奉賢地區老年護理院肌少癥流行病學調查及危險因素分析

吳志農+王永斌+蘇福權+宋斌+李鋼+朱漢民

摘 要 目的：調查奉賢地區老年護理院肌少癥的患病率和分布情況，為肌少癥的病因探索和預防提供依據。方法：對奉賢8家護理院老年患者786例進行流行病學調查，包括一般人口信息、職業史、現病史、既往史、肌肉功能和人體成分；并對其中503例患者進行人體成分測定。分析肌少癥的患病率和影響因素。結果：肌少癥的總體患病率為25.31%（199/786），男性和女性的患病率分別為20%（64/320）和28.97%（135/466），差異有統計學意義（P<0.05）；患病率隨年齡增長而升高（P<0.05）。教育水平是肌少癥的保護因素，而年齡、女性、營養缺乏為危險因素。結論：奉賢地區護理院老年患者肌少癥患病率較高，并隨年齡增長而升高。可針對相關危險因素采取措施，以期延緩或阻止該病的發展。

關鍵詞 肌少癥；流行病學；危險因素

中圖分類號：R681 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）12-0037-04

Epidemiological investigation of sarcopenia in the nursing homes in Fengxian District and analysis of their risk factors

WU Zhinong1， WANG Yongbin2， SHU Fuquan2， SONG Bing2， LI Gang2， ZHU Hanmin3（1.Fengcheng Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201411， China； 2.Fencheng Hospital of Fengxian District， Shanghai 201411， China； 3.Huadong Hospital， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the prevalence and distribution of sarcopenia in the nursing homes in Fengxian District to provide the evidence for the exploration and prevention of sarcopenia. Methods： An epidemiological survey was conducted in 786 elderly patients in 8 nursing homes in Fengxian District， including general demographic information， occupational history， current medical history， past history， muscle function and body composition determination， and the human body composition was measured in 503 patients among them. The prevalence and influencing factors of sarcopenia were analyzed. Results： The overall prevalence of sarcopenia was 25.31%（199/786）， the prevalences of the male and female were 20%（64/320） and 28.97%（135/466）， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The prevalence rate increased with age（P<0.01）. Education level was a protective factor for sarcopenia， and the age， female， and nutrient deficiencies were the risk factors. Conclusion： The prevalence of sarcopenia in the elderly patients is higher in the nursing homes in Fengxian District， and increases with age. According to the related risk factors some measures can be taken to delay or prevent the development of the disease.

KEY WORDS sarcopenia； epidemiology； risk factor

肌少癥易使老年人骨鹽流失，基礎代謝率以及體脂增加，可導致步態和平衡問題，增加摔倒風險，從而使殘疾患病率增高，患者生活質量降低，疾病死亡率上升。國內對肌少癥至今僅有局部地區的小樣本調查，尚無較大范圍發病狀況的調查資料，更無大樣本系統的相關調查資料。本研究對上海奉賢地區8家護理院住院老人中肌少癥的患病率、發病特點、病理分型、自然轉歸及治療狀況進行了調查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年6月至12月，采用整群隨機抽樣法，抽取奉賢地區奉城護理院、平安、五四、海灣、頭橋、奉城社區護理院中的住院老年患者786例進行流行病學調查。其中男320例，年齡（79.15±10.47）歲，身高（162.96±5.26）cm，體質量（55.11±15.15）kg；女466例，年齡（85.74±10.70）歲，身高（151.23±6.36）cm，體質量（46.94±15.55）kg。在對506例患者獲得知情同意后進行了人體成分測定。

1.2 方法

研究調查表采用事先統一自制的《老年人肌少癥流行病學調查表》，內容包括一般人口學資料及職業史、現病史、既往史、肌功能及人體成分測定。調查前由專人對調查員、調查醫師等相關人員進行統一的技術培訓，設立流行病學調查、診斷分型及質量監測小組進行質控，并選擇1個護理院進行預調查。

資料取得采用問卷調查和臨床檢查相結合的方式，在患者填寫《老年人肌少癥流行病學調查表》后，由奉賢區奉城醫院2名專職醫師采用清華同方人體成分分析儀對受試者進行人體成分測定，并抽出10%的樣本進行復查。人體成分分析儀測定指標包括體質、總水分（TBW）、蛋白質、無機鹽、體脂肪、去脂體重（FFM），體脂百分比（PBF）、肌肉量、體質指數（BMI）、腰臀比（WHR）、骨骼肌基礎代謝率（BMR）等。診斷路徑按參考文獻[1]進行，采用BIA測定肌量，用握力測定肌力，用步速SPPB測定功能（圖1）。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 基礎疾病發生情況

786例患者中，高血壓和冠心病患者最多，分別為436例（55.47%）和370例（47.07%），其次為糖尿病224例（28.50%），退行性骨關節炎113例（14.38%）和骨質疏松癥66例（8.40%），其他還有肺心病47例（5.98%），骨折42例（5.34%），跌倒27例（3.44%），類風濕性骨關節炎11例（1.40%）。

2.2 握力及四肢肌圍測定

左手握力男性（18.83±9.38）kg，女性（10.73±4.04）kg，右手握力男性（20.85±9.40）kg，女性（12.68±5.13）kg；左側上臂肌圍男性（26.09±2.11）cm，女性（25.90±3.69）cm，右側上臂肌圍男性（26.13±2.07）cm，女性（26.01±3.12）cm；左側小腿肌圍男性（34.17±2.77）cm，女性（30.43±4.21）cm，右側小腿肌圍男性（34.82±2.63）cm，女性（31.28±3.63）cm。

2.3 肌肉重量測定

肌肉總重量男性（22.11±7.18）kg，女性（19.21±6.23）kg；左側上肢肌肉重量男性（2.81±0.62）kg，女性（2.43±0.35）kg，右側上肢肌肉重量男性（2.98±0.57）kg，女性（2.37±0.71）kg；左側下肢肌肉重量男性（7.76±1.06）kg，女性（5.88±0.85）kg，右側下肢肌肉重量男性（7.75±0.88）kg，女性（5.99±0.80）kg。

2.4 其他檢測

步速男性（0.59±0.22）m，女性（0.52±0.25m）；細胞外水男性（11.61±1.63）kg，女性（8.88±1.19）kg，細胞內水男性（22.34±2.98）kg，女性（17.00±2.50）kg。

2.5 綜合評估

男性肌少癥64例，占20.00%，女性135例，占28.97%，女性患病率較高，男女間差異有統計學意義（χ2=5.11，P=0.0237），見表1。

2.6 影響因素分析

以患者年齡、性別、職業、受教育程度、既往史、活動減少、雄激素水平下降、營養素缺乏-如蛋白質、維生素D、慢性炎癥、胰島素抵抗及其他因素為自變量，以是否患肌少癥為因變量，進行Logistic回歸分析，經過向后刪除法，最終進入方程。從表2可見受教育程度是肌少癥的保護因素，年齡、女性、營養素缺乏是肌少癥的獨立危險因素。

3 討論

肌少癥一詞緣于希臘語，于1988年提出，用以描述骨骼肌隨老化的進程，其質量及力量均呈顯著下降趨勢[2]。肥胖、糖尿病、生長激素缺乏、性腺功能減退等內分泌相關疾病都可引起肌肉減少，多伴發骨代謝病。隨著肌肉的萎縮與老化，導致骨骼肌質量減少和肌力下降[3]，出現步履緩慢、站立困難、易摔傷等癥狀，重度肌少癥還會損害器官功能，引發心、肺衰竭，甚至導致死亡[4]。

不同國家肌少癥的患病率有較大差異，可能與測定方法、研究對象以及診斷標準不一致有關。美國Bouchard等[5]對14 818名年齡>18歲者的調查顯示，30%被調查對象的年齡>60歲，用生物電阻抗方法計算骨骼肌質量指數（skeletal massindex，SMI）顯示，SMI<1個SD、>60歲男性的肌少癥患病率為45%，女性為59%；SMI<2個SD的男性肌少癥患病率為7%，女性為10%。Kim等[6]對社區老年人群的調研顯示，肌少癥主要見于高齡人群，60～70歲組患病率為10%，>80歲組達30%。一項對3 169名年齡>50歲人群的研究顯示，用雙能X線吸收檢測法測定ASMI<2個SD者的肌少癥患病率為8.43%[7]。國內研究顯示，對18～96歲的男性和女性采用DXA測量四肢骨骼肌，以ASMI低于年青人群2個SD為診斷標準，>70歲男性肌少癥的患病率為12.3%，女性為4.8%[8]。不同研究采用的檢測方法、使用的評估標準、評估的對象均不相同，各國間肌少癥患病率差異說明對肌少癥的認識尚處于不成熟階段。伴有肥胖癥，如肌少癥性肥胖患者和伴有低骨量及肥胖肌少癥患者發生活動功能受損的概率更高、程度更嚴重、危害更明顯[9]。

目前，國內僅有局部地區小樣本調查資料，對肌少癥的發病原因和規律尚未完全明了。國內大城市和農村基層的診斷和治療水平相差較大，迫切需要制定出適合國人的肌少癥診療規范。目前，國人對該病的認識和治療多引用國外資料，與國內實際情況存在較大種族差異。了解國人老年人群中肌少癥的患病率和不同性別、不同職業、不同地域的分布特點與規律，探索尋找其主要致病因素和發病機制，可為制定規范的肌少癥診斷、預防和治療打下一定的基礎。

上海已步入老齡化城市，老年人口逐年增多，大浦東地區中心城鎮化建設的加速、勞作減少及飲食結構變化，肌少癥的患病率同樣有逐年遞增趨勢，對患者的后半生帶來極大痛苦，給家庭、社會亦帶來巨大的經濟負擔，因此了解肌少癥發病特點和防治策略迫在眉睫。本研究對護理院中住院老年人群肌少癥的患病率、發病特點，病理分型、自然轉歸及治療狀況進行了調查，女性肌少癥患病率高于男性（χ2=5.11，P=0.0237）。經Logistic回歸分析，提示受教育程度是肌少癥的保護因素，年齡、女性、營養素缺乏是肌少癥的獨立危險因素。這為對老年患病人群制定規范化的診斷、預防和治療打下一定的基礎，有利于延緩或阻止該病的發展、節約醫療費用和提高患者生活質量，為衛生行政部門制定合理的防治策略與政策提供參考。

參考文獻

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