5E康復(fù)護(hù)理聯(lián)合PDCA循環(huán)在肺癌患者中的臨床應(yīng)用及預(yù)后

廖甜甜 劉平 王燕

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5E康復(fù)護(hù)理聯(lián)合PDCA循環(huán)在肺癌患者中的臨床應(yīng)用及預(yù)后

廖甜甜1劉平2王燕1

5E康復(fù)護(hù)理； 策劃-實(shí)施-檢查-改進(jìn)循環(huán)護(hù)理； 支氣管肺癌； 預(yù)后

肺癌是臨床呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤，是中國(guó)惡性腫瘤常見(jiàn)死亡因素之一，臨床以小細(xì)胞肺癌、非小細(xì)胞肺癌多發(fā)，發(fā)病率表現(xiàn)為逐漸遞增的趨勢(shì)[1-2]。肺癌患者發(fā)病早期無(wú)明顯臨床癥狀，臨床確診多為中晚期，目前主要的治療方法為手術(shù)切除聯(lián)合術(shù)后放療或化療，尚未找到根治性治療的方法。臨床大量研究報(bào)道，手術(shù)或其他治療后結(jié)合有效的護(hù)理干預(yù)能夠影響癌癥患者的預(yù)后[3-5]。癌癥患者機(jī)體免疫力低下、心理狀態(tài)改變，診斷初期無(wú)法有效緩解不良情緒，生活質(zhì)量受影響后降低。本研究對(duì)我院收治的124例肺癌患者術(shù)后進(jìn)行分組護(hù)理，采取5E康復(fù)護(hù)理聯(lián)合策劃-實(shí)施-檢查-改進(jìn)(plan-do-check action cycle, PDCA)循環(huán)護(hù)理對(duì)62例肺癌患者進(jìn)行干預(yù)，并與另外62例常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行比較，以期找到新型有效改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)預(yù)后的護(hù)理模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2016年1月至2016年12月我院行手術(shù)治療的肺癌患者124例，納入標(biāo)準(zhǔn)為：①病理組織鑒定確診為肺癌的患者，且符合手術(shù)治療指征；②了解自身病情，資料完善，精神無(wú)異常且能夠接受治療結(jié)果；③經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理協(xié)會(huì)審核，患者知情同意且自愿參與。根據(jù)術(shù)后護(hù)理方法不同分為實(shí)驗(yàn)組和參考組，各62例。實(shí)驗(yàn)組采用5E康復(fù)聯(lián)合PDCA循環(huán)護(hù)理，參考組采用常規(guī)肺癌術(shù)后護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組男性患者38例，女性患者24例；年齡范圍18～75歲，均值為(58.9±7.5)歲；手術(shù)治療分型為：局部切除16例、肺葉切除22例、袖狀肺葉切除11例、其他13例。參考組男性患者40例，女性患者22例；年齡范圍18～75歲，均值為(57.5±7.2)歲；手術(shù)治療分型為：局部切除15例、肺葉切除21例、袖狀肺葉切除12例、其他14例。兩組在患者基線資料數(shù)據(jù)比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)顯著差異(P>0.05)。

二、護(hù)理方法

參考組護(hù)理方法：參考組采用常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、飲食護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等。

實(shí)驗(yàn)組采用5E康復(fù)護(hù)理聯(lián)合PDCA循環(huán)護(hù)理方法：5E康復(fù)護(hù)理模式組成部分為5個(gè)：鼓勵(lì)、教育、運(yùn)動(dòng)、工作和評(píng)估，從不同角度出發(fā)完成護(hù)理工作，并結(jié)合戴明環(huán)(PDCA循環(huán))完成護(hù)理干預(yù)。制定不同的康復(fù)方案(P)、指導(dǎo)方案實(shí)施(D)、評(píng)價(jià)效果(C)、標(biāo)準(zhǔn)化處理(A)。①鼓勵(lì)： 耐心與患者溝通，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，多與患者交流，增加親切感；觀察患者的心理變化，選擇臨床治療成功的案例與患者進(jìn)行分享，鼓勵(lì)患者建立治療疾病的信心；②教育： 通過(guò)責(zé)任護(hù)士分析患者個(gè)人信息，評(píng)價(jià)患者對(duì)疾病健康知識(shí)的需求程度和掌握程度，根據(jù)患者實(shí)際情況制定針對(duì)性教育計(jì)劃。內(nèi)容包含肺癌患者疾病知識(shí)、術(shù)后護(hù)理和飲食注意事項(xiàng)、相關(guān)治療、心理狀態(tài)護(hù)理、康復(fù)和自我護(hù)理等內(nèi)容。宣教過(guò)程中，責(zé)任護(hù)士通過(guò)采用一對(duì)一講解、操作示范、視頻播放等方法展現(xiàn)教育內(nèi)容，將宣教內(nèi)容貫穿日常生活，定期但不定時(shí)抽查教育效果，評(píng)估患者掌握程度，效果欠佳的患者進(jìn)入PDCA循環(huán)中，直至掌握；③運(yùn)動(dòng)： 結(jié)合患者治療前后的資料評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)能力，為患者制定康復(fù)鍛煉計(jì)劃。選擇適合患者鍛煉的方法，注意循序漸進(jìn)，患者如果按照計(jì)劃完成鍛煉計(jì)劃則給予患者支持和鼓勵(lì)，通過(guò)語(yǔ)言鼓勵(lì)，滿足患者合理要求等方法鼓勵(lì)患者，激發(fā)其鍛煉意識(shí)，調(diào)動(dòng)患者鍛煉。若患者病情嚴(yán)重只能選擇臥床休息，則需通過(guò)家屬完成鍛煉，如按摩、翻身、肢體的屈伸等；④工作： 病情好轉(zhuǎn)后，患者可自理生活時(shí)，鼓勵(lì)其參與到工作中去，或參與家庭勞動(dòng)，讓患者能肯定自身價(jià)值；⑤評(píng)估： 評(píng)估患者護(hù)理滿意度、患者生活質(zhì)量、急性生理學(xué)慢性健康評(píng)估系統(tǒng)評(píng)分以及預(yù)測(cè)病死率等，每個(gè)月均完成一次評(píng)估，尚未解決的康復(fù)護(hù)理問(wèn)題則進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)，進(jìn)行修訂，完善后針對(duì)護(hù)理。

三、觀察指標(biāo)

對(duì)觀察并記錄護(hù)理3個(gè)月后的患者進(jìn)行：①護(hù)理滿意度評(píng)估：采用Weiss等編制的MSQ短題本，問(wèn)卷包括20個(gè)條目，主要圍繞內(nèi)在滿意度、外在滿意度及一般滿意度三個(gè)維度進(jìn)行打分，問(wèn)卷信度Cronbach,a 為0.80～0.96，重測(cè)信度為0.78～0.90，效度較高。問(wèn)卷采用Likert5級(jí)評(píng)分法，1分=非常不滿意，2分=不滿意，3分=不確定，4分=滿意，5分=非常滿意，分值越高滿意度越高。均采用調(diào)查人員提問(wèn)，患者回答的方式測(cè)評(píng)；②采用生活質(zhì)量核心量表(QOL-C30)對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，問(wèn)卷包含4項(xiàng)主要內(nèi)容：社會(huì)功能、心理功能、軀體功能以及物質(zhì)生活，每個(gè)大項(xiàng)中包含4個(gè)因子，一共30個(gè)條目，分值越高，生活狀態(tài)越高；③急性生理學(xué)慢性健康評(píng)估系統(tǒng)評(píng)分(APACHEⅡ)主要分為急性生理狀態(tài)評(píng)分、慢性健康狀態(tài)評(píng)分、年齡組成，總分值為71分。并通過(guò)評(píng)分預(yù)測(cè)病死率，預(yù)測(cè)病死率R計(jì)算公式為In(R/I-R)=-3.517+(APACHEⅡ分值×0.146)[6-8]。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究得出的最終數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，構(gòu)成比、確切概率、百分比，采用χ2檢驗(yàn)分析；P<0.05表示統(tǒng)計(jì)差異有意義。

結(jié) 果

護(hù)理3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組滿意度明顯高于參考組，P<0.05，差異顯著，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理后滿意度比較[n(%)]

參考組患者生活質(zhì)量評(píng)分較低，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)評(píng)分均高于參考組，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有差異，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理干預(yù)后QOL-C30生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前兩組APACHEⅡ評(píng)分均值約為37分，預(yù)測(cè)病死率約為64.0%，干預(yù)后均降低，但實(shí)驗(yàn)組下降程度高于參考組，組間進(jìn)行APACHEⅡ評(píng)分與預(yù)測(cè)病死率的比較，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有顯著差異，見(jiàn)表3。

表3 兩組APACHEⅡ評(píng)分與預(yù)測(cè)病死率比較

討 論

肺癌具有病情復(fù)雜、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，一直是臨床治療的重難點(diǎn)。以往治療模式中，確診為肺癌的患者多會(huì)優(yōu)先選擇藥物治療，符合手術(shù)治療指征的患者則采用手術(shù)切除后結(jié)合放化療治療，而忽略了干預(yù)在患者康復(fù)過(guò)程中具有的重要意義[9]。隨著臨床醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的單純治療模式無(wú)法滿足患者對(duì)治療的需求，生物—人性化醫(yī)療模式已成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)。我院將5E康復(fù)護(hù)理與PDCA循環(huán)結(jié)合，有效實(shí)現(xiàn)護(hù)理資源的循環(huán)，未達(dá)標(biāo)的患者可進(jìn)入循環(huán)護(hù)理，對(duì)患者的康復(fù)鍛煉有顯著、監(jiān)督作用，積極促進(jìn)預(yù)后，可最大限度體現(xiàn)護(hù)理的人文醫(yī)療價(jià)值[10-11]。

APACHEⅡ評(píng)分是國(guó)際上通用的適用于危重患者病情分類和評(píng)估預(yù)后的方法，本研究選取APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，并預(yù)測(cè)病死率，對(duì)護(hù)理工作有顯著的監(jiān)督作用[12]。同時(shí)統(tǒng)計(jì)患者護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量，判斷護(hù)理工作對(duì)患者預(yù)后的影響，可為臨床肺癌患者的合理護(hù)理提供理論支持。結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，護(hù)理后生活質(zhì)量提高，APACHEⅡ評(píng)分和預(yù)測(cè)病死率降低，二組比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著(P<0.05)。表明5E康復(fù)護(hù)理聯(lián)合PDCA循環(huán)護(hù)理在肺癌手術(shù)患者的預(yù)后應(yīng)用中具有顯著效果。5E康復(fù)模式是于1994年國(guó)際康復(fù)協(xié)會(huì)首次提出，經(jīng)多年臨床使用證實(shí)，患者接受5E康復(fù)模式護(hù)理后生活質(zhì)量可明顯提高、提高社會(huì)歸屬感，對(duì)患者預(yù)后有顯著促進(jìn)作用[13]。護(hù)理工作中對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)價(jià)是最公正、客觀的的評(píng)估，能夠真實(shí)反應(yīng)患者接受相關(guān)護(hù)理服務(wù)體系后的感受。在肺癌患者的5E康復(fù)護(hù)理中加入PDCA循環(huán)護(hù)理，可保證5E康復(fù)護(hù)理內(nèi)容中5個(gè)不同部分循環(huán)實(shí)施，直至患者掌握[14]。將5E不同環(huán)節(jié)有效結(jié)合，從心理、生理、社會(huì)等方面全面實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作對(duì)治療的支持；同時(shí)還對(duì)護(hù)理工作中遇到的問(wèn)題進(jìn)行測(cè)評(píng)、修訂，不斷完善護(hù)理模式，形成一套特有的幫助肺癌患者的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)的新型循環(huán)護(hù)理模式，保證患者得到更好的護(hù)理服務(wù)[15]。劉璐等[16]展開(kāi)5E護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理的研究，結(jié)果顯示：失效模式與效應(yīng)分析及“5E”傷害預(yù)防策略對(duì)跌倒的預(yù)防具有顯著作用，本研究結(jié)果與其具有相似之處，但方法更新穎。

綜上所述，5E康復(fù)護(hù)理聯(lián)合PDCA循環(huán)護(hù)理對(duì)肺癌患者術(shù)后康復(fù)具有顯著促進(jìn)效果，可保證患者能夠循環(huán)不間斷接受康復(fù)鍛煉和護(hù)理，可使患者恢復(fù)情況良好，提高生活質(zhì)量和降低病死率，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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(本文編輯：張大春)

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400030 重慶市沙坪壩區(qū)第一人民醫(yī)院麻醉科1400037 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院放射科2

廖甜甜， Email: 2627662825@qq.com

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2017-04-12)