淺談農村基層醫療服務發展出路

摘要：農村基層醫療服務是推進建設健康中國的重要一環，與我國農村居民健康息息相關。鄉鎮衛生院作為我國農村居民接受醫療衛生服務的第一層級，能為居民提供基礎醫療服務，一定程度上保障居民健康。建設群眾滿意的鄉鎮衛生院，進一步提升基層醫療衛生服務能力，是我國農村基層醫療服務發展的出路所在。受經濟、社會、地理環境、文化等因素的影響，我國農村鄉鎮衛生院發展地區不平衡，在建設中存在不同程度的問題。本文在研究我國農村鄉鎮衛生院發展現狀基礎上，對我國農村基層醫療服務發展出路提出可行性建議。

關鍵詞：基層醫療服務；鄉鎮衛生院；基礎設施；信息化

作為直接為群眾提供基本醫療服務和基本公共衛生服務的最小單位，鄉鎮衛生院的建設在我國醫療服務體系中具有舉足輕重的地位。[1]它直接關系到我國廣大農村地區的衛生事業建設，與占人口大多數的農民的健康息息相關，是廣大農民接觸醫療服務的最直接路徑。群眾的滿意度與信任度是引導群眾接受基層醫療服務的基礎和前提，也是建立有序的就醫秩序，推進分級診療制度發展的重要保障。但我國目前鄉鎮衛生院的建設不容樂觀，在多數農村地區，尤其是偏遠山區，鄉鎮衛生院建設遠遠達不到國家規定的建設標準，其基礎設施建設，醫療技術人員配置，醫療技術與服務能力達不到群眾就醫要求，人們的醫療服務需求的可及性、公平性得不到保障，嚴重影響了群眾的身體健康，不利于健康中國目標的實現。

一、農村基層醫療服務現狀

（一）農村鄉鎮衛生院建設現狀

據國家統計局發布的公告顯示，2016年我國鄉鎮衛生院37000個，自2012年以來首次出現增長。12-15年，鄉鎮衛生院數量呈下降趨勢，同比2015年，2016年增長131個。目前，多數鄉鎮衛生院基礎設施得到改進，新建衛生室，購進新設備，使用電腦化辦公，服務效率提高；從業人員的生活條件、物質待遇、醫療衛生環境得到一定改善，群眾滿意度有一定提高。目前，公共衛生人員數量占衛生技術人員數量比例上升，鄉鎮衛生院重醫療輕預防的觀念逐漸改變，更加重視發揮公共服務職能。在服務項目上，鄉鎮衛生院承擔公共服務項目的種類和數量增加，醫療服務項目的數量減少。居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、0～6歲兒童健康管理、孕產婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理服務、衛生監督協管服務等11項是目前鄉鎮衛生院承擔的國家基本公共衛生服務項目。

（二）農村居民接受醫療服務現狀

我國農村居民接受醫療服務經濟水平與醫療服務需求矛盾現象嚴重。一方面，受經濟水平的制約，農村居民接受醫療服務的能力有限，不僅難以負擔巨額的醫療費用，對于小病慢病費用支付也存在困難。很多居民接受基層醫療服務都存在困難。另一方面，農村居民對基層醫療服務的技術水平不信任，就醫習慣的影響，寧愿花更多的錢到大城市大醫院就診，而不選擇鄉鎮衛生院。造成基層醫療服務資源浪費，發展動力不足。

二、農村基層醫療服務發展困境

（一）基礎設施建設差

我國農村地區尤其是偏遠山區，基層醫療服務硬件設施建設落后，突出表現為鄉鎮衛生院的基礎設施建設的落后。首先是房屋建設，尤其是各地村衛生室、衛生院等，房屋建設十分簡陋，房屋占地面積小，有的甚至不足500平米，衛生院業務用房嚴重不足；房屋陳舊，年老失修，屋內設施簡陋，醫務人員的辦公用品，為患者提供服務的基礎設施配置不足。甚至還有多處衛生院存在危房，嚴重威脅著醫務人員與群眾的生命安全。其次是醫療設備陳舊簡陋，不少衛生室幾乎不配備大型檢查設備，擁有檢查設備的衛生院的設備大多陳舊老化，已經不能滿足群眾的醫療服務需求，嚴重影響了醫療服務的提供能力與質量。三是信息化設備配置缺失，難以掌握更多患者就診的信息與資料，也難以接受外界新技術、新資訊。

（二）衛生人力資源不足

基層醫療服務人力資源不足主要表現在衛生人力的數量與質量上。由于鄉鎮衛生院人員工資低，工作條件差，工作負擔重，與城市醫務人員存在很大差距，高素質高水平的醫務人員不愿到基層醫院工作，無法促進優秀人才向基層流動。[2]村衛生室等機構，衛生人力往往在2-3人，試行輪班制。目前多數鄉鎮衛生院人員配置嚴重不合理，人員的年齡結構，學歷結構，能力結構等缺乏科學合理安排，人員配置隨意性大。不適當的人力資源安排，無法做到人盡其才，嚴重影響了衛生人力資源的利用率。鄉鎮衛生院缺乏人才培養機制，不利于醫務人員提升自己的業務能力，醫療質量無法保證，難以吸引更多的病人就診。

（三）信息建設落后

近年來，在信息化背景下，農村地區也逐漸開始信息化建設。但目前信息化建設仍存在較大問題。一方面，各地鄉鎮衛生院信息化建設受地區經濟發展水平，政府投入和人力資源配置的影響，信息化建設進程不統一。在醫院日常運轉中，衛生院信息系統的績效考核功能并沒有得到充分應用，這與多數醫院缺乏有效的績效考核指標體系有直接關系，同時也是管理人員不注重信息系統績效考核功能的開發與應用。醫藥采購流程混亂，采購信息未能及時更新。在應用電子化對居民健康進行管理時，存在健康檔案更新不及時，促進慢性病防治效果不明顯。此外，還存在信息系統內部互聯互通效率低下，與外部信息系統溝通不足的問題。另一方面，農村居民受各種條件限制，對鄉鎮院的信息化建設，國家政策等缺乏了解，信息不通暢影響了他們的就醫行為。

（四）衛生服務能力低

基層醫療服務衛生服務能力低下不僅體現在其服務能力不足上，體現在其衛生資源利用率低。首先，鄉鎮衛生院經費不足，其服務的質量與水平缺乏物質保障。強調治療，輕視預防，醫療衛生資源浪費現象嚴重，衛生服務能力無法提高?；舅幬锱渌筒灰幏?，難以適應基本藥物需求。基本藥物種類編少，常用基本藥物網上采購不能及時配送到位，利潤低的最基本用藥，配送企業更是不配送，導致鄉鎮衛生院藥的品種少，群眾基本醫療需求難以滿足。此外，由于群眾對鄉鎮衛生院的醫療技術的不信任、不滿意，不愿到鄉鎮衛生院接受治療，衛生院業務水平低下，服務能力降低，人力、物力資源浪費嚴重。

（五）政策落實不到位

相關政策落實不到位是我國農村基層醫療服務發展的一大障礙。政策在執行過程中不可避免的存在一定程度的政策偏差，相關執行機構及人員在政策執行過程中，對政策的理解、執行可能存在偏差，影響政策效果。農村地區由于經濟、地理環境等影響，政策落實難度大。

三、農村基層醫療服務發展建議

（一）加大政府投入，加強基礎設施建設

政府的財政支持是農村基層醫療服務可持續發展的重要保障。[3]鄉鎮衛生院回歸公益性，失去了政府財政的支持是無法維系的，也不能實現人人享有基本衛生服務的目標。加大政府財政投入，重點要改善基礎設施和設備。在考慮到經濟發展水平與政府財政能力的情況下，有目標，針對性地對其進行財政補助，將鄉鎮衛生院的基礎設施之處納入財政預算，解決其資金不足的問題，確保鄉鎮衛生院每年都有充足的資金用于更新醫療設備，進行基礎設施建設，改善鄉鎮衛生院辦公環境和群眾就醫環境，提高就醫質量。

（二）加強人才培養，保證衛生人力資源

人才是基層醫療服務發展的核心，醫務人員的素質決定了醫療服務水平的高低。提高基層醫務人員工資待遇與福利水平，改善其工作環境，提升崗位吸引力。從政策層面進行扶持，對到基層從事醫療工作的畢業生提供政策優惠與補償，鼓勵優秀人才向基層流動。定期舉辦學術交流與研討會，為農村基層醫務工作者提供學習、成長、發展機會，提高其業務能力與醫學水平，實現自我價值。

（三）加強信息建設，促進現代化發展

針對目前農村基層醫療服務信息化建設現狀，尤其是各地農村衛生院信息建設現狀及存在的問題，首先應加強信息系統績效考核、遠程醫療功能建設，建立統一規范的績效考核指標體系，同時對體系的運行進行嚴格監管。[4]基層衛生院要通過信息化平臺，加強與二級三級醫療機構的溝通交流，積極與二級三級醫院進行業務開展、機構管理、行業發展等方面的溝通交流，提高遠程醫療能力。第二，基層衛生院的軟件、硬件、數據建設標準統一，減少信息共享的摩擦成本。第三，加強信息技術人才建設，對基層衛生院醫務人員進行技術培訓，使現有醫務人員能進行專業化操作；引進先進信息技術人才；培育與引進相結合，建立一支專業的技術隊伍。

（四）優化內部管理，提高衛生服務能力

對基層衛生院重點科室進行共建，采取“內提升，外引進”的方式進行人才建設與科室建設，規范開展診療項目，實施基本藥物制度，做好重點指標監測，提高衛生院服務能力。對內開展醫務人員崗位輪訓，技術骨干培訓，全科醫生培訓，務實進修等。重視內部人員的薪酬管理，績效管理等，穩步推進績效工資獎勵制度，實施工資待遇與醫療服務貢獻率平行的激勵制度。對于醫院財務管理，樹立現代化財務管理理念，脫離傳統人力手工管理理念的禁錮，創新財務管理理念，加強收入管理、預算管理、財務資金支出的等的管理工作，充分發揮財務管理工作在鄉鎮衛生院建設中的輔助功能。利用信息化管理技術，財務管理部加強對財務管理的制度約束與實時監管，避免財會資料丟失、失真等現象的發生。

（五）強化政府職能，落實衛生政策

黨和國家的各項方針政策、工作部署和措施要求要落實到實踐中去，落實到基層和群眾中去。衛生行政部門要堅持依法行政，加強對醫院的管理，規范醫生職業行為，加強公共衛生管理，強化對基層醫務人員的培訓，加強醫療隊伍建設，尤其要規范鄉村衛生管理，提高農村鄉鎮衛生院衛生服務能力。[5]健全落實分級診療配套政策，在合理劃分和落實各級醫療機構診療職責的職責上，實行首診負責制和轉診審批責任制，促進基層首診，推進家庭醫生簽約制度實施。

【參考文獻】

[1]中國農村衛生協會.2015—2016年“建設群眾滿意的鄉鎮衛生院”活動部分地區的主要做法[J].中國鄉村醫藥，2016（23）：57-58+60.

[2]劉正芳，潘瑞玉.淺談鄉鎮衛生院護理管理[J].世界最新醫學信息文摘，2016（80）：375.

[3]曾建軍，楊靈軍，卿川.基層人才隊伍建設問題與對策[J].中國農村衛生，2016（17）：17-18.

[4]田淼淼，張小娟，朱坤.我國鄉鎮衛生院人力資源流動現狀、問題與對策研究[J].中國衛生政策研究，2016（06）：32-37.

[5]張海燕，秦梨花.努力建設群眾滿意的鄉鎮衛生院[J].中國農村衛生，2016（05）：36-37.

作者簡介：傅金瀾（1996-），女，漢族，湖北省恩施市人，武漢大學政治與公共管理學院2014級公共事業管理在讀本科生。