老年冠心病左心功能不全患者應用阿托伐他汀聯合曲美他嗪的療效分析

郭蘇文

[摘要] 目的 探討冠心病左心功能不全老年患者以阿托伐他汀、 曲美他嗪聯合治療，患者心功能改善情況。方法 方便選取該院門診部門于2015年1月—2017年1月期間收治的92例冠心病左心功能不全老年患者為研究對象，采用隨機排列表法將患者分為一般組（常規用藥利尿劑、醛固酮拮抗劑、洋地黃等）、觀察組（加用阿托伐他汀、 曲美他嗪），組數均為46例，以超聲檢查用藥前后患者左心室舒張末期內徑（LVEDD）以及 收縮末期內徑（LVESD），檢測治療前后患者基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）以及血管內皮素-1（ET-1）水平變化情況。結果 入院時心電圖指標、MMP-9、ET水平組間比較差異無統計學意義（P>0.05），用藥后觀察組LVESD（38.15±3.78）mm、LVDD（50.43±6.07）mm以及MMP-9（31.85±7.68）ng/mL、ET（60.53±11.47） μg/L明顯降低（P<0.05）。結論 臨床在對冠心病所致左心功能不全的老年者治療時，為改善患者心功能、血管內皮功能，可使用阿托伐他汀、曲美他嗪治療，效果較好。

[關鍵詞] 左心功能不全；阿托伐他汀；老年；曲美他嗪；冠心病

[中圖分類號] R541 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（c）-0128-03

[Abstract] Objective To discuss the curative effect of atorvastatin and trimetazidine in treatment of senile patients with left heart insufficiency derived from ischemic cardiomyopathy. Methods 92 cases of senile patients with left heart insufficiency derived from ischemic cardiomyopathy admitted and treated in our department from January 2015 to January 2017 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 46 cases in each， the general group adopted the routine diureticum， aldosterone antagonists and foxglove， the observation group added the atorvastatin and trimetazidine， and the LVEDD and LVESD of patients before and after medication were examined by ultrasound， and the changes of MMP-9 and ET-1 levels before and after treatment were tested. Results At admission， the differences in the electrocardiogram index， MMP-9 and ET levels were not statistically significant（P>0.05）， after medication， the LVESD（38.15±3.78）mm， LVDD（50.43±6.07）mm and MMP-9（31.85±7.68）ng/mLl， ET（60.53±11.47） μg/L in the observation group obviously decreased（P<0.05）. Conclusion We can use atorvastatin and trimetazidine in treatment of senile patients with left heart insufficiency derived from ischemic cardiomyopathy， which can improve the cardiac function and vascular endothelial function， and the effect is better.

[Key words] Left heart insufficiency； Atorvastatin； Senile； Trimetazidine； Coronary heart disease

心功能不全會造成機體心肌收縮力降低、前向性排血減少，最終導致血液淤滯，肺循環、體循環異常，其中冠心病者由于脂質附著血管，致使血管阻塞、心臟缺血、心肌缺氧，易出現心功能不全情況[1]。心功能不全根據按發作部位的不同可分為全心功能不全、左心功能不全以及右心功能不全，其中左心功能不全者以四肢無力、呼吸困難、肺淤血、氣促、頭暈、不能平臥等癥狀為主。若不及時治療隨著病情發展，不僅對患者日常生活造成嚴重困擾，同時會引發心力衰竭，有致死的可能性，但目前臨床對心功能不全尚無特效治療方案，臨床多使用擴血管、降低心肌耗氧量藥物進行治療[2]。有學者提出在常規治療時加用曲美他嗪、阿托伐他汀能有效改善心功能，避免病情發展，該次該院觀察2015年1月—2017年1月期間46例冠心病左心功能不全老年患者行阿托伐他汀、 曲美他嗪藥物治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院門診部門于收治的92例冠心病左心功能不全老年患者為研究對象，納入標準：患者出現典型不同程度冠心病癥狀如胸骨后疼痛、心前區壓榨性疼痛，左心射血分數在45%以下，經心電圖、超聲檢查，至少有2個相鄰導聯ST段壓低1 mV以上，符合冠心病左心功能不全診斷標準[3]；患者可積極配合治療；排除標準：有用藥禁忌證者，經檢查發現惡性腫瘤、肝腎功能不全、心律失常、頻發早搏、心房顫動者，以及評估壽命不足1年者。采用隨機排列表法將患者分為一般組、觀察組，組數均為46例，其中一般組男25例，女21例，患病時間4～15年，平均時間（10.6±3.1）年，年齡62～79歲，平均年齡（70.3±4.1）歲；觀察組男26例，女20例，患病時間2～15年，平均時間（10.2±2.8）年，年齡61～80歲，平均年齡（70.5±3.8）歲，一般資料，組間比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，該研究經患者簽署知情同意書、醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

患者入院行相關檢查后，一般組給予常規抗心功能不全治療，包括給予β-受體阻滯劑（美托洛爾）、利尿劑（呋噻米、氫氯噻嗪）、血管緊張素轉換酶抑制劑（福辛普利）、洋地黃類（地高辛、西地蘭）、鈣通道抑制劑（硝苯地平）等；觀察組加用阿托伐他汀鈣片（國藥準字H20093819 產品規格：20 mg），劑量20 mg/d，給藥方式口服，鹽酸曲美他嗪片（批準文號：國藥準字H20073969 產品規格：20 mg），劑量20 mg/次，口服給藥3次/d，該次治療兩組均為3個月。

1.3 觀察指標

超聲檢查用藥前后患者左心室舒張末期內徑（LVEDD）以及 收縮末期內徑（LVESD），檢測治療前后患者基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）以及血管內皮素-1（ET-1）水平變化情況。所有受檢者入院后以及藥物治療后次日清晨分別空腹取靜脈血，放于抗凝管中，使用離心機對樣血進行處理，參數為3 000 r/min、10 min，取血漿使用快速定量檢測儀（TRIAGE 美國）對ET水平采用雙位點一步酶聯免疫法進行測定，MMP-9采用酶聯免疫吸附法檢測，待顯色后以酶標儀比色讀數，繪制標準曲線，并根據吸光度值、標準曲線，得到MMP-9值，該次所有操作均嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.4 統計方法

采用SPSS 15.0統計學軟件對數據進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，所有統計學分析結果，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后相關實驗室指標變化

未治療時MMP-9、ET水平組間比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組MMP-9、ET血液中濃度明顯降低（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后心電圖變化情況

未治療時兩組心電圖差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組較常規組LVESD、LVDD改善效果好（P<0.05），見表2。

3 討論

冠心病是老年者常見疾病，且隨著疾病發病發展在后期患者會出現心功能不全情況，若不及時給予治療，心肌收縮舒張力進一步降低、心排血量減少，導致心肌受損嚴重、心室重構，最終引發心力衰竭。目前疾病多以改善患者癥狀、阻礙病情發展治療為主，同時近幾年隨著臨床對心功能不全研究的深入，發現疾病發展不僅有血流動力學異常參與，還與多種神經體液因子有關[4]。因此臨床對心功能不全治療主要從兩方面著手，一方面使用擴血管、利尿、強心等藥物改善患者血流動力學，減輕液體負荷，一方面使用β受體阻滯劑、ACEI類藥物改善心臟重塑、抑制神經體液系統激活，進而達到改善患者癥狀、避免病情惡化的目的。但仍有部分患者預后效果不理想，因此臨床一直在不斷優化疾病治療，有學者提出在治療時使用阿托伐他汀、曲美他嗪，能促進患者心功能改善、延緩心臟重構，提高治療效果。有報道顯示[5]，采用阿托伐他汀和曲美他嗪可明顯改善患者LVESD和LVDD情況，治療后LVESD顯示（37.52±3.66）mm、LVDD顯示（51.07±6.31）mm。

該研究結果顯示入院時心電圖指標LVESD、LVDD組間比較差異無統計學意義（P>0.05），用藥后觀察組LVESD（38.15±3.78）mm、LVDD（50.43±6.07）mm明顯比常規組（43.68±4.15）mm、（57.40±8.16）mm低（P<0.05），與專家提出數據相符合；同時治療時MMP-9、ET水平組間比較差異無統計學意義（P>0.05），治療后觀察組MMP-9（31.85±7.68）ng/mL、ET血液中濃度（60.53±11.47）μg/L明顯比常規組（42.58±9.35）ng/mL、（73.85±12.64）μg/L低（P<0.05）。推測這是由于曲美他嗪能促進心肌葡萄糖代謝、抑制游離脂肪酸代謝，在冠狀動脈病變時，提高氧利用度緩解心肌缺血癥狀，對心臟產生保護作用。同時此藥能減少中性粒細胞堆積、保護線粒體功能，提高心肌缺氧耐受性，抑制氧自由基產生，避免自由基損害心肌細胞，對心肌細胞起保護作用[6]。有研究表明曲美他嗪能加冠狀動脈血流量、減少心肌細胞氧化、促進心肌代謝，對心臟負荷有減輕效果，能促進心肌能量產生、降低耗氧量，以此藥治療冠心病心功能不全能有效改善患者心功能[7]。同時近幾年研究發現冠心病者臨床血脂水平較高，這不僅造成機體免疫能力降低、激素合成減少，從而導致器官、組織功能紊亂，對疾病治療造成影響，因此在疾病時會對血脂水平進行控制。阿托伐他汀作為新型降脂藥，能抗氧化、增加血流量、抑制炎性反應，增強內皮細胞活性，延緩心臟重構，同時此藥能減少氧自由基產生、促進能量生成、穩定斑塊、抑制血小板聚集，從而增強心肌收縮力、改善患者癥狀[8]。若以上述兩種藥物聯合用于治療冠心病引發的心功能不全，能產生協同作用、優勢互補，有效抑制改善血管內皮功能、抑制炎性因子，改善患者心功能，提高患者生存率。

綜上所述，臨床在對冠心病所致左心功能不全的老年者治療時，為改善患者心功能、血管內皮功能，可使用阿托伐他汀、曲美他嗪治療，效果較好。

[參考文獻]

[1] 陳偉榮，羅海龍.老年冠心病左心功能不全患者應用阿托伐他汀聯合曲美他嗪的療效分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（17）：2527-2528.

[2] 陳文智，趙中.阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療老年冠心病左心功能不全的療效觀察[J].中國現代醫生，2013，51（21）：62-64，67.

[3] 尹璞.老年冠心病左心功能不全患者應用阿托伐他汀聯合曲美他嗪的療效分析[J].中國社區醫師，2014，30（19）：25-26.

[4] 郭伶俐.阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療老年冠心病左心功能不全的療效分析[J].中國實用醫藥，2015，10（12）：146-147.

[5] 谷保琴.阿托伐他汀聯合曲美他嗪對老年冠心病左心功能不全的治療效果[J].臨床醫學，2016，36（5）：31-32.

[6] 劉兵，楊春梅，張立，等.阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病的療效[J].中國老年學雜志，2013，33（23）：5791-5792.

[7] 田磊.阿托伐他汀與曲美他嗪聯合治療對冠心病患者心功能、炎癥因子和內皮功能的影響[J].海南醫學院學報，2016，22（14）：1489-1492.

[8] 李帆.曲美他嗪聯合阿托伐他汀對冠心病心力衰竭患者心功能及血漿腦鈉肽的影響[J].中國基層醫藥，2015，22（20）：3158-3160.

（收稿日期：2017-02-09）