公立醫院財務管理分析與探討

成玲

摘要：隨著我國社會經濟的快速發展和醫療體制改革的不斷深化，公立醫院在醫改形勢下面臨著新的挑戰，尤其是在財務管理方面存在諸多問題亟待解決。醫療體制改革對于公立醫院財務管理工作所產生的影響以及公立醫院財務管理應對新格局的具體舉措都值得我們進行探討，分析我國公立醫院的現狀與存在的問題，有助于我們更加深入的理解公立醫院財務管理運行機制，進而有針對性地提出新時期完善公立醫院財務管理工作的對策建議。

關鍵詞：公立醫院；財務管理；相應對策

公立醫院是我國醫療衛生事業體系中的重要組成部分，隨著醫療體制改革的深化以及各項醫療改革政策的出臺，其在加強民生服務建設與促進社會穩定發展方面發揮著不可替代的作用，具有舉足輕重的地位。公立醫院作為醫療體系中服務于社會公眾的公益主體，是納入政府財政預算管理和政府財政補貼的事業單位，在當前復雜的經濟環境中，由財務管理方式不當導致的財務危機阻礙著公立醫院的可持續發展。因此，公立醫院的財務管理制度體系需要順應時代發展作出相應改變。

財務管理是以籌資管理、投資管理、資金營運管理以及利潤分配管理為主要內容，基于一定的戰略目標為實現整體價值最大化而展開的管理活動。公立醫院的財務管理活動關乎到其組織內部資金以及資源的合理分配和有效利用，并且深刻影響著其未來的經營效益與發展方向。探討公立醫院財務管理過程中存在的問題并據此提出相應對策，對于我國公立醫院的持續健康發展具有深遠意義。

二、公立醫院面臨的新形勢和新格局

改革開放以來，市場經濟迅速發展，政府對于公共事業建設的重視程度也越來越高。公立醫院在市場經濟發展歷程中面臨著各種機遇與挑戰，以往僅依靠財政補貼維系發展的生存模式在新的時代背景下已然處于落后狀態，醫療體制改革應運而生。醫療改革是指從政策目標、管理體制、運行機制、結構優化等方面對醫院的社會職能和經濟職能進行適當調整，以促進醫院與社會經濟的共同協調發展。

公立醫院不僅是為社會公眾提供醫療服務的社會職能主體，而且對于社會經濟發展起著調節市場的職能。對于公立醫院而言，其首要職責就是為社會公眾提供具有社會福利性質的醫療服務，并且需要為整體醫療水平的提高和醫療衛生事業的進步作出不懈努力。另外，公立醫院作為資本市場中的經濟組織主體，面對競爭激烈的全球醫療技術行業市場環境，只能通過加強自身基礎設施建設以及提高業務水平和經濟實力來應對這一挑戰。醫療體制改革的深化對于公立醫院的發展提出了更高的標準和要求，這就需要公立醫院在新的形勢和格局下加快完善財務管理工作和制度體系建設，從而實現公立醫院的可持續運營與發展。

三、公立醫院財務管理過程中的問題

（一）資金來源渠道單一

基于公益性和非營利性的本質特點，公立醫院的財政補償方式主要是由政府出資提供補貼，但是處于醫療改革和市場競爭激烈的環境中，公立醫院為了提高自身的綜合市場競爭力以實現長期發展，便需要加大資金和成本投入力度，更換先進的醫療設備，引進高端科研技術型人才，進而提升整體醫療水平。然而，各個方面運營資本的增加，使得公立醫院單純依靠財政補貼資金來源根本無法維系其長遠發展，再加之如果不能及時從政府獲取足夠的資金支持，將易于使公立醫院財務管理活動陷入資金短缺的財務危機之中。

（二）成本核算不全面

成本核算是公立醫院財務管理工作的基礎環節。從公立醫院的經濟職能角度出發，衡量一個醫院的經營效益時必然要先對初始投入成本進行計量，從而才能判斷各項資源是否得到了充分利用，是否以最少的投入獲取了最多的利潤回報，因此，全面核算運營成本對于公立醫院的財務管理和財務決策非常重要。我國公立醫院進行成本計量時往往僅以支出作為成本費用進行簡單的財務核算，而忽略了其它在本質上應納入成本費用核算的項目內容。總的來說，公立醫院進行成本核算應該是對其日常營運成本、購入醫療設備和藥品成本、公共資源成本、人力資源成本以及隱形成本等各項費用支出的全面核算，否則，公立醫院將無法客觀地進行全成本核算，因而也就不能把握自己的社會職能定位及其履行程度。

（三）內部審計不嚴密

內部審計是指審計部門對于組織內部財務管理活動運行過程中的各項工作進行核查，以獲取真實、有效、確切的財務信息，從而為組織做出正確的財務管理決策提供依據。財務審計是公立醫院財務管理中的關鍵性組成部分，公立醫院的內部審計工作包括對醫院所擁有的資產和資源進行清查盤點、對自由現金流量的管理以及對會計核算的監督等。但是從目前的實際情況來看，我國公立醫院中內部審計不嚴密的行為表現較為普遍，可能是因為公立醫院作為公共事業服務體系的組成部分，受體制內部分因素的影響，在單位的內部審計工作方面或多或少存在著不規范、不合理、不嚴密現象。

（四）運行機制不完善

我國大多數公立醫院內部基本上都不存在系統完整的員工業務培訓機制，而且在部分公立醫院中，存在著有些從事財務管理工作的人員是從原來的醫務崗位轉行而來的現象，這些員工并不具備相應的崗位資質，也不具備實際財務工作經驗；或者是存在一崗多職、權責不明的現象，從而使得公立醫院的財務管理運行效率整體表現低下。除此之外，公立醫院在建設財務管理工作的監管制度方面仍然不夠完善。財務管理監管是指對于財務管理活動的執行情況及其結果進行核查、評價與反饋，但是，在目前的公立醫院財務管理中，絕大多數工作人員對于財務管理活動的監督意識和效力都不夠強烈。

四、完善公立醫院財務管理的相應對策

（一）拓寬資金來源渠道

隨著公立醫院在社會與市場中發揮的職能作用越來越充分和突出，政府部門應加大對于公立醫院的財政補貼投入，以支持其各項工作的順利開展。另外，公立醫院為了避免陷入財務危機，除了向政府爭取更多的財政資金之外，還可以通過向銀行短期借款的方式進行資金籌措，因為短期借款有利于在防控債務風險的前提下加快資金流動，從而幫助醫院實現更多的經營利潤積累；公立醫院的信譽與知名度也能作為其隱形的資金來源渠道，由于與聲譽度較高的公立醫院合作能夠幫助一些商業企業降低市場進入門檻，因此，公立醫院可以在嚴謹調查的基礎上適度引入商業投資資金。

（二）強化全成本核算

公立醫院成本核算工作效率低的首要原因是絕大多數醫院對于成本核算的范圍和內容沒有進行明確規定，其次是成本控制的責任追究體系不夠完善，而成本核算工作的重點就在于這兩個方面，因此公立醫院需要從制度規定的角度來強化全成本核算。關于公立醫院成本核算的內容和范圍，各主體都應做到了解具體衡量指標，各部門應該編制簡要的成本費用明細表，并由財務部門匯總編制整個醫院的成本費用表，以方便成本費用的全面核算，提高成本核算的效率。另外，由此也可以將成本控制的責任細化到具體的每一個部門，以縮小責任追究范圍，促進全成本核算的規范化與制度化。

（三）改善內部審計制度

加強內部審計制度建設對于公立醫院的優良運作具有十分重要的作用。由于我國的公立醫院內部審計工作普遍不嚴密不嚴謹，影響到醫院的運營效益，因此，在當前相對惡劣的形勢背景下，改善內部審計制度非常必要。首先，公立醫院應確立內部審計的內容、方法與評判標準等具體事項；然后需要明確內部審計的責任主體，各責任主體依據具體規定執行內部審計工作；最后，公立醫院還需要建立暢通的內部審計結果反饋機制，有助于將資金的使用和資源的配置情況，以及財務管理活動的運作狀況如實地傳遞給責任追究主體，以實現內部審計的真正意義。

（四）完善監督管理運行機制

財務管理監督包括內部監督和外部監督。內部監督就是從公立醫院的內部管理出發，加強監督體系建設，對于業務知識要求較高的財會崗位，工作人員首先必須具備相應的專業資質資格證書，而且在工作過程中，單位應該定期組織員工參加業務知識培訓課程，以提高工作人員整體的專業素質，促進財務管理工作發揮實效，強化內部監督運行機制。社會公眾對于公立醫院財務管理的監督也是一種促進其良好運轉的管理手段，外部的反饋結果更能真實有效的反映問題所在。完善內外部相結合的監督管理運行機制，能夠使得公立醫院財務管理符合新形勢新格局的要求，進而有利于實現可持續發展。

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（作者單位：延安市人民醫院）