胃十二指腸潰瘍急性穿孔應用單純穿孔修補術的 臨床分析

向東+周檎

[摘要] 目的 探討單純穿孔修補術在胃十二指腸潰瘍急性穿孔單純穿孔修補術的臨床應用效果。 方法 方便選取該院2016年9月—2017年1月治療的100例十二指腸潰瘍急性穿孔患者，隨機分組，分成對照與實驗組，每組50例。對照組采用常規胃大部切除術，實驗組采用單純穿孔修補術來治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔。對比兩組患者的手術時間、住院時間、術后排氣時間、復發率、并發癥率。 結果 實驗組在手術時間（40.02±12.21）min、住院時間（24.12±5.02）h、術后排氣時間（7.18±1.25）d明顯小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組復發率（4.0%）、并發癥率（4.0%）均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 單純穿孔修補術在胃十二指腸潰瘍急性穿孔治療上效果顯著，值得醫院推廣。

[關鍵詞] 胃十二指腸潰瘍；急性穿孔；穿孔修補術；臨床效果

[中圖分類號] R656 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（c）-0105-03

[Abstract] Objective To discuss the application effect of repair of peptic ulcer perforation in the acute perforation of gastroduodenal ulcer. Methods 100 cases of patients with acute perforation of gastroduodenal ulcer treated in our hospital from September 2016 to January 2017 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each， the control group and the experimental group respectively adopted the routine subtotal gastrectomy and simple repair of peptic ulcer perforation， and the operation time， length of stay， postoperative exhaust time， recurrence rate and complication rate were compared between the two groups. Results The operation time， length of stay and postoperative exhaust time in the experimental group were respectively （40.02±12.21）min， （24.12±5.02）h and （7.18±1.25）d， which were obviously less than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the recurrence rate and complication rate in the experimental group were respectively 4.0% and 4.0%， which were obviously lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of simple repair of peptic ulcer perforation in the acute perforation of gastroduodenal ulcer is obvious， which is worth promotion in the hospital.

[Key words] Gastroduodenal ulcer； Acute perforation； Repair of peptic ulcer perforation； Clinical effect

胃十二指腸潰瘍患者的幽門螺桿菌（H p）、非甾體消炎藥以及情緒的激動、不合理的休息時間等因素都可能是胃十二指腸潰瘍急性穿孔的主要原因[1]。2013年的日本醫學前瞻性研究結果顯示，在以前推薦的小劑量的非甾體消炎藥也可導致患者的消化道黏膜損害，同樣Hp感染也與胃十二指腸潰瘍穿孔關系密切。胃在藥物方面，盡管新型制酸藥物的使用， 提高了潰瘍病的治愈率，減少潰瘍病擇期手術， 但其并發急性穿孔的發病率并無相應改變， 并且發病年齡漸趨高齡化[2]。手術治療方面， 胃大部分切除、高選擇性迷走神經切斷加穿孔修補術的病例逐漸減少，大部位切除術中選擇迷走神經切斷已經不再是治療胃十二指腸潰瘍患的最優選擇，而單純穿孔修補術是大多數病例的首選治療方式[3]。特別是最近幾年來，醫院的治療技術的不斷的提高，醫療器械的不斷提升，人們對各種手術后的恢復情況以及手術方式越來越重視，單純穿孔修補術在治療胃十二指腸潰瘍急性穿孔上的應用也越來越普遍。在該院對2016年9月—2017年1月治療的50例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者，采用了單純穿孔修補術治療，取得巨大的很大的成功，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院治療的100例，胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者，隨機分組，分成對照與實驗組，每組50例。實驗組男性43例，女性7例，最大年齡58，最小年齡38，年齡均在（48.23±10.18）歲，病程2～24 h，平均病程（15.25±4.25）h。對照組男性42例，女性8例，年齡最大56，最小34，年齡均在（45.37±10.28），病程2～23 h，平均病程（15.25±5.25）h。納入標準：明確患有胃十二指腸潰瘍患者；無感染疾病史；無過敏史；自愿參加，交流無障礙者；停用非甾體消炎藥者。排出標準：沒有確診患有胃十二指腸潰瘍患者；有感染史；交流障礙者；使用非甾體消炎藥者。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

實驗組與對照組患者均在硬膜外麻醉的狀態下進行手術，醫生經患者的右上腹直肌切口，探查患者的腹腔狀況。對照組采用的常規治療手段，醫生采用胃大部切除手術來治療。醫生切除患者遠端的75%的胃組織，同時實行胃十二指腸吻合術以及胃空腸吻合術等。實驗組要采用單純的穿孔修補來治療患者的十二指腸潰瘍急性穿孔。醫生在進行穿孔的時候，要確保穿孔<5 mm，醫生在剪斷穿孔后，采用間斷性的縫合方法，采用大網膜覆蓋患者穿孔處的方法來縫合，醫生還要確保縫合時候尖端是由上到后進行的，在穿孔的時候要使用打結穿孔的方法。結束后，醫生要采用大網膜來填塞十二指腸潰瘍的穿孔，并且其尖端要確保在患者的十二指腸腔內。術后實驗組與對照的患者都要使用生理鹽水沖洗術口，同時護理人員采用負壓引流管持續引流，提供抗生素，防止患者因為術后而感染。術后針對患者不同康復程度，采用針對性藥物給予專門的治療，要確實保證患者的水電解質的平衡。護理人員可以采用胃腸減壓技術，在患者術后恢復飲食之后，要使用質子泵抑制劑，來實現患者的抑酸平衡，達到康復的目的。患者恢復飲食之后，要進行內科預防治療，預防病癥為潰瘍及抗幽門螺桿菌，抗幽門螺桿菌治療在藥物使用上，主要是采用抗生素：阿莫西林（國藥準字號：H21023908）及克拉霉素（國藥準字號：H200558223）。潰瘍治療主要使用奧美拉唑（國藥準字號：H10950086），治療時間為4個月。

1.3 觀察指標

對比實驗組與對照組的手術時間、住院時間、術后第1次排氣時間、并發癥率以及復發率。

1.4 統計方法

應用SPSS 21.00統計學軟件對數據進行分析，其中對兩組患者的計數資料都以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組組與對照組的手術時間、住院時間、術后第1次排氣時間比較

與對照組相比，實驗組采用單純穿孔技術治療胃十二指腸潰瘍的患者在手術時間（40.02±12.21）min、住院時間（24.12±5.02）h、術后第1次排氣時間（7.18±1.25）d均明顯小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 實驗組與對照組術后并發癥、復發率比較

實驗組與對照組比在術后的并發癥率（4.0%）、復發率（4.0%）明顯低于對照，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔一直以來是臨床醫學中比較常見的病癥之一，主要原因是患者的應急反應過于強烈當值胃酸分泌過多，同時患者的胃黏膜的屏障保護能力減退，導致穿孔事件發生。臨床數據顯示，胃十二指腸潰瘍發生急性穿孔的事件一直比較多，復發率也比較高[4]。現在醫院對胃十二指腸潰瘍治療主要是使用胃大部分切除術以及單純穿孔修補術后這兩個措施。手術方式的選擇勢必會影響患者的康復時間以及生命健康，怎樣更快、更安全的治療胃十二指腸潰瘍一直是臨床醫學考慮的重要問題[5]。胃大部分切除術主要是對患者的胃壁細胞以及對組細胞進行破壞，減少患者的胃酸分泌，來治療穿孔，這種手術可以一次性解決患者的潰瘍以及穿孔兩個問題。但胃大部切除手術操作會對患者身體產生嚴重的損傷，甚至會出現術后吻合口貧血、反流等嚴重的并發癥，嚴重影響患者的健康以及治療效果，所以不推薦臨床使用[6]。單純的穿孔技術就避免了胃大部分切除術帶來的問題，該技術主要是通過穿孔作業，可以較好地控制患者胃腸內容的外泄，醫生可以及時的對滲出液進行清除，可以有效的減少并發癥。因創傷面較小可以最大限度的減少對患者其他機能的影響，在一定程度上幫助患者腸胃功能的快速恢復，減少患者術后身體不適癥狀，提高患者進食時間及消化時間。在內科預防潰瘍及抗幽門螺桿菌時，主要是采用藥物治療，如預防幽門螺桿菌時，使用阿莫西林、克拉霉素，這兩種抗生藥物均有較好的吸收性，殺菌性較強，細菌細胞壁穿透能力強，可強力切斷菌體細胞壁，菌體細胞快速演變成球體，破裂溶解。隨著藥物治療的發展，H2受體拮抗劑及質子泵抑制劑在臨床治療中大面積使用，可明提高胃十二指腸潰瘍的治療效果，因藥物的大面積使用，現胃大部切除手術的病例已經明顯減少。尹有清等[7]曾在報告中指出采用胃大部切除術雖然可以一次性的解決多個問題，但是也會帶來嚴重的并發癥概率，比并發癥發生率最高可達到32.5%。使用單純穿孔技術可以明顯將并發癥的概率控制在6.2%，證實單純穿孔技術對胃十二指腸潰瘍急性穿孔更安全、更快速。但單純穿孔術應用也有限制，如患者身體體質較差，無法承受術后帶來的不良影響。如穿孔時間過長或者飽腹穿孔，都可能影響其他器官，造成不同程度的感染。所以，在臨床治療中，使用單純穿孔的患者，均要使用藥物予以配合治療。在該次調查結果中發現，采用單純穿孔技術無論是在手術時間（40.02±12.21）min，還是住院時間（24.12±5.02）h，術后排氣時間（7.18±1.25）d都明顯低于胃大部分切除術患者，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者并發癥中出現潰瘍患者共1例，手術后復發患者共1例；對照組患者中并發癥患者有3例為潰瘍患者，4例為輕度傷口感染患者，復發患者為2例；觀察組通過使用單純穿孔技術的患者在并發癥率、復發率上明顯低于對照組（P<0.05）。較低的并發癥及復發率更加證實單純穿孔技術值得推廣使用[8]。單純的穿孔技術在胃十二指腸潰瘍患者手術中使用效果依然要依據患者自身的健康狀況、疾病史、年齡等因素來具體分析，如身體素質不高，年齡偏大，很可能會因為繁雜的手術步驟而帶來不良影響[9]。

綜上可知，單純穿孔修補術急性胃十二指腸潰瘍穿孔的治療具有積極的意義，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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[4] 盧進利. 腹腔鏡及小切口開腹手術對胃十二指腸潰瘍穿孔的治療效果[J]. 世界臨床醫學， 2016， 10（24）：5-7.

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[7] 尹有清， 閆利生. 胃十二指腸潰瘍穿孔150例臨床分析[J]. 中國藥物與臨床， 2015（7）：1005-1007.

[8] 李寶華， 張凱， 鄧景蕊，等.胃十二指腸潰瘍穿孔兩種修補術式比較[J]. 皖南醫學院學報， 2016，35（3）：246-248.

[9] 朱洪勇， 馬偉， 梁洪. 腹腔鏡與開腹手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床效果對比研究[J].臨床合理用藥雜志， 2016， 9（36）：40-41.

（收稿日期：2017-02-23）