基于全生命周期理論的公立醫院固定資產管理分析

田龍 泰安市腫瘤防治院

基于全生命周期理論的公立醫院固定資產管理分析

田龍 泰安市腫瘤防治院

伴隨著我國醫療衛生事業的不斷發展，公立醫院固定資產作為開展醫療事業的基礎性條件，面臨著重大的機遇與挑戰。本文通過實地調查及文獻分析的方法，結合資產全生命周期理論，從事前規劃、招標購置、日常使用、報廢處置等階段發現公立醫院固定資產管理過程中存在預算規劃不細致、成本核算不科學、日常使用不規范、報廢處置不嚴謹等問題。建議醫院從貫徹固定資產購置全面預算、實現固定資產全成本核算、建設權責明確的固定資產管理制度以及優化固定資產報廢處置程序等方面控制資產管理風險，實現醫院的可持續發展。

公立醫院 固定資產 全生命周期

公立醫院固定資產是醫院開展醫療衛生事業的基礎性條件，在公立醫院提供醫療服務過程中起著舉足輕重的作用。公立醫院固定資產在為醫院帶來快速發展的同時，可能會造成資金鏈緊張的情況而引發投資風險，影響著公立醫院的生存和發展。公立醫院固定資產管理應優化管理模式，以全生命周期理論為依據，將公立醫院固定資產管理劃分為前期規劃、招標購置、日常使用、報廢處置四個維度。醫院開展對固定資產四個維度的精細化管理，強化公立醫院固定資產的使用效益，實現固定資產的保值增值，保障醫院的長久穩定發展。

一、全生命周期理論下公立醫院固定資產管理的現狀

（一）前期規劃

近年來，公立醫院實行全面預算管理，預算管理不僅僅包括財政撥付資金，還包括醫院自有資金的使用，這就對公立醫院固定資產購置提出了新的要求。前期規劃合理有效是保證固定資產管理的基礎性因素。一般公立醫院固定資產購置都是相關科室主任根據科室實際情況提出所需資產的型號、品牌、數量、規格等具體信息，將購買資產信息上報醫院資產管理部門，資產管理部門匯總科室數據上報財務科，財務科根據年度收入情況，按照比例確定下年度資產購置支出計劃總金額，上報醫院預算委員會，根據公立醫院實際發展需要，確定是否批準科室購置固定資產計劃，最后申報上級主管部門及財政部門批復預算。

（二）招標購置

當前公立醫院固定資產購置都需要按照政府采購的流程進行，通過第三方介入，更加高效合理透明的完成政府采購，防止醫院購置資產過程中出現徇私舞弊行為。

（三）日常使用

公立醫院固定資產歸口管理部門需要定期對于固定資產進行清查，至少每年進行一次。在盤點過程中，測定其使用壽命，確定是否需要利用加速折舊方法。若公立醫院固定資產后續保養維修費用超過為醫院帶來的價值，公立醫院在綜合考慮各種因素，申報上級主管部門后，購置新型設備。公立醫院固定資產歸口管理與實際使用部門緊密協作，在保證公益性、服務性的同時，實現固定資產經濟效用最大化。

（四）報廢處置

根據固定資產使用情況，公立醫院合理的處置固定資產。公立醫院確認固定資產確實損壞無法修復或者無法滿足醫院開展醫療服務業務使用的前提下，可以向上級主管部門申請固定資產報廢，同時通報資產報廢相關信息，以便其他科室對于相關資產數據進行更新及會計賬目的處理。

二、全生命周期理論下公立醫院固定資產存在的風險因素

（一）前期規劃階段

1.事前規劃不合理。由于公立醫院購置大型設備需要各部門層層審批，在這個過程中可能由于相關國家政策變化或醫療技術取得重大進步，購置的大型醫療設備無法滿足醫院開展醫療事業的需求，導致公立醫院固定資產資源浪費。

2.預算調整制度不完善。預算編制完成后，公立醫院根據當年實際情況，進行資產增加或減少預算，導致資產購置計劃隨意性增大，造成資產購置過程中，腐敗現象時有發生。

（二）招標購置

公立醫院招標購置過程中未采用全成本理論核算方法。一項資產購置計劃并非單純的購置成本，還包括運行成本、維修成本、故障成本、報廢成本等一系列成本。多數公立醫院追求“性價比”較高的固定資產設備，造成后期相關成本巨大，無法完成購置設備時既定的投資回收報酬率。

（三）日常使用維護

1.固定資產管理權責不明確。辦公室、財務科、設備科、后勤管理中心以及設備使用科室作為管理固定資產相關部門，無法有效分工合作，出現問題相互推諉，造成部分固定資產使用不合理、不規范，無法使設備使用效益最大化。

2.固定資產盤點缺乏嚴謹性，造成固定資產流失現象發生。公立醫院一般一年組織一次盤點工作，由于人員不足和信息化相對落后，盤點工作流于形式，盤點時只清查數量，并未對設備型號、規格及使用情況進行詳細記錄，造成固定資產丟失的情況時有發生。

3.設備后期維護不當，造成資源嚴重浪費。公立醫院設備都有固定的維護保養時間表，為了節約維護成本，使大型設備超負荷運行，設備老化速度加快，嚴重影響設備的使用年限，導致部分固定資產提前報廢，造成資源嚴重浪費。

（四）報廢處置

1.報廢處置環節冗長，造成固定資產管理混亂。固定資產歸口管理科室負責醫院固定資產報廢處置，由于溝通不暢，會出現設備已被回收，但會計賬目并未做相關處理，仍然在會計賬目中計提折舊，造成資產管理混亂。

2.固定資產清理不及時，嚴重占用醫院空間資源。根據對相關公立醫院的調研發現，固定資產清理過程需要層層審批，一般從科室申請報廢到最終回收公司回收設備，需要二至三個月時間。在回收公司回收設備之前，醫院需要將設備集中存放，嚴重占用公立醫院珍貴的醫療空間，造成醫療資源浪費。

三、全生命周期理論下公立醫院固定資產風險控制

（一）事前規劃

1.落實全面預算管理思想。公立醫院根據自身發展規劃，充分研究討論現有存量資產情況，結合考慮新增資產的經濟因素、社會因素、人文因素，貫徹預算管理思想，制定合理資產購置計劃。

2.完善醫院預算調整制度。預算編制完成后，減少預算調整事宜，嚴格把控資產購置數量、資金的追加，除涉及的國家突發性重大公共醫療項目外，年初預算一般不予調整。

（二）招標購置

公立醫院采用更加合理的成本核算方式。公立醫院購置固定資產應該采用全成本核算的方式進行招標，綜合對比設備的購置成本、運行成本、維修成本、故障成本、報廢成本等一列成本，杜絕盲目采購，節約公立醫院資源，選擇更加適合自身發展的醫療設備。

（三）日常使用維護

1.落實各科室職責，全面推進制度化建設。根據公立醫院的實際情況，以精細化固定資產管理為要求，優化組織結構，明確部門職責，在醫院資產管理委員會的領導下，建立相互獨立、相互協助、相互監督的工作機制。

2.重塑固定資產盤點流程。資產管理部門每年進行盤點時，加強與維修科、財務科、后勤管理中心等相關科室的溝通與協調。例如將財務科資產信息系統數據、維修科相關維修記錄以及后勤管理中心數據進行匯總，結合實際盤點情況，更加合理、全面、科學的分析固定資產缺失原因，避免固定資產的浪費與流失。

3.加強固定資產后期維護管理。設備維修科應該嚴格按照設備維修手冊對大型醫療設備進行檢查與維護，規范設備使用科室的操作流程，保證設備的正常運轉。

4.完善醫院信息化建設。以信息化為依托，加強資產管理軟硬件建設，提高公立醫院固定資產管理效率，實現醫院固定資產管理系統標準化，確保公立醫院資產管理程序的規范與安全。

（四）報廢處置

1.優化報廢程序。按照上級主管部門政策要求，不斷優化公立醫院固定資產報廢程序，由醫院資產管理科室查閱登記臺賬與維修科維修設備情況，綜合評判固定資產是否需要報廢，在此基礎上，由專人負責資產報廢事項，完善科室間溝通機制，報廢完成后將相關反饋意見通知對應科室，使得公立醫院固定資產報廢更加合理、科學。

2.及時清理待報廢資產，完善資產評價體系。固定資產使用科室至少一個季度上報一次需報廢資產的情況，有效解決占用醫院空間資源的問題，提高醫院資源利用效率。

四、結語

在推動“新醫改”的今天，公立醫院應不斷優化固定資產管理流程，利用全生命周期理論，從固定資產的前期規劃、招標購置、日常使用、報廢處理等方面進行精細化管理，全面落實預算管理制度，加強信息化建設、優化固定資產管理組織結構，不斷提升醫院固定資產使用效率，實現醫院可持續發展。