急性闌尾炎患者64排螺旋CT重建技術診斷中的應用價值

張偉

[摘要] 目的 探究64排螺旋CT重建技術在治療急性闌尾炎中的應用價值。方法 方便選取2011年5月—2017年2月進入該院進行治療被確診為急性闌尾炎的患者共100例，利用64排螺旋CT對患者的整個腹部進行掃描，將得到的數據結果進行多平面重建或者曲面重建，對重建后的CT圖像進行分析，并將分析后的診斷結果與病理檢查結論比較，從而判斷64排螺旋CT對于急性闌尾炎的診斷價值。結果 100例患者中，確診為急性闌尾炎92例， 另外8例患者中，6例為升結腸癌，其他2例為假陰性。在急性闌尾炎中出現闌尾增粗癥狀的患者占95.74%，出現周圍脂肪組織間隙模糊的癥狀的患者占71.27%，出現腫塊癥狀的患者占6.38%。 結論 采用64排螺旋CT重建技術對急性闌尾炎患者進行診斷，具有安全、高效、準確的診斷效果，極大地提高了對于急性闌尾炎的診斷準確率，降低誤診事件的發生，對于早期急性闌尾炎的診斷具有重要意義與價值，值得在臨床上推廣與應用。

[關鍵詞] 64排螺旋CT；急性闌尾炎；重建技術；診斷價值

[中圖分類號] R656 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（c）-0196-03

[Abstract] Objective To study the application value of 64-slice spiral ct reconstruction technique in diagnosis of patients with acute appendicitis. Methods Convenient selection 100 cases of patients with acute appendicitis diagnosed in our hospital from May 2011 to February 2017 were selected and the whole abdomen was scanned by the 64-slice spiral ct， and the data were given the multiplanar reconstruction or curved planar reformation， and the CT image after construction was analyzed and the diagnostic results and pathological examination results after analysis were compared thus determining the value of 64-slice spiral ct reconstruction technique in diagnosis of patients with acute appendicitis. Results Of 100 cases of patients， 92 cases were confirmed with acute appendicitis， in the other 8 cases， 6 cases were with ascending colon carcinoma， and the other 2 cases were false-negative， and the patients with appendicitis thickening symptoms accounted for 95.74% and the patients with peripheric fatty tissue space blur accounted for 71.27%， and the patients with lump symptoms accounted for 6.38%. Conclusion The effect of 64-slice spiral ct reconstruction technique in diagnosis of patients with acute appendicitis is safe， effective and accurate， which can greatly improve the diagnostic accurate rate of acute appendicitis and reduce the occurrence of misdiagnosis events， and it is of important significance and value to the early acute appendicitis， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] 64-slice spiral ct； Acute appendicitis； Reconstruction technique； Diagnosis value

急性闌尾炎是臨床上常見的一種外科急性病，發病原因是由于闌尾發生炎癥導致的病變，是主要的急腹癥疾病，在臨床上醫師可以根據患者在發病早期的相應癥狀對疾病做出初步判斷，患者在急性闌尾炎發作時，腹部的右下側會明顯感覺到轉移性的疼痛，此外患者平躺對腹部按壓時也會有明顯痛感，對于此類典型的急性闌尾炎在臨床上醫師通?？梢愿鶕浼膊〉奶卣鬟M行診斷并采取相應治療措施；但是有部分急性闌尾炎患者的疾病癥狀不明顯，在進行診斷時不能單一通過癥狀進行判定，導致疾病的診斷準確率降低[1]。臨床上用以診斷急性闌尾炎的醫療手段很多，但效果都不盡理想。隨著醫學科技技術的不斷發展，影像技術在臨床上的應用不斷增多，CT技術以及螺旋CT技術在治療急性闌尾炎方面有了極大發展，通過CT影像使得急性闌尾炎的診斷準確率得到了很大提高。但在目前多個研究工作者的報道中顯示，采用CT技術診斷急性闌尾炎的準確率存在一定差異[2-4]，因此，在該研究中，方便選取了2011年5月—2017年2月進入該院治療的急性闌尾炎患者100例，對64排螺旋CT在對急性闌尾炎患者診斷中的價值進行深入探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取進入該院進行治療被確診為急性闌尾炎的患者共100例，其中男性71例，女性29例，年齡在19～70歲，平均年齡（34.2±3.4）歲，所有患者利用64排螺旋CT進行腹部掃描并進行多平面重建以及曲面重建，患者在接受治療前都進行了全面的身體檢查，不存在其他器官功能性疾病。

1.2 方法

在進行CT檢查前，首先要求患者服用2%的泛影葡胺水為CT檢查做好胃腸道的處理工作；使患者平躺于操作臺上，利用OPTIMA CT 660 64排128層螺旋CT機從患者的橫膈肌頂部開始掃描一直掃描到患者的盆腔底部，在進行掃描時的掃描電壓為120 kV，掃描電流為200 mA，掃描完成后，將得到的數據傳輸至ctAW4.6圖像后處理工作站對所得圖像進行重建，重建層厚度為1 mm，層間距為1 mm，首先進行多平面重建工作，現在得到的圖像中初步判斷闌尾的位置，同時能夠貫徹到闌尾的具體形狀、大小、闌尾壁的厚度以及與闌尾相連的周圍脂肪組織等部分，但是多平面重建的方式有時候不能全面的展現闌尾的整個全貌，因此在完成多平面重建后，可以沿著闌尾自身的結構走向向管腔中心劃線，并且進行重建，就能夠得到有關闌尾組織的各項數據[5]。在重建過程中，需要采用雙盲法，有兩位有資歷的從事放射工作的醫師進行重建工作。

1.3 CT診斷標準

在對患者進行64排螺旋CT檢查后的結果對患者的病情進行診斷，主要的評定條件是患者是否存在闌尾增粗（直徑>6 mm）的癥狀，同時還具有一些次要的評定條件，例如，根據患者是否出現闌尾周圍炎、闌尾腔內積液、闌尾結石以及穿孔等癥狀進行綜合評定，從而對患者疾病進行確診。

2 結果

100例患者經過手術并進行病理學檢查全部確診為急性闌尾炎患者，經過64排螺旋CT檢測后，診斷為急性闌尾炎患者92例，其中90例經過CT檢查發現闌尾增粗，患者等平均闌尾增粗值為（10.23±1.34）mm，并且伴有闌尾壁變厚的癥狀，67例出現周圍脂肪組織間隙模糊的癥狀，6例患者出現闌尾腫塊的癥狀，在發生誤診的8例患者中，進行手術后病理檢查發現6例為結腸癌，另外2例是在進行檢測時出現假陰性，采用64排螺旋CT檢測急性闌尾炎的準確率為92.0%。

3 討論

相關研究中表明，急性闌尾炎在診斷過程中經常由于患者的臨床表現癥狀不明顯而發生誤診的現象，此外，當闌尾發生炎癥時，會伴隨著闌尾充血、組織壞死或者組織液外滲以及闌尾組織被網狀膜包裹，從而導致急性闌尾炎的診斷變得困難。因此尋找高效準確的檢測急性闌尾炎的治療手段顯得極為重要。

隨著醫學科技水平的不斷提高，CT技術也逐漸應用于醫學治療方向。目前臨床上常見的傳統CT機，由于闌尾組織本身的結構特點以及與周圍其他組織之間的關聯較為密切，使得采用傳統的CT及無法準確的辨別出闌尾的位置。因此增加了臨床上對急性闌尾炎診斷出現誤診的問題。

在該文中采用了64排螺旋CT機對急性闌尾炎患者進行檢查，64排螺旋CT機與傳統的CT機相比具有明顯的優勢，64排螺旋CT能夠進行快速的掃描，而且記錄的各項容積數據極為精確，且分辨率較高，在圖像處理過程中主要包括兩方面的重建，首先進行多平面重建，在這種重建過程中，可以在顯示器中國清晰地觀察到闌尾的整個結構、大小、走向以及周圍脂肪組織。這樣給為確定闌尾的位置提供保障，能夠減少誤診的發生。但是由于闌尾本身結構彎曲，不同患者的闌尾結構差異較大，而且闌尾的走向也不具有統一的規律，因此很難在一個平面上觀測到闌尾的全貌，所以要在平面重建的基礎上進行曲面重建，從而能夠完整的觀測到闌尾的整個結構，在治療中準確找到闌尾的位置。

雖然64排螺旋CT在理論上能夠準確的檢測出急性闌尾炎的發生，但也會出現一定的誤診現象。在該次研究中， 100例患者中診斷為急性闌尾炎患者92例，而另外8例患者出現了誤診現象在發生誤診的8例患者中，進行手術后病理檢查發現6例為結腸癌，另外2例是在進行檢測時出現假陰性。采用64排螺旋CT檢測急性闌尾炎的準確率為92.0%，這一結果與高原福研究中的90.91%結果相近[6]，分析誤診原因筆者認為，檢測過程受到多種因素的影響，首先，是進行CT掃描的醫師的專業技能是否完善，是否具有對掃描影像的分析與判別的能力，由于64排螺旋CT掃描對闌尾的顯示并非全面，這要求掃描醫師能夠在所得影像數據的基礎上添加自己合理的分析與理解從而準確診斷出闌尾炎的發生。此外64排螺旋CT檢測結果還受到患者的影響，患者的身材、年齡以及手否患有腸道疾病的因素都會影響到對急性闌尾炎的診斷。采用64排螺旋CT機能夠通過重建的方法與傳統方法相比能夠提高對于急性闌尾炎的診斷[7]。因此對于某些臨床癥狀不明顯的患者要采用64排螺旋CT檢查。

患者出現急性闌尾炎時，闌尾組織會發生一定改變，闌尾壁會發生組織充血，腫大，由于炎癥反應導致部分組織發生改變。在CT圖像上的直接表現是闌尾增粗，有時也會出現闌尾結石[8]。這種現象的產生是由于闌尾發生炎癥，從而導致了管壁增粗等一系列變化，因此可以講闌尾管壁增粗作為診斷疾病的一個直接指標。在該研究中，患者等平均闌尾增粗值為（10.23±1.34）mm，但是不同文獻中報道的急性闌尾炎中管壁增粗的數值有一定差異，筆者對這種差異的原因進行分析，由于闌尾炎的發病較快，在疾病初期闌尾管壁由正常狀態轉變成疾病狀態，會發生明顯變化，而不同醫師進行檢測的時間不同，所以診斷結果上會有一定差異。因此，在臨床上診斷急性闌尾炎時，要根據CT影像的直接表現與間接表現聯合觀測，從而對疾病進行準確的診斷。

綜上所述，采用64排螺旋CT重建技術對急性闌尾炎患者進行診斷，具有安全、高效、準確的診斷效果，極大地提高了對于急性闌尾炎的診斷準確率，降低誤診事件的發生，對于早期急性闌尾炎的診斷具有重要意義與價值，值得在臨床上推廣與應用。

[參考文獻]

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[6] 高原福.螺旋CT多平面及曲面重建在急性闌尾炎診斷中的應用價值[J].大家健康，2016，10（15）：52.

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[8] 周金偉，宋晶晶，周利民，等.64排螺旋CT多平面及曲面重建在急性闌尾炎中的應用[J].醫學影像學雜志，2012，22（12）：2129-2131.

（收稿日期：2017-03-27）