腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術治療子宮肌瘤的臨床觀察

王丹丹，李 娜

(1.洛陽市婦女兒童醫療保健中心婦科，河南 洛陽 471000;2.武警河南總隊醫院，河南 鄭州 450052)

腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術治療子宮肌瘤的臨床觀察

王丹丹1，李 娜2

(1.洛陽市婦女兒童醫療保健中心婦科，河南 洛陽 471000;2.武警河南總隊醫院，河南 鄭州 450052)

目的 探討腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術治療子宮肌瘤的臨床療效和并發癥。方法 入組110例子宮肌瘤患者，均需擇期行子宮全切術，采用隨機數字表法隨機均分為2組，腹腔鏡組55例接受腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術，而陰式組55例接受單純陰氏子宮全切術。比較觀察2組的手術情況、臨床療效以及并發癥。結果 腹腔鏡組術中出血量、中轉開腹率、肛門排氣時間及并發癥發生率均低于陰式組(P<0.05)；腹腔鏡組回訪滿意率低于陰式組(P<0.05)；腹腔鏡組住院費用高于陰式組(P<0.05)。結論 與單純陰氏子宮全切術比較，腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術用于子宮肌瘤患者的治療，療效更好，并發癥更少，且適應證范圍也更廣，值得臨床推廣應用。

腹腔鏡；陰式子宮全切術；子宮肌瘤

陰式子宮全切術是以往臨床常用的子宮全切術方式，具有手術創傷輕、無需開腹、恢復快等優點，但是也有手術視野暴露不良、空間狹小、止血操作困難等缺點，這也是手術推廣過程中無法回避的，特別是對于子宮較大或子宮位置靠上的患者這一缺點更為明顯，這在一定程度上限制了其臨床應用[1]。隨著腹腔鏡技術的發展以及其在婦科手術中的應用，腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術這一手術方式成為了臨床上子宮全切術的首選手術方案。研究[2]發現，腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術不但保留了創傷輕、住院時間短等單純陰氏子宮全切術的優點，而且因為腹腔鏡的加入使得手術視野更開闊，有利于止血處理及并發癥防治。本文比較分析55例行腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術和55例行單純陰氏子宮全切術的子宮肌瘤患者的臨床資料，以期探討2種術式手術情況、臨床療效和并發癥等，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 入組20010年1月至2015年12月洛陽市婦女兒童醫療保健中心婦科收治的110例子宮肌瘤患者，年齡19～62歲，中位年齡38歲。所有患者均經臨床、病理及影像學檢查確診，術前行心電圖、肝功能、腎功能、血常規等未見明顯異常，無手術禁忌證，活檢病理排除子宮或宮頸惡性疾病，并行盆腔超聲檢查明確子宮具體情況。110例子宮肌瘤患者根據手術方式的不同均分為2組，每組55例。2組患者的年齡、子宮大小、病史等具有可比性(P>0.05)。

1.2 手術方法 腹腔鏡組55例子宮肌瘤患者均接受腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術，具體步驟：全麻條件下，患者膀胱截石位，常規消毒鋪巾，留置導尿管，經陰道置入舉宮器，采用雙極電凝切斷輸卵管峽部、卵巢固有韌帶、雙側圓韌帶以及闊韌帶，剪開子宮膀胱反折腹膜，向下推動膀胱，電凝子宮兩側血管進行止血，然后進行陰式子宮全切術。環形切開陰道穹窿黏膜，分離膀胱宮頸間隙和宮頸直腸間隙，剪開腹膜反折，切斷并縫扎子宮骶韌帶和主韌帶，切斷處應近宮頸部位，靠子宮部位切斷子宮血管及闊韌帶，并雙重縫扎，然后經陰道取出子宮，縫合陰道前后壁及反折腹膜。再次建立氣腹，檢查創面情況，必要時給予盆腔引流。陰式組50例僅行單純陰氏子宮全切術，該術式的麻醉方式為腰-硬聯合麻醉，其他步驟同腹腔鏡組。

1.3 觀察內容 比較觀察2組患者的手術時間、術中出血量、中轉開腹率、肛門排氣時間、并發癥發生率、住院時間、住院費用以及回訪滿意率等。

2 結果

腹腔鏡組術中出血量、中轉開腹率、肛門排氣時間及并發癥發生率均低于陰式組，差異有統計學意義(P<0.05)；腹腔鏡組回訪滿意率低于陰式組，差異有統計學意義(P<0.05)；腹腔鏡組住院費用高于陰式組，差異有統計學意義(P<0.05)；2組患者手術及住院時間等比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。腹腔鏡組55例患者中，術后殘端出血3例，術后發熱2例，合計5例；陰式組55例患者中，術后殘端出血4例，術后血腫3例，輸尿管損傷4例，術后發熱3例，合計14例。腹腔鏡組并發癥發生率為9.09%，明顯低于陰式組的25.45%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組圍手術期各指標比較

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖系統常見良性腫瘤，主要是由于子宮平滑肌細胞的增生所致，另外其內有部分纖維結締組織作為支撐物保持子宮肌瘤的形態。子宮肌瘤的病因尚未完全闡明，已有證據表明可能與正常子宮細胞突變、性激素水平改變、細胞因子水平異常等多種因素有關。大多數子宮瘤均是體檢發現，無任何癥狀。對于出現癥狀的子宮肌瘤則可能因其部位、大小、生長速度、肌瘤性質、肌瘤數目等有關。黏膜下肌瘤或肌壁間肌瘤容易導致子宮出血，表現為陰道不規則出血，嚴重者可導致貧血；任何部位的子宮肌瘤增長至一定程度均可形成腹部包塊，進而導致壓迫癥狀，例如子宮前壁肌瘤可導致尿頻、尿急，宮頸肌瘤可導致排尿困難，子宮后壁肌瘤可導致大便不暢等；當子宮肌瘤出現變性或合并子宮內膜異位癥、子宮腺肌癥時可能導致患者疼痛；黏膜下肌瘤則容易出現白帶增多；對于引起宮腔變形，壓迫輸卵管，影響精子著床者則可能會引起不孕、流產等[3-5]。

子宮肌瘤符合子宮全切術的手術指征者，多采取開腹子宮全切術或單純陰氏子宮全切術，兩者各有優缺點。開腹子宮全切術手術視野開闊、手術時間短，但創傷重，術后恢復慢；而陰氏子宮全切術具有無腹部切口、創傷輕、術后恢復快等優點，但手術視野小，手術操作困難，容易導致子宮周圍組織損傷[6-7]。腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術不但保留了創傷輕、住院時間短等單純陰氏子宮全切術的優點，而且因為腹腔鏡的加入使得手術視野接近開腹子宮全切術，更開闊，有利于手術操作[8-9]。

本文比較分析55例行腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術和55例行單純陰氏子宮全切術的子宮肌瘤患者的臨床資料，結果發現，腹腔鏡組術中出血量、中轉開腹率、肛門排氣時間及并發癥發生率均低于陰式組；腹腔鏡組回訪滿意率低于陰式組；腹腔鏡組住院費用高于陰式組；2組患者手術及住院時間等比較差異均無統計學意義。腹腔鏡組55例患者中，術后殘端出血3例，術后發熱2例，合計5例；陰式組55例患者中，術后殘端出血4例，術后血腫3例，輸尿管損傷4例，術后發熱3例，合計14例。腹腔鏡組并發癥發生率為9.09%，明顯低于陰式組的25.45%。

綜上所述，與單純陰氏子宮全切術比較，腹腔鏡輔助下陰式子宮全切術用于子宮肌瘤患者的治療，療效更好，并發癥更少，且適應證范圍也更廣，值得臨床推廣應用[10]。

[1] 夏親華，姚紅梅.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術切除巨大子宮肌瘤58例體會[J].中國內鏡雜志，2010，16(1)：77-81.

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[5] 贠世娟.子宮特殊類型平沒肌瘤的臨床病理觀察[J].腫瘤基礎與臨床,2014,27(3):257-259.

[6] 肇麗杰，謝慶煌，柳曉春，等.陰式與開腹子宮手術對免疫功能影響的研究[J].實用婦產科雜志,2012,28(3):218-220.

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[9] 劉祿斌,張光金,徐惠成,等.腹腔鏡下子宮動脈阻斷術輔助子宮肌瘤挖除術對患者生育功能及肌瘤復發率的影響[J].重慶醫學,2012,41(15):.517-1519.

[10]張玉梅,彭星,蔡春艷,等,陰式子宮肌瘤剝除術與腹腔子宮肌瘤的療放對比[J].中國婦幼保健,2016,31(21):4432-4434.

王丹丹(1983-)，女，主治醫師，主要從事婦科腫瘤臨床診治工作。E-mail： 18739056191@163.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2017.03.027

R737.33；R730.56

B

1673-5412(2017)03-0258-03

2016-01-13)