優化社區居家養老模式的路徑分析

王明 張楠

南京財經大學

優化社區居家養老模式的路徑分析

王明 張楠

南京財經大學

我國早在1999年就進入老齡化社會，且在21世紀的前20年是快速老齡化時期。家庭養老、機構養老因時代變化與自身缺陷，無法有效解決養老問題。基于此，要對當前養老模式進行創新，積極探索出適合我國的養老新模式：社區居家養老模式。然而，這種養老模式也有自身的發展困境及問題。所以，應以國外成熟的養老理論為研究基礎，虛心學習經驗，完善社區養老服務體系。

養老 老齡化 社區養老

一、當前存在的養老模式分析

面對日益嚴峻的人口老齡化趨勢，采用怎樣的養老服務模式以應對這一現狀是當前面臨的重大現實問題。

第一，家庭養老，即由具有血緣關系的家庭成員對老人提供贍養服務和物質支持的養老模式。

我國是奉行家庭養老的國家，“養兒防老”是天經地義，然而，家庭養老在當前受到了不小的沖擊。一對年輕的新婚夫婦，要承擔兩對父母的贍養責任和自己兒女的撫養負擔，因此，很多住在養老院的老人就是因為子女工作忙，迫不得已才住進養老機構。

第二，機構養老，包括養老院和養老公寓，是一種市場經濟下的養老模式。根據民政部的統計，我國每千人平均擁有的床位數僅為4.5張。這一數據與國外發達國家相比，存在差距顯著，養老機構面臨巨大空缺。

機構養老存在著種種弊端：其一，國家及政府辦的養老院一般都遠在郊區，交通十分不便。其二，養老院的服務水平參差不齊。其三，無論是中國的現在亦或是未來，還是放眼世界，機構養老都不是大眾選擇。

第三，社區居家養老模式，是指老年人在自己家養老的同時，社會提供幫助，以居家照顧為主，以社區養老機構照顧為輔，以社區養老機構彌補家庭照顧的不足，支持和減輕家人照顧的壓力的一種新型養老模式。

然而，社區居家養老模式是新興的養老模式，作為一種新事物，從哲學講，它具有強大生命力和遠大前途，克服了舊事物的弊病，符合時代的需求，然而新事物的發展不是一帆風順的，發展道路崎嶇坎坷。

第四，其他養老方式，比如自主養老、旅游養老，以房養老等，但這些養老模式對老年人的經濟條件和身體條件又較高的要求，甚至與傳統相違背，因而應者寥寥。據統計，全國愿意選擇以房養老這種方式并真的這樣去做的老人到目前為止只是個位數。

二、社區居家養老模式的現狀和問題

社區居家養老，是指老年人在自己家養老的同時，社會提供幫助，以居家照顧為主，以社區養老機構照顧為輔，以社區彌補家庭照顧的不足，支持和減輕家人照顧的壓力的一種新型養老模式。

社區居家養老服務作為一種新型的養老服務方式，彌補了家庭養老目前所處的尷尬困境及機構養老在運營方面不成熟的缺點。其提出與發展不過20年的歷史，在中國只有10年左右的歷程。目前，存在以下幾個突出問題：

（一）傳統觀念影響深，新興養老模式難扎根

作為新興的模式，在宣傳和推廣上略顯欠缺。中國是歷史悠久的國家、傳統觀念影響深遠，很多老年人無法改變“養兒防老”的固定思維，無法接受這種新的養老方式。

熟悉的環境，熟悉的鄰居街坊，老年人只有生活在這樣的環境中才能感到最為舒心。況且，老、幼、病、殘、孕都是弱者，他們更需要有一個熟悉的地方，那樣才感到安全感。老伴是老人最為親近的人，和睦的家庭關系、孝順的子女、一家人的團結，這是老年人心理的需求。

（二）專項資金不充足，基礎設施配備不齊全

資金緊張，基礎設施無法配套全面。社區很難爭取到政府的資助，又無法利用社會力量募集資金。

在當今中國多元化背景下，很多公共產品必須由社會力量的介入，形成協同供給機制。養老產品是準公共產品，正如阿瑟·奧肯在《平等與效率》一書中，也曾經提到過“市場需要一個位置，并且市場需要安于其位，市場必須給予足夠的范圍做好它能做好的事情”，在當前養老金不足的情況下，如果要想募集足夠資金，必須能有社會力量的支持與介入。

（三）有效機制不健全，社工數量動員不充分

社區義工在現實運作過程中非常難招募，主要原因之一就是這種模式還沒有家喻戶曉，不太具備影響力。即便是正在參與服務的護工人員也沒有經過專業的培訓和學習，在服務上存在漏洞與誤區。

談及人員介入問題，其一，中國傳統文化問題，大家對志愿者不如國外那么普遍，僅限于有思想覺悟的年輕人；其二，有關社區居家養老招募志愿者的信息并不充足。其三，缺乏相應的培訓與激勵機制。

（四）服務體系不完善，服務內容較落后單一

目前的社區養老服務，實際提供的項目較少，而醫療護理、臨終關懷等專業服務迫切需要開展。

缺乏養老服務體系政策上配套性和系統性的支持。因此，養老服務系統內的項目層次不齊，長效機制尤其短缺，經常是運動式的形式出現。在很多情況下，相關部門沒有開展有針對的培訓，其實很多人沒有訓練直接上崗，只能夠應付一般的家庭照顧，對于需要一些專業知識的服務就無力承擔。

（五）相關法律未到位，缺乏有效的法律保障

實際上，我國的確有對于養老機構發展的法律文件和優惠政策。然而，再實施層面存在著陽奉陰違的現象。根據公共選擇理論，這里可以把政府看作是“經濟人”，出于對自身利益最大化的考慮，往往會犧牲部分人的利益。雖然國務院出臺相關政策對養老院進行補貼，但補貼款卻發得特別遲，前年第三季度的錢到第二年下半年沒有發。中央的“一個鴨蛋”到地方就變成了“一個鵪鶉蛋”，很多東西還停留在文件上，未曾付諸實踐。對地方政府來說，修建橋梁、道路是提升政績的“硬通貨”，興辦養老事業是軟性的。

目前，了解社區居家養老模式的人就少，如果再沒有一個更好的法律作為支撐，開展各項措施都會有心無力、手忙腳亂，也不有利于其他社會力量的介入。

三、社區居家養老模式的優化路徑

與西方發達國家相比，我國養老體系建設還處在初級階段，還有許多及實踐問題需要進一步的探索和完善。筆者從信息、資金、體系、機制和法律等方面進行闡述：

（一）大力宣傳推廣，實現信息共享

作為一種新興的模式，在宣傳和推廣上略顯欠缺，大多數人只知道家庭養老和機構養老，沒有達到眾所周知的地步。如果沒有大力宣傳，大家又不太知曉的情況下，談何完善與創新。因此，筆者認為，優化策略之一就是要大力宣傳并推廣之，將社區居家養老放到與家庭養老、機構養老同等的位置。這是首要任務，如果做不到這一點，其余免談。

第一，中央及各地方政府出臺政策時，將社區居家養老標在明顯位置。社區居家養老直至今日，很多人都沒有搞清楚，根據網上資料顯示，很多網友糾結于社區養老和居家養老的區別，殊不知判斷養老模式的根本是看養老的經濟來源和服務方式，居家養老就是家庭養老和社區養老的有機結合。

第二，權威學者應當積極明確指出居家養老模式的含義，不要顯得眾說紛紜。當前，很多人不理解這一模式，分不清與其它養老模式的區別，正需要專家學者能站出來指明，有一個清晰的話語為大家指明方向。

第三，各地方政府根據本地區經濟發展情況進行廣告投放和利用新媒體進行宣傳。在當今時代，政府在輿論導向方面發揮著巨大的作用，這點相信很多人都有所體會，一個新聞、一個造謠，最終都需要政府的官方認定或聲明，才能解除公眾的疑惑、平息輿論。

（二）拓寬投資渠道，實現持續發展

因為養老服務，很大程度上屬于公共物品，所以養老服務業發展的主要還是應當依靠政府的投入。但是在社會養老金缺口嚴重的情況下，僅僅依靠財政的力量是不夠的，還應當借助社會力量，推動多元籌資渠道的形成。

此時，政府應當明確自己的角色定位，做好財政預算，做政策提供者、體系規劃者和服務監督者。

第一，政府應當加強養老服務業的頂層設計，將涉及民政、財政、稅收、國土等多個方面的內容進行協調，統籌安排，建立社區社會事務信息交流平臺，將相關一切信息整合發布。

第二，政府要帶動各方力量，積極投身社區養老服務事業。比如，通過公共宣傳片的傳播和報紙、公益廣告的形式增強企業的社會責任感。企業出錢、政府贈譽，形成一個對養老服務投資的網絡，同時鼓勵銀行等公立機構為慈善企業降低貸款利率。

第三，成立專門的社區養老服務發展基金，專款專用。由大家共同認可的、無利害關系的權威主體進行監督。

（三）建立長效機制，積極招募社工

當前養老護理專業人員的數量存在嚴重缺口，遠不能滿足行業發展需要，這又牽扯出就業問題。因此，要加強培養服務人才體系建設，為社區培養專業化的護理人才。

筆者在走訪時發現，很多服務人員只是單純地燒開水、熟飯燒菜、打掃衛生等沒有多少知識含量和專業儲備的工作。根本無法滿足老年人多方面多層次的需要。所以，要解決人才隊伍建設問題。

第一，宣傳教育，轉變大學生的就業擇業觀念。在高校中，很多人認為社會工作專業的學生就是以后做“社區大媽”的。這種想法是要不得且十分愚蠢的，應當樹立正確的就業理念，進行正確高尚的就業選擇。同時，采取優惠政策，吸引大學生畢業后從事老年人的照顧和服務工作。

第二，建立和完善養老服務工作者的職業門檻，設置進入門檻。在筆者看來，無論任何職業，只有一定的門檻，才能提高質量，依靠職業資格的認定制度才能保障老年事業的順暢運行。

第三，采取“走出去、請進來”的方式強化社區人才培訓。具體說來，讓社區服務人員到當地高等院校旁聽課程、參加培訓班，提高知識水平和服務能力。同時，聘請社會工作專業的專家來社區講座，傳授服務理念和技能。

（四）改善服務體系，實現健康發展

筆者認為，要使一個組織或是一種模式能夠持久運行發展。一定要有相應的競爭機制或者壓力機制的存在，才能整個組織具有生生不息的活力。

社區居家養老要想成為整個中國的重要養老方式，步入常規化，一定要有完整的體系。除了提升重視程度，宣傳推廣；完善法律法規，整合社會資源外，還應將服務評估機制納入社區的工作日程。

（五）完善相關法律，保障社區養老

我國目前有關養老的法律還很不完善，只有《中華人民共和國老年人權益保障法》等為數不多的法律，規定過于原則和簡單，操作實行起來并不方便。

因此，我們應當總結我國多年來探索實踐的經驗教訓，從中國傳統文化、老年人口的贍養照顧狀況、生理需求和心理訴求出發，盡快建立適合我國的《社區養老法》，以促進我國社區居家養老服務事業的發展。

特別需要指出的是，在立法中更要強調政績考核指標的規定，否則大多數政府并不對社區居家養老服務行業的發展進行嚴格的監督，這不利于整個產業的發展，最終將處于發展無秩序的狀態。

四、研究結論

面對如此嚴峻的養老現狀，政府應當轉變自身角色，加快職能轉變，動員社會力量共同參與，建構并完善多層次的養老服務內容體系，滿足老年人日益增長的養老服務需求。在眾多學者看好的社區居家養老模式也存在著自身特有的問題，所以應當對其進行優化，通過各方面積極地努力探討，實現穩定的良性互動關系，保障養老服務供給的效率和質量，為老年人創造一個溫暖祥和的晚年生活。這是一個國家現代化發展應有的體現，有益于提高老年人對小康社會的認可度，有利于為我國的改革提供一個穩定的環境，有利于“兩個百年”目標的順利實現，這是實現中華民族偉大復興的應有之義。

[1]張巖松.養老服務業發展與個案研究[M]北京:清華大學出版社,2015.

[2]李本公.中國人口老齡化發展趨勢百年預測[J].中國華齡出版社,2006:36.

[3]郝書辰、董西明. 新時期農村社會保障制度研究[M].江西:經濟科學出版社,2008.

王明（1994-），女，江蘇南通人，南京財經大學，研究方向：馬克思主義基本原理。