糖友警惕“無痛性心梗”

羅學宏

年逾花甲的張先生，患有2型糖尿病十年。日前，他清晨出門鍛煉，在路上突然昏倒，被診斷為急性心肌梗死，經過全力搶救才轉危為安。張先生家屬趕到醫院后既欣慰又納悶，因為張先生僅有糖尿病并沒有心臟病，為什么會突然心梗？心梗發病前為什么沒有心絞痛的先兆？

糖尿病和心臟病是“難兄難弟”

糖尿病和心血管疾病，可以說是一對“難兄難弟”，常常相伴存在。糖友發生心臟病的概率是正常人的2倍～4倍，約有一半的2型糖尿病患者在被診斷初期就已經患有冠心病。一般冠心病人出現心梗時幾乎都有心前區壓榨樣疼痛，但糖友未必會有這種感覺。這是由于糖友血管長期經受高血糖的浸泡，血管和神經受損嚴重，特別是神經末梢受損后，心梗的疼痛反射弧被中斷，約一半病人事先沒有劇烈疼痛的感覺，卻突然出現暈厥等非特異性癥狀。這種“無痛性心梗”極易誤診、漏診，也是造成猝死的原因之一。

糖尿病人心梗的征兆

那么，糖友如何防止心梗的發生呢？

首先，提高糖尿病人發生心梗的認識。得了糖尿病，相當于得過一次心梗，這句話并非危言聳聽。尤其是血糖控制不好的糖尿病，對心臟的危害極大。據報道，歐洲110所醫院的調查顯示，在4196名接受過治療的心血管病患者中，近一半的心梗病人同時患有2型糖尿病；另有80%的糖友最終因心血管疾病失去生命。因此，糖友務必對這種“無痛性心梗”倍加小心。

其次，長期良好的血糖控制。良好的血糖控制不僅可以預防糖尿病大血管病變，如心絞痛、心梗和中風，還可以預防糖尿病微血管病變，如糖尿病腎病和糖尿病視網膜病變。

第三，關注心血管風險，綜合治療。國外研究顯示，比起常規的糖尿病治療，強化降糖、降壓、調脂、抗血小板聚集治療可使并發癥的風險明顯下降，并可降低心血管病的死亡率。很多糖友漸漸地停掉了降糖藥以外的其他藥物，使得動脈硬化越來越嚴重。糖友應在醫生指導下堅持長期服用抗凝藥、調脂藥和降壓藥等，使各項指標達標。另外還要控制體重、血尿酸等其他危險因素。

第四，警惕心梗的先兆。糖尿病人發生心梗可能沒有胸痛的感覺，但并非一點征兆也沒有。如糖友近期出現胸悶、難以透氣的感覺；突然出現不明原因的陣發性呼吸困難、氣短、難以平臥、咳嗽、咳白色或粉紅色泡沫痰，尤以老年人多見；突然出現心慌、惡心、面色蒼白、出冷汗、四肢發冷甚至昏迷；不明原因的抽搐；突然出現其他部位疼痛，如牙痛、頸部疼痛、咽喉痛、背肩部疼痛等，預示著心梗發生。

第五，不要把血糖降得太低。低血糖容易增加心梗風險。有研究證明，老年人以及糖尿病病程長、有其他心腦血管危險因素的患者，血糖控制得過低會增加心血管病死亡率。