論醫院全面預算執行管理問題及對策

田曉雷

摘要：本文首先對醫院全面預算有效執行的作用進行闡述，對預算執行與預算編制不相符、預算執行缺乏剛性、忽視預算執行分析、預算執行過程中責權利不清、考核體系不完善等當前醫院全面預算執行管理中存在的主要問題進行解析，并以此為依據，提出促進醫院全面預算有效執行的措施。希望通過本文的闡述，可以給相關領域提供些許的參考。

關鍵詞：醫院 預算執行管理 問題 對策

《醫院財務機制》中明確指出，全面預算管理對醫院內部管理起重要作用，這就要求醫院必須落實全面預算管理工作，同時在預算編制、預算執行、預算修整、預算執行結果探究等方面都給出了具體要求。大多數醫院在實踐過程中也開始將全面預算管理理念融合到其中，但是一味根據上級領導下達的指令來落實預算編制和上報工作，針對預算執行以及考核方面，沒有得到全面落實，預算管理過于形式化，無法將全面預算管理的作用高效發揮。

隨著我國財務管理體系以及醫療衛生體系的全面改革，醫院市場競爭也逐漸加劇。怎樣才能實現醫院各項資金的高效配置，加大全面預算管理力度，迎合市場競爭需求，是當前醫院落實全面預算管理工作首先要處理的問題。

一、醫院全面預算有效執行的作用

（一）保證醫院戰略規劃和經營目標順利實現

預算執行主要是把醫院戰略規劃以及運營標準進行層層剖析，將其落實到醫院每個部門和人員身上。預算執行作為預算標準是否可以全面落實的主要依據，在全面預算管理中居于核心位置，是把預算轉變成現實，確保醫院整體戰略標準和規劃全面落實的關鍵所在。

（二）能夠有效調動醫院各項資源

在落實全面預算管理工作時，預算高效執行包含了醫院的每個科室，這就離不開各個科室職工的共同努力。高效執行預算，給醫院職工營造一種“這是我們的預算”的工作氣氛，而并非“強加給醫院職工開展預算工作”的感受，真正意義上實現醫院職工的全員參與。這樣不僅可以將醫院每個職工的主觀能動性進行全面發揮，同時還能提升其職責意識，進而將醫院各項財力資源、物力資源以及人力資源進行合理配置。

（三）保證收支預算得到切實執行

全面預算的高效落實，可以縮短醫院支出收入的實際落實和預算之間的差異，執行效率可以到達100%。讓醫院收入結合預算相關要求及時足額的獲取；支出專款專用，沒有出現資金濫用現象的出現，各項資金都沒有出現私自占用現象；提升醫院資金數量的合理性，從而保證醫院資金應用安全。

二、當前醫院全面預算執行管理中存在的主要問題

（一）預算執行與預算編制不相符

因為預算編制部門和預算執行部門所應用的信息缺少對稱性，在開展預算編制工作時，工作預見性不高，同時因為缺少充足的工作經驗，對預算編制流程不了解，預算編制方式應用不妥當，使得預算編制情況和真實執行情況存在較大差異，與醫院戰略規劃相背離。另外，醫院部門支出項目和預算之間存在較大差異性，收入無法實現足額的獲取，收入預算標準不能全面落實。

（二）預算執行缺乏剛性，執行分析不夠全面

在開展預算管理工作時，預算有效執行要求各個科室在落實各項工作的過程中，應該結合預算標準，嚴格貫徹實施。但是結合真實狀況來說，大多數科室通常沒有按照預算要求來落實，收入缺少規劃，支出安排的隨意性比較高，科室預算落實過程中缺少剛性，進而給預算管理的執行效果帶來了影響。

（三）忽視預算執行分析

預算執行分析主要是將預算落實狀況、預算落實結果、成本管理標準與工作效率等內容和職責人員以及醫院基本員工的自身利益相結合，當作考核激勵憑證，將醫院每一位工作人員的工作積極性進行激發，確保預算工作的全面落實。但是，當前醫院在開展預算執行分析工作時，通常逗留在對各個財務數據的簡單匯總，收支落實情況無法得到全面真實的體現，實踐過程中沒有實現預算和執行分析的充分融合，使得預算執行分析不具備完善性。

（四）預算執行過程中權責利不清

當前，大部分醫院都沒有制定完善的責任追究機制，明確職責。在開展預算管理工作時，因為職責缺少清晰性，如果出現問題，各個科室為了自身利益，相互推卸責任，員工也秉持著“事不關己”的原則，使得預算執行在各個科室之間交流協調難度較大，預算目標無法落實。

（五）考核體系不完善，員工積極性不高

隨著民營醫院以及外資醫院的數量逐漸增多，使得醫院市場競爭逐漸加劇，醫院之間的競爭逐漸轉變為醫療技術、醫院服務等方面的競爭，而醫療技術和醫療服務主要由人來決定，進而演變為人員競爭。但是，當前因為預算執行分析缺少完善性，醫院對效益的注重程度要遠遠高于對醫院職工的注重程度，同時沒有建立合理的考核激勵政策。考核激勵缺少依據，實施不到位，醫院職工積極性無法得到全面調動，使得醫院職工“混日子”情況比較嚴峻，無法將醫院職工的主觀能動性進行高效發揮。

三、促進醫院全面預算有效執行的措施

（一）合理編制預算，夯實預算執行基礎

預算編制是保證預算管理工作順利開展的主要依據，預算編制的精準性將會給預算落實結果、預算資金管理與應用水平以及預算標準的落實等內容帶來直接影響。因此，在開展預算編制工作時，應該結合“收支統籌管理、收支均衡”等原則。可以從兩個方面入手：首先，確定預算編制基本內容，醫院可以站在戰略規劃的角度來落實預算編制工作，同時根據醫院前期預算執行狀況，醫院發展規劃有機融合。采用探究方式，查明前期醫院財務收支改變幅度，總結經驗，保證預算編制的合理性。第二，保證財務信息的真實性。在開展預算編制工作時，需要做好財務信息的核查工作，只有在保證財務信息精準性的基礎上，才能運營科學的方式開展核算工作，明確財務指標和預算之間存在的差異，提升預算編制的規范性。

（二）加強預算約束力，嚴格預算執行

預算執行作為全面預算管理工作中不可或缺的一部分，如果預算執行效力偏低，無法將預算編制的自身作用進行全面發揮，并且醫院收支具備較強的盲目性，進而給醫院今后的發展帶來了不利影響。因此，預算一旦批復之后，各個職責部門就應該嚴格按照有關要求來落實，同時把預算實現逐級劃分，逐步落實到每個職責部門以及員工身上，保證資金配置以及應用的合理性，專款專用，防止出現資金濫用的現象。

（三）建立完善的預算執行分析制度，提高執行效率

醫院為了保證全面預算管理工作的全面開展，需要制定高效的預算管理機制。醫院在制定預算執行分析機制的過程中，應該結合醫院自身發展狀況以及運營需求，對預算執行情況進行解析，借助解析結果，找出預算管理和真實狀況之間的差異，同時查明差異因素，對真實支出狀況進行探究和比較，將重點放置在和上年度預算落實情況的比較方面，如果存在較大的差異，找出原因，在政策機制、環境條件、決策標準、職責落實情況以及管理等方面進行探究，有針對性地提出應對措施加以管理。

（四）建立責任追究制度，明確權責利

全面預算管理主要是采用預算編制的方式將預算標準實施量化和細化，同時將其分配到各個部門，醫院通過建立職責追究機制的方式，把職責安置到對應工作人員的身上，在明確自身職責的情況下，建立職、責、權相互統一機制。在預算執行的過程中，依然出現問題，應該第一時間查明原因，并提出相應的處理措施，確保醫院預算目標的全面落實。

（五）建立完善的預算考評體系，充分調動員工積極性

在實踐過程中，醫院預算和真實執行情況之間總是會存在顯著差異，如果預算執行情況偏低，缺少完善的考核機制，將無法調動醫院職工的工作積極性。所以，醫院應該構建一個高效的預算考核評估機制，加大內部考核力度，完善收支配置機制，將多勞多得的工作理念進行凸顯，貫穿執行以服務質量和工作水平為主體、以崗位職責和績效為根本的考核機制。同構建定量指標體系，將醫院所有科室都參與到考核工作中，開展每個科室預算執行情況進行核查，把內部調查和外部調查進行有機融合，把詳細的落實情況和預算執行需求進行比對，假設預算和落實情況存在較大的差異，預算考核部門應該實現實地考察，認真找出產生差異的主要因素，結合各項因素，提出相應的處理措施。獎勵應該和醫院職工的獎金掛鉤，對預算執行情況比較好的職工予以適當的獎勵，針對執行情況較差的職工予以一定懲罰。在某種意義上，制定高效的預算考核機制，不僅可以激發醫院職工工作積極性，同時還能保證醫院全面預算管理工作的更好地開展。

四、結束語

總而言之，為了迎合醫院衛生體系改革需求，醫院落實預算全面管理工作是非常必要的，做好預算編制工作，加大預算執行力度，開展預算考核工作，從而提升醫院內部管理水平。然而結合目前醫院的全面預算管理執行狀況來說，普遍存在一些不足，所以，為了提升醫院全面預算管理水平，應該結合各個問題，采用優化措施，通過采用合理編制預算、加強預算約束力、建立完善的預算執行分析制度等方式，提升醫院全面預算管理水平，進而推動醫院穩定發展。

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（作者單位：深圳市龍崗區中醫院）