40歲以下青年原發性肝細胞癌的外科治療與預后分析

鄧國明

(梅州市人民醫院肝膽外二科，廣東 梅州 514031)

40歲以下青年原發性肝細胞癌的外科治療與預后分析

鄧國明

(梅州市人民醫院肝膽外二科，廣東 梅州 514031)

目的 探討40歲以下青年原發性肝細胞癌的外科治療效果及影響因素。方法 回顧性分析接受手術治療的42例40歲以下青年原發性肝細胞癌患者的臨床資料。結果 全組42例患者總的1、3、5 a生存率分別為84.2%、45.9%、34.0%。單因素分析顯示門靜脈癌栓、腫瘤個數、腫瘤最大直徑≥5 cm、術前甲胎蛋白水平為影響預后的主要因素，而多因素分析顯示門靜脈癌栓、腫瘤個數、腫瘤最大直徑≥5 cm是影響預后的獨立因素。結論 門靜脈癌栓、腫瘤個數、腫瘤最大直徑≥5 cm是影響青年原發性肝細胞癌患者生存的獨立因素，對有肝癌高危因素的青年人應定期篩查，加強早診、早治意識。

青年患者;原發性肝細胞癌;肝切除術;預后

原發性肝細胞癌是世界上常見的惡性腫瘤之一，居惡性腫瘤死因第3位[1]。我國肝癌的高發年齡為55～65歲，但是40歲以下青年肝癌患者發病風險有增高的趨勢[2]。為了探討青年肝癌的手術療效及影響因素，現對我院2010年1月至2015年12月經外科治療的42例40歲以下青年原發性肝細胞癌患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入組2010年1月至2015年12月在我院行手術治療的原發性肝細胞癌患者共240例，其中40歲以下青年肝癌患者42例，占17.5%。42例患者中，男34例，女8例，男女比例為4.251；年齡 26～40歲，中位年齡36歲。癥狀以右上腹飽脹、脹痛最常見。腫瘤最大直徑平均6 cm，其中5 cm以上29例。所有患者術后均經病理確診為原發性肝細胞癌。

1.2 觀察指標 手術前均行胸部CT、上腹部CT平掃+增強+CTA、上腹部MRI、肝功能、腎功能、凝血功能等檢查。根據患者的一般狀況、腫瘤大小和范圍、肝臟儲備功能以及殘余肝臟體積決定手術方式及肝切除范圍。觀察指標包括患者的性別、HBV感染、外周血白蛋白(ALB)、腫瘤個數、甲胎蛋白(AFP)、有無門靜脈癌栓、腫瘤最大直徑。

1.3 隨訪 42例患者均得到隨訪，隨訪率為100.0%(門診就診及電話、隨訪信調查)，中位隨訪時間為個21(6～75)個月。復查胸片、腹部超聲或胸部+上腹部CT平掃+增強、肝功能、HBV-DNA及血清AFP,了解有無腫瘤復發或轉移。

1.4 統計學處理 用SPSS 20.0處理相關數據，采用Kanplan-Meier法進行生存分析，log rank檢驗進行統計學比較；應用COX比例風險模型進行多因素分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 手術并發癥及死亡率 術后發生并發癥者13例(31.0%)，其中腹水6例、胸腔積液3例、膽漏1例、切口脂肪液化2例、肺部感染1例。圍手術期未出現死亡病例。

2.2 生存情況 21例患者于術后6個月至4 a出現復發，11例行再次肝切除術。全組總的1、3、5 a生存率分別為84.2%、45.9%、34.0%。

2.3 單因素分析 門靜脈癌栓、腫瘤個數、腫瘤最大直徑≥5 cm、術前AFP是影響患者預后的主要因素(P<0.05)。見表1。

表1 40歲以下青年原發性肝細胞癌患者預后單因素分析

注：統計量為生存分析結果

2.4 多因素分析 門靜脈癌栓、腫瘤個數、腫瘤最大直徑≥5 cm是獨立的危險因素(P<0.05)。見表2。

3 討論

每年全球新患肝癌人數為74.8萬，其中50%發生在中國[3]。青年原發性肝細胞癌占有一定的比例，有研究報道，青年肝癌占同期手術治療的原發性肝細胞癌的18.2%[4]。本研究中手術治療的青年原發性肝細胞癌占同期原發性肝細胞癌手術的17.5%，以男性為主。探討青年原發性肝細胞癌的臨床病理特征和生存預后的危險因素有其臨床意義。

有研究[5]報道,青年肝癌患者HBV感染率較老年人高，降低年輕人HBV攜帶率可能有助于減少年輕人肝細胞癌的發生率。本研究中，青年原發性肝細胞癌患者HBsAg陽性率為72.7%。原發性青年肝細胞癌患者的早期癥狀多不典型,青年患者就醫意識不強，大多數發現時已處于相對晚期。因此，提高有肝癌高危因素的青年患者的篩查率很有必要。

AFP水平變化對肝癌的篩查和診斷具有重大意義，當肝內有占位時，AFP水平升高也有重要診斷價值[6],但并非所有患者AFP陽性。本研究中,有34.1%患者AFP陰性,與文獻[7]報道相同。對于AFP陰性的青年患者，若B超檢查發現肝占位，臨床也不能忽視，特別是HBsAg陽性者，需進一步行CT平掃+增強或MRI等檢查明確診斷。因此，提高AFP陰性的青年肝癌的檢出率很有必要。有研究指出，AFP<20 μg·L-1總生存率較高，可作為預測總生存的截點值[8]。本研究顯示，AFP<20 μg·L-1患者的生存率高于AFP≥20 μg·L-1者。

有研究[5]報道,年齡、腫瘤最大徑、多發腫瘤、微血管侵犯等是影響肝癌患者預后的獨立因素。本研究結果顯示，門靜脈癌栓、腫瘤最大直徑≥5 cm、腫瘤多發是青年原發性肝癌患者預后的獨立危險因素。

綜上所述,青年原發性肝細胞癌患者HBsAg陽性率較高，門靜脈癌栓、腫瘤最大直徑≥5cm、腫瘤多發是青年原發性肝細胞癌患者生存預后的獨立影響因素。對有高危因素的年青人定期篩查、早期發現非常重要。

表2 40歲以下青年原發性肝癌患者預后多因素分析

[1] JEMAL A,BRAY F,CENTER MM,et al.Global cancer statistics[J].CA Cancer J Clin,2011，61(2):69-90.

[2] HUANG LM,LU CY,CHEN DS.Hepatitis B virus infection,its sequelae,and prevention by vaccination[J].Curr Opin Immunol,2011，23(2):237-243.

[3] SONG P,FENG X,ZHANG K,et al.Screening for and surveillance of high-risk patients with HBV-related chronic liver disease: promoting the early detection of hepatocellular carcinoma in China[J].Biosci Trends,2013,7(1):1-6.

[4] 朱迎，董健，王萬里，等.青年原發性肝癌的臨床病理特征及肝切除術后的生存分析[J].西安交通大學學報：醫學版，2014,35(3):419-422.

[5] 薛輝，雷正清，楊平華，等.年輕人與中年人肝癌肝切除的預后比較:傾向評分匹配分析 [J].肝膽外科雜志，2016,24(1):19-25.

[6] 張建淮，馬曾辰，王建營.甲胎蛋白低濃度陽性肝細胞癌424例的診斷分析[J].中華普通外科雜志，2002,17(9):549-550.

[7] LOK AS,STERLING RK,EVERHART JE,et al.Des-gamma-carboxy prothrombin and alpha-fetoprotein as biomarkers for the early detection of hepatocellular carcinoma[J].Gastroenterology,2010，138(2):493-502.

[8] 安松林，王黎明，榮維淇，等.原發性肝細胞癌術前血清AFP的預后價值及與臨床病理因素相關性分析 [J].中華普通外科雜志，2015,30(3):189-193.

鄧國明(1979-),男,碩士,副主任醫師,主要從事肝膽外科臨床工作。E-mail：guomingdeng@hotmail.com

10.3969/j.issn.1673-5412.2017.03.018

R735.7；R730.56

B

1673-5412(2017)03-0235-03

2016-06-26)