論公立醫院部門預算管理現狀、問題及對策

王巍錚

摘要：在我國市場經濟高速發展的大環境下，我國醫療體系也發生了巨大變化。隨著醫療改革的不斷深入，我國公立醫院所面臨的問題越來越多，公立醫院不僅要考慮到醫療行業競爭日益激烈的大趨勢，而且還要堅守“公益性”和“非營利性”原則，這對公立醫院生存發展是一個巨大的挑戰。積極優化公立醫院部門預算管理能夠對醫院順利發展起重要作用，鑒于此本文就公立醫院部門預算管理現狀、問題及對策進行了深入分析。首先本文對我國公立醫院部門預算管理現狀進行了討論，然后就現階段我國部分地區公立醫院部門預算管理所存在的一系列問題進行了分析，最后對如何完善我國公立醫院部門預算管理工作提出了一些對策，以期為公立醫院在這個競爭激烈的市場中順利發展提供一些幫助。

關鍵詞：公立醫院 部門 預算管理

預算不僅在國家層面上被廣泛運用，而且也被應用于企事業單位。隨著我國公立醫院管理體制改革的不斷深入，公立醫院越來越重視自身的預算管理工作，并成為其管理的重要內容之一。我國衛生部于2005年頒布并實施了《醫院管理評價指南（試行）》，在指南中明確提出預算管理工作要作為醫院管理考核內容；2012年我國衛生部出臺了新《醫院財務制度》，制度中對公立醫院預算管理進行了嚴格要求，要重視預算編制、審批、執行、調整、決算、分析以及考核等相關預算管理規章制度的完善；2014年第十二屆全國人民代表大會常務委員會第十次會議通過了修改《中華人民共和國預算法》的決定，相關部門在制定和完善公立醫院預算管理相關內容時會將一些新增問題納入其中提出相應的解決辦法，這間接說明了我國公立醫院預算管理工作將會得到進一步推進。

一、現階段我國公立醫院部門預算管理現狀

（一）預算管理內容存在局限性

現階段，我國部分地區公立醫院預算管理內容存在著一定的局限性，主要體現在范圍窄、控制能力差、參與度低以及綜合統籌缺失等幾個方面。第一，范圍窄。部分公立醫院的預算管理內容僅僅局限于財務指標上，對于一些諸如人力資源增減變動計劃、儀器設備維護更新計劃以及藥品和衛生材料的釆購使用計劃等內容涉及較少，進而導致預算管理工作缺乏全面性、準確性。第二，控制能力差。部分公立醫院沒有明確自身預算管理細則，有的只進行全院性年度財務預算，并沒有具體到具體季度和月份中去，也沒有根據各部門實際情況進行嚴格意義上的資本預算和籌資預算。第三，參與度低。部分公立醫院的部門預算管理工作都是由財務部門負責，由于缺乏各個部門科室職工的參與，財務部門對各個部門科室的實際情況了解的并不多，只能根據各個部門科室所上報的數據信息開展預算管理工作，這樣在一定程度上會影響公立醫院預算管理結果的準確性和真實性。第四，綜合統籌缺失。公立醫院部門預算管理工作的重要內容之一就是對各部門科室經營活動全過程全部物流、資金流、信息流進行系統整合和統籌謀劃，但是部分醫院在實際開展預算管理工作過程中綜合統籌缺失。這種情況的發生不利于醫院各項資源的優化配置，容易對醫院發展造成一定影響。

（二）預算編制方式方法難以與實際情況相匹配

目前，部分公立醫院在開展部門預算管理工作過程中存在著預算編制方式方法難以與醫院實際情況相匹配的現象。這些公立醫院的財務部門所選擇的預算編制方式方法過于簡單，只是根據往年的預算編制數據、預算執行結果以及衛生行政主管部門有關要求開展預算編制工作，僅僅屬于大體上的估測，并沒有結合實際情況合理選擇固定預算法、增量預算法或者零基預算法中的幾種或一種進行編制，由此編制出的數據信息往往存在著一定的偏差。

（三）預算管理工作協調性差

一些公立醫院雖然已經意識到了部門預算管理工作要想順利開展需要各個部門科室參與進來，但是仍然存在著部門預算管理工作相互之間協調性差的現象。一些部門和科室認為預算管理工作應當是財務部門的工作，本部門只要上交信息即可。這樣一來，財務部門和其他業務部門之間就難以實現聯動互動，進而導致財務部門在對一些預算指標進行確認時難度較大，預算管理和預算執行之間相互脫節。

（四）預算管理考評難以體現科學性、合理性

雖然大部分公立醫院能夠建立預算管理考評機制，但是仍然存在著部分公立醫院的預算管理考評機制難以體現其科學性、合理性。主要表現為以下幾個方面：第一，形式性較強。部分公立醫院在開展預算管理考評過程中即使出現預算執行問題也無人對所出現的問題進行負責，致使考評形式大于實質。第二，考評方式方法過于隨意。部分公立醫院在對預算執行結果進行考評時往往采用靜態的考評方式，并沒有對動態的數據信息進行跟蹤考察，難以及時發現預算執行數據上的不足或異常，無法在真正意義上起到控制和防范風險的作用。

二、我國公立醫院部門預算管理問題分析

（一）沒有正確認識到部門預算管理工作的重要性

部分公立醫院沒有正確認識到自身部門預算管理工作的重要性，有的開展部門預算管理只是為了應付上級主管部門的檢查，并沒有真正從自身未來發展角度出發看待預算管理。部分醫院的管理層沒有積極去學習和了解部門預算管理的最新知識，本身就對部門預算管理的認識存在一定偏差和誤解，更不能對各個部門提出要求推進醫院的部門預算管理工作。同時，還有一些公立醫院雖然能夠推進部門預算管理工作，但是推進力度不夠，不僅沒有采取科學、合理的宣傳形式向各個部門和科室宣傳開展預算管理的重要性，為各個部門明確預算管理目標，更沒有組織一些溝通交流活動促進各個部門互動。這樣難以促進各個部門科室更好地推進和配合部門預算管理工作的開展。

（二）部門預算管理理論基礎滯后

一套科學、合理的部門預算管理理論能夠為公立醫院部門預算管理工作順利開展奠定堅實的基礎，但是現階段我國一些地區的部分公立醫院部門預算管理理論基礎存在著滯后性，難以為醫院部門預算管理工作指明發展方向。還有的公立醫院由于沒有明確部門預算管理標準，各個部門科室預算編制五花八門，預算項目和指標缺乏統一性，標準化程度低。同時，有個別的公立醫院會計核算、成本核算的基礎工作本身就很薄弱，所選擇的會計業務處理辦法核算出的數據信息本身就與醫院各個部門科室的實際情況存在一定偏差，根本無法支持醫院部門預算管理工作有序開展。

（三）部門預算管理規章制度有待完善

有的公立醫院的部門預算管理規章制度存在著一定的漏洞，醫院的管理層首先沒有明確醫院預算管理體系的總目標，在總目標不明的情況下，其所制定出的部門預算管理規章制度也缺乏針對性，無法為醫院部門預算管理工作的順利進行提供保障，主要表現在以下幾個方面。第一，崗位職責不明確。部分醫院沒有明確部門預算管理的相關崗位權責，僅僅是指定財務部門的會計人員進行部門預算編制，兼職情況嚴重，沒有安排人員專門負責此項工作，出現問題也難以落實到具體人員，難以提升相關人員對此項工作的積極性。第二，部門預算編制方式方法要求存在隨意性。部分醫院的預算管理人員在開展部門預算編制工作過程中由于沒有明確的規章制度內容對其進行要求，為了尋求方便沒有積極與各個部門科室及時溝通。有的沒有考慮實際情況就盲目選擇固定預算法、增量預算法進行預算編制，將上年數上浮或者下降一定比例后直接得出預算數。這樣做會大大影響到預算結果的準確性，造成部門實際需求與預算結果偏差較大。

（四）部門預算監管力度不夠

現階段，我國部分公立醫院存在著部門預算監管力度不夠的情況，主要表現在以下幾個方面。第一，沒有構建監管小組負責部門預算執行情況的監管工作，更沒有定期或不定期對各個部門科室預算執行情況進行全面檢查，難以及時發現預算執行過程中存在的各類問題，不利于公共資源的優化配置。第二，部分醫院預算執行的反饋機制不健全。管理層沒有明確反饋和控制流程，對于一些有超出預算的支出沒有及時通過反饋商議合理的解決措施。第三，部分公立醫院在開展預算監管工作過程中形式性較強，這是因為這部分醫院進行部門預算編制的目的也只是用于完成財政部門的任務。鑒于此，其監管工作也是在走形式，并沒有起到實現公共資源優化配置，間接促進醫院整體效益的提升。

（五）部門預算管理考評機制有待完善

對于公立醫院部門預算管理考評機制的完善在一定程度上能夠間接促進其部門預算管理工作效率的提升。但是現階段部分公立醫院的部門預算管理考評機制有待完善，沒有將部門預算執行結果、成本控制目標實現情況以及業務工作效率與各個部門的綜合考核相掛鉤，難以切實提升員工開展和配合此項工作的積極性。同時，個別公立醫院根本就沒有指定預算管理考評機制，沒有明確考評指標。這樣有可能間接滋生一些部門和科室的相關人員對預算管理工作的錯誤思想，使部門預算管理工作過于隨意。

（六）部門預算管理人員的綜合素質有待提升

公立醫院促進部門預算管理人員綜合素質的提升對其部門預算管理工作順利開展有著積極的作用。但是目前一些公立醫院在此方面的工作做得不夠，沒有根據實際情況定期對各個部門相關人員進行繼續教育培訓，促進其了解和掌握最新的業務處理辦法，使其能夠科學、合理地開展相關工作，這樣公立醫院的部門預算管理工作開展起來就會比較被動。

三、完善我國公立醫院部門預算管理工作的對策

（一）正確認識部門預算管理工作的重要性

公立醫院應當正確認識到自身部門預算管理工作的重要性，要端正思想，糾正開展部門預算管理是為了應付上級主管部門檢查的錯誤理解，要認識到部門預算管理與醫院資金流、信息流、物流之間的關系。對此，醫院的管理層應當樹立榜樣作用，帶頭去學習和了解部門預算管理的最新知識，有必要時可以向一些部門預算工作做得優秀的單位學習經驗。同時，公立醫院還應當加大推進部門預算管理工作的力度，對各個部門提出要求，并采取科學、合理的宣傳形式向各個部門和科室宣傳開展預算管理的重要性。此外，醫院還可以多組織一些溝通交流活動，各個部門科室可以就部門預算管理相關問題進行互動交流，提出疑問和建議，進而達到促進各個部門科室相關人員更好地開展和配合部門預算管理工作的作用。

（二）優化部門預算管理理論基礎

公立醫院部門應當不斷優化和完善自身預算管理理論基礎。首先，醫院應當對自身實際運營情況及預算管理情況進行調查，探究各類預算管理標準制定的可行性和合理性，最終選出最優標準，杜絕各個部門科室預算編制五花八門情況的發生，使預算項目和指標具有一定的統一性，提升其標準化程度。同時，公立醫院還應當考慮的自身的會計核算、成本核算的基礎工作情況可能對其部門預算管理工作的影響，適當調整和完善原有的會計業務處理辦法，確保所核算出的數據信息的準確性、全面性、完整性，為醫院部門預算管理工作有序開展提供一定支撐。

（三）建立健全部門預算管理規章制度

由于預算管理工作本身涉及到的問題和內容就較多，是一項復雜而繁瑣的工作，所以有必要建立健全公立醫院部門預算管理規章制度，主要可以從以下幾個方面開展工作。第一，明確部門預算管理各類崗位權責。醫院應當安排相應的人員專門負責此項工作，盡可能地減少兼職情況的發生，而各科室在預算編制工作中也應該承擔相應責任，人員信息由人事部門提供，房屋、車輛、物資方面由總務科負責，設備統計由設備科負責等，出現問題要能夠落實到具體人員。權責的明確在一定程度上能夠促進相關人員對此項工作積極性的提升。第二，醫院還應當對自身部門預算編制方式方法的選擇提出一定要求，相關人員要與各個部門科室及時溝通，有針對性地開展預算編制工作。特別是在選擇預算編制方式方法時不能盲目選擇固定預算法、增量預算法等簡單方法進行預算編制，而是應當充分結合實際情況對各個指標進行預算編制。對于部門預期收入應當由醫務處和各科室共同編制；對于各類運營成本可以采用增量預算法或彈性預算法以及兩種方法相結合的方式進行預算編制；對于各個部門的管理費用由各個部門負責采用零基預算法進行預算編制，以達到實現公共資源優化配置的目的。

（四）加大對部門預算的監管力度

公立醫院應當適當加大部門預算監管力度，可以從以下幾個方面入手進行改進。第一，公立醫院應當積極構建監管小組負責部門預算執行情況的監管工作，安排專人定期或不定期對各個部門科室預算執行情況進行全面檢查，及時發現預算執行過程中存在的各類問題，并要求各個部門可以進行及時糾正，促進實現公共資源的優化配置。第二，公立醫院還應當不斷完善自身預算執行的反饋機制，制定明確的、系統的反饋和控制流程，要求各個部門必須按照事先編制好的預算來執行，對于一些超出預算的支出以及臨時性事件和突發事件，部門負責人要及時將情況反饋給上級領導，管理層應當通過研討會等方式對這部分資金進行特殊審批，對于一些不合理的支出一律不得批準。第三，公立醫院的監管小組還應當將財政部門所下達的任務以及醫院的運營目標相結合，明確部門預算執行的監管重點，對重點內容進行實時監控，進而起到實現公共資源優化配置的作用，間接促進醫院整體效益的提升。

（五）優化部門預算評價考核機制

公立醫院應當不斷優化和完善其部門預算管理考評機制，可以采取將部門預算執行結果、成本控制目標實現情況以及業務工作效率與各個部門的綜合考核相掛鉤的方式來進行，對于一些工作做得好的部門及個人可以采用物質和精神相結合的激勵方式進行表彰，對于一些工作滯后和不配合的部門或個人要給予一定批評。這樣在一定程度上不僅可以促進部門整體及相關工作人員開展和配合此項工作的積極性，而且還可以糾正一些部門相關人員對預算管理工作的錯誤思想，有效控制和防范部門預算管理工作過于隨意情況的發生，使得預算管理的激勵、控制、優化的作用得以充分發揮。

（六）提升預算管理人員的綜合素質

公立醫院還應當重視對自身預算管理相關人員綜合素質的提升，這是因為預算管理人員是預算管理工作開展的主體，兩者之間聯系密切。對此，公立醫院應當根據實際情況投入一定的資金定期組織部門預算管理培訓，要求各個部門相關人員準時參加繼續教育培訓，促進其了解和掌握最新的業務處理辦法。同時，醫院還可以邀請其他醫院或機構的專業人員到醫院中來有針對性地指導和教授相關人員業務開展方式方法，傳授其工作經驗，促使其能夠科學、合理地開展預算管理相關工作，為公立醫院穩健發展奠定堅實的基礎。

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（作者單位：深圳市南山區婦幼保健院）