眼部穴位針刺治療糖尿病視網膜病變10例臨床觀察

梁敏

黑龍江省虎林紅十字醫院

眼部穴位針刺治療糖尿病視網膜病變10例臨床觀察

梁敏

黑龍江省虎林紅十字醫院

目的對10例眼部穴位針刺治療糖尿病視網膜病患者予以臨床療效觀察。方法抽取自2014年7月～2015年2月來我院進行治療的10例患者，其中包括5例男性病例，5例女性病例，患者的平均年齡為47.3（±6.2）歲，患者的平均病程為9.4（±0.7）年。對此次研究的所有病例予以辨證分型，將病例分成三類證型予以治療。對病例眼周穴位予以強刺激療法，各個穴位提插捻轉七次，穴位包括攢竹、睛明、瞳子骼、魚腰、承泣、四白、太陽、絲竹空以及上星。治療存在陰虛的病例在此基礎上依附于辨證再對涌泉、三陰交以及腎俞等穴位予以針刺。對氣虛型病例在上述穴位治療的基礎上予以氣海、關元、脾俞、血海以及肝俞等穴位予以針刺。由于太陽與睛明等穴位距離眼睛較近，此次治療能夠使病例活絡舒經，加速血液循環。對腎俞的治療能夠起到補腎之功效，同時可以滋陰祛熱。而對脾俞的治療能夠健脾祛痰，排濁固本。而對肝俞的治療不但能夠生血，同時還能夠有效理氣。結果此次研究的10例病例治療均有效，其中七例痊愈，即癥狀完全消失，功能正常，痊愈患者比例為70%。三例好轉，即癥狀基本消失，功能得到一定程度的改善，好轉病例為30%。此組患者的治療頻率沒有超過十次。結論眼部穴位針刺治療糖尿病視網膜病變能夠使病例活絡舒經，加速血液循環。對腎俞的治療能夠起到補腎之功效，同時可以滋陰祛熱。而對脾俞的治療能夠健脾祛痰，排濁固本。而對肝俞的治療不但能夠生血，同時還能夠有效理氣。

眼部穴位；針刺治療；糖尿病；視網膜病變；臨床觀察

糖尿病視網膜病變即DR，DR為糖尿病較為多見的微血管并發癥，嚴重者會發生致盲的嚴重后果。其比率根據糖尿病病程的發展所變化，患者病發五年后視網膜病變的發生率超過二十五個百分點,十年后上升到六十個百分點，十五年后超過八十個百分點。在視網膜病變的初期，通常沒有眼部自覺癥狀，伴隨病情進程，能夠出現差異化的表現，視網膜水腫能夠造成光散射而導致病人有眼前閃光感，黃斑水腫及缺血，能夠造成一定程度的視力降低或視物變形等，視網膜小動脈破裂，少量出血入玻璃體，能夠造成病例自覺眼前有黑影飄動，新生血管生長，玻璃體大量出血或增殖性玻璃體視網膜病變及牽引性視網膜脫離，可致視力嚴重喪失。文章將以眼部穴位針刺治療糖尿病視網膜病變10例臨床觀察作為切入點，在此基礎上予以深入的探究，相關內容如下所述。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取自2014年7月～2015年2月來我院進行治療的10例患者，其中包括5例男性病例，5例女性病例，患者的平均年齡為47.3（±6.2）歲，患者的平均病程為9.4（±0.7）年。

1.2 方法

對此次研究的所有病例予以辨證分型，將病例分成三類證型予以治療。對病例眼周穴位予以強刺激療法，各個穴位提插捻轉七次，穴位包括攢竹、睛明、瞳子骼、魚腰、承泣、四白、太陽、絲竹空以及上星。治療存在陰虛的病例在此基礎上依附于辨證再對涌泉、三陰交以及腎俞等穴位予以針刺。對氣虛型病例在上述穴位治療的基礎上予以氣海、關元、脾俞、血海以及肝俞等穴位予以針刺。由于太陽與睛明等穴位距離眼睛較近，此次治療能夠使病例活絡舒經，加速血液循環。對腎俞的治療能夠起到補腎之功效，同時可以滋陰祛熱。而對脾俞的治療能夠健脾祛痰，排濁固本。而對肝俞的治療不但能夠生血，同時還能夠有效理氣。

2.結果

此次研究的10例病例治療均有效，其中七例痊愈，即癥狀完全消失，功能正常，痊愈患者比例為70%。三例好轉，即癥狀基本消失，功能得到一定程度的改善，好轉病例為30%。此組患者的治療頻率沒有超過十次。

3.結論

祖國醫學針對此病的成因分析基本以下述幾個方面為切入點：（1）陰虛血虧（2）氣虛血癖（3）陰虛生熱，迫血妄行。伴隨對DR病變發病機理、病理等持續的探究，祖國醫學對其成因與證型的研究也有所突破，因此我們分析出，陰虛、氣陰兩虛即DR發病的源頭，陰虛能夠造成患者疲勞感，血流不足；不過氣虛會讓血運不暢，因此產生疾病。此次臨床分析我們發現，糖尿病病例陰陽兩虛證與血疲氣滯證發生DR顯著超過氣陰兩虛證，同時和病程存在相關性。單純階段與增殖前期病變中大多以氣陰兩虛證為主，增殖階段基本以血癖氣滯證與陰陽兩虛證為主。辨證方面，要側重于抓住虛、疲、熱等關聯；在辨病方面，側重于分析出血是短病程亦或長病程，短病程基本為血熱，而長病程基本為血疲，至于出血反復發作比率與長短交替可依附于血熱辨證，而微血管瘤、新生血管與增殖性和滲出性病變都屬于氣滯血疲所致。

個別相對嚴重的視網膜病變病例能夠出現小動脈閉塞，其癥狀為動脈小分支細窄，有的幾乎成細線，同時顏色變淺，眼底鏡下無法被察覺，眼底熒光血管造影則相對顯著，主要為小動脈分支近端狹窄，有的甚至完全閉塞，遠端略有擴張，管壁有熒光著色及滲漏，血管輪廓不清晰，同時存在大片無灌注，病程較長的病人能夠出現小動脈硬化的情況，動脈管壁增寬，更有甚者如銅絲狀，有動靜脈交叉壓跡，視網膜大動脈癥狀在眼底鏡下一般難以察覺，不過眼底熒光血管造影能夠發現動脈管徑粗細不均勻，節段性擴張及狹窄，同時可發生熒光著色與滲漏。

此次研究我們可以看出，眼針強刺激治療DR療效顯著，其作用機制即促使異常的視覺生理得到改善。一些學者針刺對糖尿病大鼠F-ERG與Ops的影響，針刺組實施電針治療，模型組及空白組沒有進行治療，結果針刺組F一ERGa,b,Ops各子波Op,Op2, 0P3波延遲的峰潛時、振幅得到顯著的恢復，較之治療前有明顯作用，和模型組對比效果明顯。在高血糖情況維持一定的時間后，可以使AGEP在血管壁膠原中持續的予以沉積，刺激巨噬細胞釋放大量細胞因子導致局部相關反應，抑制纖溶酶原激活因子的組建，導致局部血小板凝集，進而出現血栓。同時伴隨血小板生長因子釋放的提升，促使血管細胞增殖，同時AGEP具有抗蛋白分解特點，因此使血管基質提高，構建DR病變特有的病理癥狀。因此，針灸的治療機理和抑制細胞因子的釋放存在一定聯系。

[1]金宏柱,李嘉.近年來國內中醫藥治療糖尿病臨床及機理研究進展——針灸治療糖尿病研究進展[J].南京中醫藥大學學報(自然科學版)，2012年01期

[2]慶方,譚海榮,潘競鏘；針灸在實驗性糖尿病和其他內分泌代謝相關性疾病中的作用研究進展[J].針刺研究，2014年04期

[3]劉文舟,段俊國,周華祥,江文珊,陳曉莉.電針合谷穴對單眼視神經離斷家兔FERG的影響[J].國際眼科雜志，2015年04期