of nursing by hemoperfusion combined with hemodialysis in the treatment of uremia complications

LIAN Jing-ying, ZENG Gu-mei, ZHANG Qiong-jiao, et al. Guangdong Yunfu City Xinxing

County People’s Hospital, Yunfu 527400, China

Objective To investigate nursing effect by hemoperfusion combined with hemodialysis in the treatment of uremia complications. Methods A total of 120 patients with uremia were randomly dividedinto observation group and control group, with 60 cases in each group. Both groups

hemoperfusion combined with hemodialysis for treatment. The control group received conventional nursing, and the observation group received complications nursing intervention. Comparison was made on incidence of complications, renal function and laboratory indexes between the two groups. Results The observation group had obviously longer residual renal function retention time as (38.46±11.98) months than (20.14±10.62) months in the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05). The observation group had higher residual renal function retention rate as 96.67% and lower incidence of complications as 1.67% than residual renal function retention rate as 50.00% and incidence of complications as 23.33% in the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). After nursing, both groups had lower blood urea nitrogen, serum creatinine (Cr), β2microglobulin and parathyroid hormone (PTH) contents than those before nursing. The observation group also had all lower BUN, Cr, β2microglobulin and PTH than the control group after nursing, and their difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Implement of hemoperfusion combined with hemodialysis in addition to comprehensive nursing intervention can improve disease condition in uremia patients and reduce incidence of complications.

Hemoperfusion; Hemodialysis; Uremia; Nursing

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.12.004

2017-04-12］

527400 廣東省云浮市新興縣人民醫院