無創呼吸機治療成人心臟病術后重癥哮喘的效果分析

徐鵬 朱學敏 魏海燕 陳穎

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無創呼吸機治療成人心臟病術后重癥哮喘的效果分析

徐鵬 朱學敏 魏海燕 陳穎

心臟病手術后； 無創呼吸機； 重癥哮喘

我國哮喘患者人數已近3千萬，居全世界之首，其中重癥哮喘約占病死率20%[1-2]。重癥哮喘主要是由呼吸肌疲勞、氣道痙攣、嚴重缺氧等因素引起的，特別是心臟手術后發生重癥哮喘，增加了心臟負擔，處理不及時往往會引起呼吸衰竭而危及生命安全。在近年的研討觀察中，發現無創呼吸機面罩通氣治療能短時間內緩解重癥哮喘狀態，治療的成功率不斷提高。本研究在常規治療的基礎上采用無創呼吸機面罩正壓通氣對重癥哮喘患者進行治療，并與常規治療的患者對比，觀察兩組哮喘改善程度，旨在探討無創呼吸機治療心臟手術后重癥哮喘的效果，現報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇2015年1月1日至2017年1月1日第三軍醫大學新橋醫院心外科重癥監護室收治的心臟手術后重癥支氣管哮喘患者52例，分別將2015年1月1日至2016年1月1日收治的24例重癥哮喘患者設為對照組，2016年1月2日至2017年1月1日收治的28例重癥哮喘患者設為觀察組，患者診斷均符合中華醫學會呼吸病學分會哮喘組制定的重癥支氣管哮喘的診斷標準。三組病種有：冠狀動脈搭橋(coronary artery bypass grafting, CABG)、二尖瓣置換(mitral valve replacement, MVR)、三尖瓣置換(tricuspid valve replacement, TVR)、雙瓣置換(double valvular replacement, DVR)，見表1。

二、治療方法

對照組患者均給予常規氧療，靜脈給予足量的糖皮質激素、茶堿類、β2受體激動劑等藥物，同時進行抗感染、祛痰、糾正水電解質和酸堿平衡等治療。觀察組在常規治療的同時加用飛利浦Respironics V60無創呼吸機面罩正壓通氣治療，根據患者病情及血氣分析結果等情況設置參數[3]:模式S/T,每分鐘呼吸頻率12～20次，吸氣相正壓(inspiratory positive airway pressure, IPAP)參數：8～22 cmH2O，呼氣相正壓(expiratory positive airway pressure, EPAP)參數為6～12 cmH2O。

注：CABG：冠狀動脈搭橋、MVR：二尖瓣置換、TVR：三尖瓣置換、DVR：雙瓣置換

觀察患者的哮喘癥狀、血氣指標和心排量值的改善程度，記錄兩組患者治療后12、24、72 h動脈血氣分析(pH、PaO2、PaO2)、SpO2值和呼吸頻率(R)。兩組患者均采用橈動脈接TruWave壓力傳感器監測心排量，記錄兩組治療24 h之后心排量值。患者的哮喘狀態改善效果分為顯效、有效和無效。顯效：患者的哮喘癥狀有明顯好轉，即伴隨的喘息、胸悶、發紺和哮鳴音等癥狀消失；有效：患者的哮喘癥狀有較大改變，好轉程度次于顯效；無效：患者治療后的癥狀無改變。

三、統計學方法

所獲兩組患者指標數據采用χ2檢驗及t檢驗。

結 果

觀察組與對照組治療后血氣分析、SpO2和R結果，見表2。由表2可知，觀察組與對照組相比，pH、PaO2、PaCO2、SpO2、R具有明顯的差異，特別是觀察組在治療24 h之后，哮喘癥狀較對照組有明顯的改善，具有統計學意義(P<0.05)。

觀察組與對照組的哮喘癥狀的改善情況和治療24 h之后心排量值,見表3。由表3可知，觀察組治療哮喘癥狀療效優于對照組，心排量的射血情況也優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者治療后血氣分析、SpO2、R的比較

表3 兩組患者的哮喘癥狀改善情況和心排量值的比較

討 論

心臟手術后合并重癥哮喘的病情較危重，是臨床中危重癥之一，其主要病理生理機制為心功能下降、肺循環淤血，氣道平滑肌痙攣，痰液阻塞，呼吸阻力明顯增加[4]。臨床表現主要為咳嗽、氣促、喘息、呼吸困難、胸悶、紫紺等。近年來，重癥哮喘的發病率呈上升趨勢，雖經常規解痙、平喘和抗感染等治療后癥狀有一定的緩解，但收效甚微，為在短時間內對抗氣道的高阻力和消除組織缺氧，及時機械通氣是非常重要的。研究發現，有創通氣易導致呼吸機相關性肺炎、氣壓傷、脫機困難等并發癥，不易為患者接受。本研究在常規藥物治療的基礎上加用無創呼吸機面罩正壓通氣治療，其以雙水平氣道通氣為原理，既能降低吸氣壓和呼氣壓，又能減少呼吸肌做功，同時機械擴張支氣管，改善肺通氣，增加功能殘氣量進而排出二氧化碳，增加氧合，緩解患者機體組織缺氧，增加了心功能的儲備，從而喘息癥狀得到明顯好轉。同時，使用無創呼吸機也減少了鎮靜劑和肌松劑的使用，避免因藥物蓄積給機體帶來一些不良反應，從而提高了患者的舒適度[5]。通過心排量的監測也可以看出無創呼吸機可以增加心臟射血，使機體更快的達到氧平衡，同時也降低了心臟的負擔。本研究還發現，觀察組治療24 h之后血氣指標、SpO2值及哮喘癥狀較觀察組有顯著改善，提示無創正壓輔助通氣治療起效更快速，這與以往的研究結果相一致[5-8]。而且無創呼吸機操作簡單，撤機方便，不影響患者說話、吞咽、進食，無氣道傷，醫療費用低，很大程度上減輕了患者的負擔，用于治療重癥哮喘非常合適，在術后監護室方便易行。但使用無創呼吸機也有缺點：會出現胃脹氣、口咽干燥、鼻面部損傷及眼瞼水腫等，以上癥狀在停機后均可得以改善或消失。當然在治療全過程要嚴密觀察病情，當無創呼吸機不能有效控制哮喘時，需立即進行有創人工通氣治療。

1 王長征. 改善支氣管哮喘控制現狀，需要重視患者的長期管理[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版), 2013, 6(4): 296-298.

2 程慧華, 江山平. 支氣管哮喘患者的圍手術期管理[J]. 中華結核和呼吸雜志, 2016, 39(1): 72-76.

3 曲艷平, 苑波, 田巖. 無創呼吸機治療重癥哮喘46例臨床觀察[J]. 世界最新醫學信息文摘, 2016, 16(23): 45.

4 Masip J, Bethese AT, Paze T, et al. Non-invasive pressure support ventilation versus conventional oxygen therapy in acute cardio- genie pulmonary oedema: a randomised trail[J]. Lancet, 2000, 356(9248): 2126-2132.

5 譚光林, 王坤, 熬小君, 等. 重癥支氣管哮喘患者急診救治方法與療效分析[J]. 西部醫學, 2013, 25(12): 1777-1779.

6 林春苗. 用無創呼吸機對重癥哮喘患者進行治療的效果分析[J]. 當代醫藥論叢, 2015, 13(23): 191-192.

7 Landry A, Foran M, Koyfman A. Does noninvasive positive-pressure ventilation improve outcomes in severe asthmaexacerbations?[J]. Ann Emerg Med, 2013, 62(6): 594-596.

8 Takasaki Y1, Kido T, Semba K. Dexmedetomidine facilitates induction of noninvasive positive pressure ventilation for acute respiratory failure in patients with severe asthma[J]. J Anesth, 2009, 23(1): 147-150.

(本文編輯：黃紅稷)

徐鵬，朱學敏，魏海燕，等. 無創呼吸機治療成人心臟病術后重癥哮喘的效果分析[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版)， 2017， 10(3)： 342-343.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.03.025

400037 重慶，第三軍醫大學新橋醫院心外科ICU

朱學敏，Email: 1824126266@qq.com

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2017-02-16)